影像核醫(yī)學(xué)：早期診斷疾病的“新寵兒”

眾所周知，用于疾病檢查、診斷的影像學(xué)方法有很多，比如超聲、CT、磁共振等。但它們只能提供人體解剖學(xué)（形態(tài)結(jié)構(gòu)）變化的信息，而疾病在發(fā)生初期并沒有明顯的解剖學(xué)變化，只有功能和代謝變化，所以，這些檢查方法并不能很好地發(fā)現(xiàn)早期癥狀不明顯的疾病，且在疾病治療后也不能早期觀察治療效果。

那么，什么方法能在疾病發(fā)展初期就發(fā)現(xiàn)病灶功能和代謝變化呢？影像核醫(yī)學(xué)檢查就可以勝任。作為一種無創(chuàng)傷檢查手段，影像核醫(yī)學(xué)一方面通過高分辨、高清晰的活體斷層圖像，顯示各器官組織及腫瘤的生理和病理的功能及代謝情況，另一方面還可從體外對人體內(nèi)的代謝物或藥物的變化進(jìn)行定量、動態(tài)檢測，而成為心腦血管、腫瘤等疾病診斷和療效評價(jià)的有效方法。它有哪些較有代表性的臨床應(yīng)用呢？

核素心臟顯像：提高對冠心病的診斷率

常用的冠心病檢查診斷方法包括心臟彩超、冠脈CT、冠脈造影、核素心臟顯像等。各種檢查方法具有不同的價(jià)值：心臟彩超可觀察室壁運(yùn)動，但對心肌缺血的判定不太在行;冠脈CT雖然是一種無創(chuàng)性檢查，但輻射劑量比普通CT大數(shù)倍，且受檢查時(shí)患者心率影響較大;冠脈造影是確診冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但檢查有一定的創(chuàng)傷，需注入較多造影劑，且只能了解冠脈有無狹窄，并不能觀察到心肌是否存活;核素心臟顯像是通過靜脈注射能被心肌細(xì)胞攝取或通過心血池的特殊藥物，應(yīng)用核醫(yī)學(xué)儀器——SPECT或PET，采集心臟圖像，評價(jià)心肌血流灌注、心肌代謝、心肌活性及心室功能。與上述方法相比，核素心臟顯像有簡便而無創(chuàng)的特點(diǎn)，結(jié)合運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)可提高檢出率。

核素心臟顯像主要分兩種：一種是心肌灌注顯像，主要用于評估冠狀動脈血流灌注情況，用于冠心病心肌缺血的診斷，可顯示心肌缺血區(qū)，明確缺血部位、程度和范圍;另一種是心肌葡萄糖代謝顯像，主要用于存活心肌的檢測，有助于幫助冠心病患者選擇合適的治療方法（手術(shù)還是保守治療）。

對于不明原因胸痛者，懷疑冠心病、心肌炎者，冠心病高危患者，估計(jì)心肌梗死范圍及嚴(yán)重程度者，冠心病患者評價(jià)治療效果和估測預(yù)后，心肌病患者，以及室壁瘤患者等，宜做核素心臟顯像。

全身骨顯像：早期發(fā)現(xiàn)腫瘤骨轉(zhuǎn)移

在惡性腫瘤中，最易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的有乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌和直腸癌等。疼痛是骨轉(zhuǎn)移最常見的臨床癥狀，呈進(jìn)行性加重，夜晚尤甚，患者往往因疼痛難忍、失眠、食欲不振等原因，被折磨得苦不堪言，甚至發(fā)展成病理性骨折、截癱等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤骨轉(zhuǎn)移非常重要。

全身骨顯像（俗稱“骨掃描”）是一種通過放射性核素顯像發(fā)現(xiàn)全身骨骼組織代謝異常的核醫(yī)學(xué)影像檢查手段，它與局部骨骼X線檢查的不同之處在于，檢查前需要注射放射性藥物（骨骼顯像劑），等骨骼充分吸收3小時(shí)后，再用核醫(yī)學(xué)儀器SPECT探測全身骨骼放射性分布情況，可發(fā)現(xiàn)某處骨骼對放射線的吸收異常增加或減少，即有放射性異常濃聚或稀疏現(xiàn)象。如此，可比X線及CT檢查提前3～6個(gè)發(fā)現(xiàn)早期骨轉(zhuǎn)移病灶。在國外，該檢查是癌癥患者的常規(guī)檢查項(xiàng)目。

除此之外，全身骨顯像還被用于骨腫瘤或活檢定位，判定病變手術(shù)范圍，放療照射野選擇及放療療效評價(jià);局部骨痛，排除骨腫瘤;疑似某些代謝性骨病;疑為急性骨髓炎而X線檢查正常者;觀察移植骨的血供和成活情況;股骨頭血供狀態(tài)的觀察;判定X線攝片難以發(fā)現(xiàn)的骨折，如肋骨、指骨、趾骨和顱骨等;鑒別陳舊性和新近發(fā)生的壓縮性椎體骨折，以及腫瘤患者的隨訪、分期、療效監(jiān)測和預(yù)后判斷。

核素腎動態(tài)顯像：比腎功能檢查更敏感

人有兩個(gè)腎臟，它們就像一對“雙胞胎”兄弟，長得很像，擔(dān)負(fù)著同樣的任務(wù)。如果這對“雙胞胎”兄弟中，有一個(gè)生來就比較瘦弱或受到疾病的困擾，無法承擔(dān)正常工作，另一個(gè)就會“體貼”地接過他的活兒，盡量完成排除體內(nèi)毒素的艱巨任務(wù)。一旦兄弟倆都無法完成任務(wù)，或者健康的兄弟再怎么努力也無法“肩挑雙擔(dān)”時(shí)，人體健康就會亮起紅燈，尿素氮、肌酐等腎功能實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)就會出現(xiàn)異常。但這兩個(gè)腎功能指標(biāo)只能反映兩只腎臟總和的功能，無法了解兩只腎臟各自的功能和每側(cè)尿路情況。那么，如何判斷兄弟倆各自的工作量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)“體弱多病”的那個(gè)呢？這就要用到核素腎動態(tài)顯像了。

核素腎動態(tài)顯像是一種功能性檢查，應(yīng)在人體正常的生理狀態(tài)下進(jìn)行，因此受檢者不宜空腹，應(yīng)正常飲食，否則可能會造成結(jié)果的錯(cuò)誤。核素腎動態(tài)顯像的檢查過程與增強(qiáng)CT掃描有些類似，注射顯像劑锝-99m后立即開始檢查，時(shí)間大概為20分鐘。它不僅能反映腎臟的血流灌注，還可反映腎臟的吸收、腎小球?yàn)V過率、尿路通暢情況等改變，指導(dǎo)腎臟手術(shù)、血液透析、診斷膀胱尿反流、腎盂腎炎、易供體術(shù)前評估及移植腎術(shù)后監(jiān)測。

盡管影像核醫(yī)學(xué)在一些疾病的診斷上有其優(yōu)勢，但相信不少讀者一聽到“核”，還是會感到害怕，擔(dān)心會受到輻射。其實(shí)，這種擔(dān)心完全是多余的，醫(yī)學(xué)上使用的“核”與核武器中的“核”是完全不同的。核醫(yī)學(xué)常規(guī)臨床使用的放射性藥物，劑量很小，半衰期短，人體接受或器官接受的輻射劑量完全符合我國“放射衛(wèi)生防護(hù)基本標(biāo)準(zhǔn)”規(guī)定，對人體無傷害。經(jīng)過大規(guī)模臨床調(diào)查，做一次PET/CT或ECT檢查，患者所接受的由放射性核素引起的輻射量比一次X光檢查的輻射劑量要低得多。因此，做核醫(yī)學(xué)檢查是非常安全的。