180例高血壓病中醫證型分布與動脈彈性的相關性研究

張保珠等

[摘要]目的 探討大動脈硬化度在高血壓病患者不同中醫證型間的差異性。 方法 對180例高血壓病患者進行研究，分析PWV在不同中醫證型間比較及各影響因素對PWV值的影響。 結果 PWV數值的影響因素有心率、年齡、坐位上臂收縮壓、坐位上臂舒張壓、脈壓差及是否合并冠心病，PWV在中醫各證型之間差異有統計學意義（P<0.05），其排列順序為：肝火亢盛證>陰虛陽亢證>痰濕壅盛證>陰陽兩虛證。 結論 （1）肝陽上亢型高血壓病患者發生血管意外及腦血管意外事件概率更高。（2）坐位上臂收縮壓、坐位上臂舒張壓、年齡、心率、脈壓差是PWV的顯著影響因素。

[關鍵詞] 中醫證型；高血壓病；血壓；PWV

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）24-45-03

Correlation study of TCM syndrome type distribution and arterial elasticity on 180 cases of patients with hypertensive

ZHANG Baozhu LIU Yanhong LI Fangshuai WANG Fei WANG Xiaosu

HUANG Lu DAI Guofang

Department of Cardiology， Luoyang No.1 Hospital of Traditional Chinese Medicine， Luoyang 471000， China

[Abstract] Objective To study the difference of artery hardenability in different TCM syndrome types in patients with hypertensive. Methods The data of 180 patients were studied. Analyzed the difference of PWV between different TCM syndrome types and the influence of variousing factors on the value of PWV. Results The heart rate， age， sitting systolic pressure of upper arm， sitting diastolic pressure of upper arm， pulse pressure and whether merger of coronary heart disease were the influencing factors of PWV value， and there were significant differences between different TCM syndrome types（P<0.05）， the sort order were liver-fire hyperactivity>Yin deficiency and Yang hyperactivity>excessive phlegm-dampness>Yin and Yang Deficiency. Conclusion （1）The probability of vascular accident and cerebrovascular accident is higher in liver-fire hyperactivity patients with hypertensive.（2）The sitting systolic pressure of upper arm， sitting diastolic pressure， age， heart rate， and pulse pressure are significant influencing factors on PWV value.

[Key words] TCM syndrome type； Hypertension； SBP； PWV

高血壓病（EH）是以體循環動脈壓升高，周圍小動脈阻力增高為主要特點的臨床綜合征，動脈壓升高可導致靶器官如心、腦、腎和視網膜的損害而危害人的健康和生命，目前患者的治療率及控制率較低，僅分別為12.1%和2.8%[1]。利用當前先進的科學技術手段進行高血壓病的辨證分型的現代醫學研究，建立高血壓病的規范化的辨證標準，可以指導高血壓的治療。本研究對高血壓病不同中醫證型之間脈搏波傳導速度（PWV）相關性的研究，以期篩選出高血壓病辨證的客觀化指標，為高血壓病辨證客觀化和規范化提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2007～2008年高血壓病住院病例180例為試驗組，其中男90例，年齡44～79歲，平均（67.2±8.3）歲；女90例，年齡43～79歲，平均（63.2±9.1）歲。

1.2 診斷標準

西醫診斷以1999年中華人民共和國衛生部、高血壓聯盟制定的中國高血壓防治指南[2]為標準。中醫辨證：以《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[3]及《實用中醫內科學》[4]將高血壓分為4個證型，即肝火亢盛證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證及陰陽兩虛證。

1.3 試驗方法

設計高血壓病中醫證型與PWV相關性研究的調查登記表，運用四診的方法收集每個患者的證候資料并填寫該表。由兩位副主任中醫師分別、獨立地對其進行辨證，結果取辨證結論一致者。對不一致的辨證，再由第三位主任中醫師進行辨證，取與前兩位辨證一致的結果。客觀指標：動脈硬化指數脈搏波傳導速度（PWV）及ABI測定采用全自動動脈硬化測定儀BP203RPE-Ⅱ（VP-1000） （日本科林公司）。endprint

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0統計軟件包進行分析，計量資料采用（）表示，正態分布資料采用t檢驗，非正態分布資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 證型分布情況

在180例患者中，肝火亢盛證54例（30%），陰虛陽亢證45例（25%），痰濕壅盛證45例（25%），陰陽兩虛證37例（20%）。

2.2 PWV及其影響因素簡單相關分析

PWV在中醫證型分布基本特征比較，各證型間兩兩比較差異均有統計學意義（P<0.05或P<0.001）。見表1。高血壓病患者合并腦梗死不同中醫證型PWV數值比較，除了陰虛陽亢證與痰濕壅盛證組PWV數值比較差異無統計學意義（P>0.05），其他各證型間兩兩比較PWV差異有統計學意義（P<0.001）。見表2。高血壓病合并冠心病患者不同中醫證型PWV數值比較，除了陰虛陽亢證與痰濕壅盛證組PWV數值比較差異無統計學意義（P>0.05），其他各證型間兩兩比較PWV差異有統計學意義（P<0.001）。見表3。在180例高血壓病患者中，PWV數值與年齡、心率、脈壓差、坐位上臂收縮壓、坐位上臂舒張壓、合并冠心病呈顯著正相關（P<0.05）。

3 討論

本研究結果顯示，高血壓病患者中肝陽上亢最多見，比例從低到高的證型順序為：陰陽兩虛證<痰濕壅盛證<陰虛陽亢證<肝火亢盛證。本實驗顯示肝陽上亢型患者動脈彈性最差，說明中醫證型的劃分可以為高血壓臨床早期發現動脈彈性硬化提供依據。

高血壓病屬于中醫學眩暈、頭疼等病的范疇，眩暈最早見于《內經》，稱為“眩冒”“眩”。《靈樞·口問》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”。《素問·至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝”，《丹溪心法·頭眩》中則強調“無痰不作眩”。景岳全書中有無虛不能作眩之說。近代秦伯未《中醫臨證備要·頭暈》認為“頭暈虛多實少”。《傷寒論》六經條文中明確提出頭痛的有太陽病、陽明病、少陽病、厥陰病，而太陰，少陰則無。《諸病源候論·鬲痰風厥頭痛候》云：“鬲痰者，謂痰水在于胸鬲之上，又犯大寒，使陽氣不行，令痰水結聚不散，而陰氣逆上，上與風痰相結，上沖于頭，即令頭痛，或數歲不已，久連腦痛，故云鬲痰風厥頭痛，

眼者，經所謂東風生于春，病在肝。目者，肝之竅，手足寒冷至死”。李中梓《醫宗必讀·頭痛》曰：“順知新而暴者，但名頭痛，深而久者，名為頭風。頭風必害肝風動則邪害空竅也”。明確提出頭痛由肝風引起。清朝何夢瑤《醫碥·問證》曰：“頭痛如破者，風火相煽也”。《中醫臨證備要·頭痛》中有內傷頭痛的原因，常見者有血虛、氣虛、肝火、痰濁和寒厥幾種。目前大多認為病位在心、肝、腎等，多從痰淤，火，風，虛等論治，鄧旭光等將高血壓病機歸結為陰陽失調，李繼貴認為高血壓的發生與五臟六腑均有關系，黃曄等認為高血壓病的發生與臟腑功能失調有關，以肝為主，影響脾腎。陳建紅等認為高血壓病機可分為虛實兩大類。

近年來，研究發現，高血壓病有血液動力流變學的異常，并與中醫辨證分型有關[5]。ET參與了高血壓的發病[6]。高血壓病患者比血壓正常者膽固醇水平更高[7-8]，血壓與血脂之間存在著生物學上的相互關聯[9]。強化降脂治療通過降低大動脈硬化程度，有益于血脂正常的單純收縮期高血壓病患者的治療。高血壓病有血液動力流變學的異常，并與中醫辨證分型有關[10]。近年來流行病學資料已證明高血壓病還與糖耐量異常及IR 密切相關[11]。中醫學傳統的辨證模式多是以患者的主證、舌苔和脈象作為主要依據。隨著醫學的不斷發展，人們提出了“證”的規范化、標準化及客觀化要求，這些已成為中醫證型現代研究的重要內容[12]。

綜上所述，隨著現代技術及方法的進展，高血壓中醫辨證分型客觀化的研究有了較大進展，但研究指標只能反映局部問題，缺乏特異性，本研究通過研究高血壓病不同中醫證型與PWV的相關性，企圖篩選出不同中醫證型辨證的客觀化指標，得出如下結論：PWV可望作為高血壓病各中醫證型辨證的客觀化指標。

[參考文獻]

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[10] 張玉金.高血壓病辨證分型和血液動力流變學的關系[J].遼寧中醫雜志，1998，25（11）：507.

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[12] 張昱，王階.高血壓病中醫證型的現代研究進展[J].中國中醫藥信息雜志，2002，9（1）：78.

（收稿日期：2014-10-15）endprint