別讓醫生成“農夫”

陳有信

“農夫和蛇”的故事，家喻戶曉，婦孺皆知。其實醫生的情形在某些方面與故事中的農夫有類似之處。醫生會經常碰到處于危急狀態、不得不救的病人，此時，醫生必須有惻隱之心和人道主義，必須毫不猶豫地救治。即使你能看出某些（雖然是極少數）人在其病痛的軀體里面藏有見不得人的念頭。

本人在醫術方面難稱為高，但尚能勤勉努力，尤其在踐行“醫為仁術”方面自覺能夠盡心盡力。中國的醫生、也包括患者，確實都難處。有些患者對醫生的要求過高，在政府層面，也要求醫生要全心全意為人民服務，要想患者所想急患者所急，但一些被證明很有效的治療方法，我們總要比國外晚很多年才能得到批準注冊使用。明明知道有好的治療方法、治療藥物，但醫生往往手中“無米”，難以“為炊”，只能干著急。當然，情況也不都如此，這些沒有被批準的藥物，有些人卻可以想怎么用就怎么用。

什么行為是真正的“仁”

這得從人性、人道，甚至另外一個角度來思考。比如，面對新生血管青光眼，患者眼壓非常高，我們知道行阿瓦斯?。ㄔ撍幵趪鴥缺慌鷾实倪m應癥是結腸癌，說明書上并沒有提到可用于治療眼病，所以如果醫生使用這個藥物，就屬于超適應癥使用，是違法的）眼內注射可以使得新生血管消退，控制病情，贏得時間，甚至使患者免于失明。但如果為了保全自己，置患者視力的“生死”于不管不顧，或推薦其他昂貴但不見得有效的治療辦法，僅僅因為使用的是“合法”藥物。這樣的醫生能算是好醫生嗎？對于具體的某個患者來說，比如農村患者、下崗職工或者醫生自家的親朋，這一定不是好醫生。所以，所謂醫德，應該國際化。

抗VEGF（抗血管內皮生長因子）療法的應用有大量循證醫學依據，絕不是偽醫學，為什么歐美、甚至港臺地區的患者可以用，我們的患者就不能享受這項成果呢？所以我認為，相關部門在藥物管理政策方面，應該有國際化的眼光，這樣才是科學發展觀。而正是由于相關部門對醫生有“特別”要求，使得一些動機不純的患者可以有機會靠看病“致富”，你給他采用先進的治療方法，治好了他的病，他反過來可以告你違規，而且由于政策的傾向性，醫生往往是吃虧的一方，這就是典型的“農夫和蛇”故事的上演。這種局面其實最終受害的是普通患者，拉大內地和國外甚至與港臺的治療差距，醫生不敢有任何的探索和嘗試。以至有醫生認為寧可保守不違規，一旦違規就是自己兜著，甚至被倒打一耙。這就是當今醫學界不得不崇尚的自我保護主義，必須這樣做，不這樣做，可能你懸壺濟世的夢想就會破滅。

怎么樣做才為“仁”

一個患者到了你的手上，你不能跟他說清病情，不能講清危害，這不能算“仁”;或者你完全不知現在國際上有新的療法可以救治，或者即使知道而不采用，或者有便宜的方法不用改用明知沒有什么效果而且昂貴的治療方法，這也不能算“仁”吧?？墒?，在當今，要做到“仁”，何其不易！

基層的醫生沒有機會得到好的培訓、不合格的醫生上著崗、醫生沒有國際上已經成熟的好技術或藥物可以用、尤其是明知道有好的便宜藥物不敢用，取而代之用一些無用的或昂貴幾十倍的藥，這時候有良心的醫生內心是掙扎的。他知道其實自己已經不“仁”。放任患者病情發展而采取自我保護主義，久而久之，醫生的心變得非常“狠”。為什么會這么“狠”，他有他的解釋：這不是我的錯！我們要守法，我們要防被“蛇”咬——這樣的例子屢見不鮮！

誰都知道，如果醫生處處要自我保護，對病患和醫學事業的發展很不好。好在，依然有不少醫生，在不同程度地盡力為“仁”，少了一些自我保護，多了一些擔當，救了不少病人，推動了醫學事業的發展。他們可能偏執地相信，“蛇”畢竟是少數，而古語有云：救人一命，勝造七級浮屠??！況且，醫生救治的是人，而不是蛇呢！