缺血性腦卒中與血脂水平的臨床觀察分析

楊文平

[摘要] 目的 通過觀察缺血性卒中患者血脂水平情況，分析血脂水平異常與缺血性卒中發生的關系。 方法 研究納入2010年1月～ 2014年1月入院治療的180缺血性卒中患者作為觀察組，對照組為130例非缺血性卒中患者；觀察并統計學分析兩組患者血脂各檢測指標水平差異，包括血總膽固醇（TC） 、甘油三酯（TG） 、高密度脂蛋白（HDL） 、低密度脂蛋白（LDL- C）和TC/HDL比值。 結果 觀察組患者出現血脂水平異常情況，與對照組相比，TG水平（1.54±0.89） mmol/L vs（1.21±0.52）mmol/L（P<0.01）、HDL水平（1.09±0.28）mmol/L vs（1.24±0.27）mmol/L（P<0.01）、LDL水平（3.01±0.82）mmol/L vs（2.54±0.80）mmol/L（P<0.01）和TC/HDL比值（4.45±1.39）vs（4.01±1.18） （P<0.01）；兩組TC水平（4.87±0.95）mmol/L vs（4.71±0.92）mmol/L，無統計學差異（P>0.05）；觀察組血脂異常比例為45.0%，顯著高于對照組13.1%（P<0.05）。 結論 缺血性卒中患者存在血脂異常情況，患者在入院治療時需要關注TG、HDL、LDL-C水平和TC/HDL比值，適當進行調脂治療。

[關鍵詞] 缺血性卒中；血脂水平；TC/HDL比值

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）24-176-03

Clinical observation analysis of the relationship between cerebral ischemic stroke and Lipid levels

YANG Wenping

Department of Neurology， the Second People's Hospital of Hefei，Anhui， Hefei 230000，China

[Abstract] Objective To analyze the relationship between cerebral ischemic stroke and lipid levels though observed the blood lipid levels of patients with cerebral ischemic stroke. Methods 180 patients with cerebral ischemic stroke treated in our hospital from January 2010 to January 2014 as the observation group， 130 patients with non-cerebral ischemic stroke as the control group； the difference of lipid levels of two groups were observed and analyzed， the blood lipid measurements include total cholesterol（TC）、triglyceride（TG）、low density lipoprotein（LDL）、high density lipoproteins（HDL）and TC/HDL ratio. Results Compared with control group， the patients of observation group had dyslipidemia， a significant difference in level of TC（1.54±0.89）mmol/L vs.（1.21±0.52）mmol/L，（P<0.01），level of HDL（1.09±0.28）mmol/L vs.（1.24±0.27）mmol/L，（P<0.01），level of LDL（3.01±0.82） mmol/L vs.（2.54±0.80）mmol/L，

（P<0.01） and TC/HDL ratio（4.45±1.39）vs.（4.01±1.18），（P<0.01）， and no significant difference in level of TC（4.87±0.95） mmol/L vs.（4.71±0.92）mmol/L， （P>0.05）； the dyslipidemia rate of observation group was 45.0% and significantly higher than 13.1% in control group （P<0.05）. Conclusion Patients with cerebral ischemic stroke have dyslipidemia， patients in hospital need to focus on the level of TG，HDL，LDL-C and TC/HDL ratio， and have lipid adjusting treatment appropriate.

[Key words] Cerebral ischemic stroke； Lipid levels； TC/HDL ratio

目前全世界范圍內心腦血管疾病發病率逐步上升，腦血管病具有很高的致殘和致死率，據統計，腦血管疾病存活患者中，約有3/4不同程度地喪失勞動能力，其中重度致殘者約占40%[1]。腦血管病首次發病者約有2/3是在60歲以上的老年人口，隨著我國人口老齡化程度逐漸加重，我國腦血管疾病未來發病率及醫療負擔將日益加重[2]。在腦血管疾病中，缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke，CIS）約占75%[3]，國內外大量研究顯示，血脂水平異常是缺血性卒中發病的獨立危險因素，其中HDL-C/TC比值升高，出血性卒中風險增加[4]。本研究對缺血性卒中和非缺血性卒中患者血脂水平進行回顧性分析，探討血脂水平異常與缺血性卒中發生的關系，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入2010年1月～2014年1月入院治療的180例缺血性卒中患者作為觀察組，均符合1995年第四次全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準[5]，由頭顱CT或MRI診斷確診，排除蛛網膜下腔出血和短暫性腦缺血發作和腦出血，均為發病72h內入院治療的患者，其中男98例，女82例，年齡45～81歲，平均（62.0±10.8）歲。對照組為在我院治療的130例非缺血性卒中患者，男67例，女63例，年齡41～82歲，平均（63.0±11.1）歲。兩組患者中均無進行性腦內器質性疾病、嚴重肝腎疾病和（或）惡性腫瘤。兩組患者在性別分布、年齡等均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組和對照組患者在入院3d內空腹靜脈采血，使用全自動生化分析儀進行血脂水平測定。主要檢測指標有血總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）、高密度脂蛋白（high density lipoproteins，HDL）。血脂異常診斷標注根據2007中國成人血脂異常防治指南中規定[6]：總膽固醇（TC）≥5.23mmol/L、甘油三酯（TG）≥1.71mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）>3.37mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<0.91mmol/L。

1.3 統計學分析

采用SPSS15.0統計學軟件對研究數據進行分析，其中計數資料采用x2檢驗；計量資料以（）形式表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血脂水平比較

與對照組相比，觀察組TG水平（1.54±0.89）mmol/L

vs. （1.21±0.52）mmol/L，（P<0.01）、HDL水平（1.09±0.28）mmol/L vs.（1.24±0.27）mmol/L，（P<0.01）、LDL-C水平（3.01±0.82）mmol/L vs.（2.54±0.80）mmol/L，（P<0.01）和TC/HDL比值（4.45±1.39）vs.（4.01±1.18），（P<0.01）；兩組TC水平（4.87±0.95）mmol/L vs.（4.71±0.92）mmol/L，（P>0.05）。具體數據詳見表1。

2.2 兩組血脂異常發生率比較

觀察組中共有81例患者發生血脂異常情況，發生率為45.0%，對照組中共有17例患者發生血脂異常情況，發生率為13.1%，觀察組與對照組血脂異常發生率比較有統計學差異（x2=9.78，P<0.01）。

3 討論

卒中患者中65%為缺血性卒中，高致殘率使得患者預后更差。流行病學研究證實缺血性卒中與動脈粥樣硬化（atherosclorosis，AS）有著相同的病理基礎[7]，而高血脂癥與AS關系密切，目前學術對血脂異常與腦卒中的關系尚未有統一的結論。目前有研究證實，血清膽固醇與缺血性卒中存在顯著的線性關系（HR 4.54，95%CI 3.07～6.70）[8]，大樣本長期觀察研究結果顯示我國人群血清總膽固醇（TC）水平增高會增加缺血性卒中發生風險[9]，高甘油三酯也是卒中的獨立危險因素[10]。也有研究表明[11]，血清HDL-C水平降低會增加缺血性卒中風險，血清LDL-C水平增高會增加腦梗死風險。

甘油三酯增高會促進小顆粒LDL形成與沉積，與促凝作用一起導致缺血性卒中發生[12]。HDL通過抗氧化、抗炎、抗血栓形成和改善內皮功能等作用抗動脈硬化形成[13]，多個研究證實包括缺血性卒中在內的所有卒中患者中血清HDL水平低是風險獨立相關因素[14]。動脈粥樣硬化主要致病蛋白為LDL，通過LDL水平升高和炎癥反應大致動脈內皮功能失調[13]。研究表明[14] TC/HDL值可更好的提供血脂與血管事件的相關性。因此，缺血性卒中的臨床治療中多伴有調脂治療，相關大型試驗證實[15]，積極的他汀降脂治療對卒中的二級預防有極大獲益。

本研究通過回顧性分析缺血性卒中患者血脂水平情況，顯示缺血性卒中患者于非缺血性卒中相比，TG水平（P<0.01）、LDL-C水平（P<0.01）和TC/HDL比值（P<0.01）顯著升高，HDL水平（P<0.01）顯著降低，均有顯著差異，這與臨床研究結果相似。另外缺血性卒中患者多為血脂異常，本研究中缺血性卒中患者血脂異常比例高達45%，所以臨床治療時，適當的調脂治療必不可少，以避免缺血性腦卒中發生率和死亡發生率。

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（收稿日期：2014-10-21）endprint