詢診熱線

眼底出血

會導致什么后果

近幾年我的雙眼視力不斷下降，這兩天右眼明顯視物模糊、變形，醫生診斷為眼底黃斑出血，開了一些止血藥，并要求我抓緊時間進一步治療。請問眼底出血的后果有哪些？對視力會有很大影響嗎？

北京 李讀者

李讀者：

由于出血的原因有所不同，預后也自然不同。少量眼底出血常可以完全吸收，既不影響視力，也沒有其他癥狀，往往是由于其他原因做眼底檢查時才被發現。但如果出血量較多，進入前面透明的屈光間質玻璃體內，視力就會受到不同程度的損害;如累及到視覺最敏感的黃斑部，就可引起視物模糊與變形，嚴重的甚至引起失明，患者的生活質量也將隨之明顯降低。

因此，特別要強調早期診斷和治療，診斷往往要借助于眼底熒光造影來了解病變的性質與原因。鑒于其發病多與全身病理狀態相關，因此在治療上要求多樣性，如：局部與全身用藥的結合、激光與手術治療的適應證與時機選擇等。原則上不僅要促進出血盡快吸收，而且還要進行具有針對性的病因治療，即標本兼治。近年來醫療技術迅速發展，為以往難治性眼底出血的治療提供了有效的方法，如光動力治療黃斑新生血管所引起的眼底出血等。另外，中醫活血化淤治療方法在本病的治療實踐中也有廣泛應用。因此，如能合理應用中西醫結合方法，往往可在眼底出血的個性化診療中獲得較好的效果。

上海市第一人民醫院眼科

主任醫師、教授 吳星偉

準媽媽能做

膽囊切除術嗎

我是一位準媽媽，最近做超聲檢查發現有膽囊結石。請問，我這種情況是否需要做處理？

江西 蘇讀者

蘇讀者：

不知道你有沒有什么癥狀，沒有癥狀的膽結石，沒有外科處理的必要。但患膽石癥的準媽媽由于出現癥狀而行膽囊切除術的情況并不少見。膽絞痛是常見的膽結石癥狀，通常會突然發病，出現上腹疼痛（多見于右上腹），輕重不一，重者疼痛難忍，呻吟不止，面色蒼白伴大汗淋漓。這種疼痛多為陣發性絞痛，也可為持續性痛，疼痛還可向右肩或右上背部放射，常伴惡心和嘔吐。出現癥狀的準媽媽，做超聲檢查可以明確。

患膽絞痛的準媽媽行膽囊切除術的時機取決于孕齡以及癥狀的嚴重程度。初次發作且癥狀不重，或經非手術治療癥狀迅速緩解者，可以先不考慮手術。如果已經合并急性膽囊炎，還是應該認真考慮手術的問題。在妊娠早期行開腹膽囊切除術后的流產率為12%，而在妊娠中晚期則分別降至5.6%和0%。妊娠中期行膽囊切除術后出現早發性宮縮的機率是0%，而在妊娠晚期則升至40%。所以行膽囊切除術的最佳時期為妊娠中期，此時發生自發性流產和早發性宮縮的機率均為最低，但患者已出現膽石癥的其他并發癥情況時除外。

如果并發梗阻性黃疸、膽源性胰腺炎以及膽管炎，無論孕期早晚均應手術。因為很多母親與胎兒出問題往往是由疾病本身導致的。膽石癥的非手術療法所引起的并發癥可導致更高的母親與胎兒死亡率，而及時手術能夠終止疾病的發展。在綜合醫院，為孕婦進行手術前都有專業的產科醫生會診，所以準媽媽們大可不必懼怕手術。

北京大學人民醫院

肝膽外科主任醫師 黃磊

萎縮性胃炎患者

如何調理生活

我患有萎縮性胃炎。俗話說，胃炎是三分治七分養，請問，除了治療，平時應該如何進行生活方面的調養？

四川 劉讀者

劉讀者：

在萎縮性胃炎的防治中，藥物治療并不是唯一的途徑，患者改變不良生活習慣、加強自我調攝至關重要。

1.祛除病因。患者首先要徹底治療急性胃炎，以及口、鼻、咽喉部的慢性感染，如齒槽溢膿、扁桃體炎、鼻竇炎等，否則細菌或病毒經常被吞入或直接刺激胃，可反復發病。

2.飲食得當。暴飲暴食、飲食過冷或過燙，喝咖啡、濃茶以及偏食等，都可引發萎縮性胃炎。食物不新鮮、質硬、不易消化及不規則進食，都可對胃黏膜產生物理性和化學性損害。高脂、高糖、高鹽食物，油炸、腌熏、辛辣等刺激性食品，也會增加胃的負擔。另外，吃堿性強的食物會使胃酸更缺乏，不利于炎癥的改善。平時飲食中適當加些醋，則可刺激胃酸分泌，有利于食物的消化吸收。

3.戒酒忌煙。長期的尼古丁刺激，會使胃酸過多，對身體不利。據統計，每天吸煙20支以上者，約40%可發生胃炎。長期酗酒，可致胃黏膜損傷，酒精濃度越高，損傷越強烈。

4.穩定情緒。壓力大、情緒低落或焦慮、怨恨、緊張、恐懼等情況如果持續存在，常可影響胃的蠕動和胃酸分泌，誘發胃炎或使病情加重。所以，保持良好的情緒，是維持胃正常蠕動，改善萎縮性胃炎以及其他類型胃炎的前提。

5.防止傳染。胃炎患者中有幽門螺桿菌感染者達50%以上，并且可通過口-口、口-糞傳染。在劣質飲用水、游泳池，以及患者的牙垢、唾液、嘔吐物、糞便中，均可查出幽門螺桿菌。因此，有胃炎患者的家庭提倡分食制，不喝生水，不吃生菜，飯前便后勤洗手，保持口腔清潔，食后漱口或刷牙，及時清除口腔細菌。

6.合理用藥。有些藥物對胃黏膜有直接或間接的損傷，可導致胃黏膜糜爛和潰瘍。這些藥常為解熱鎮痛藥、抗生素、抗癌藥、激素等，如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、紅霉素等。這些藥物最好在飯后服用。

7.勞逸結合。患者應注意鍛煉身體，增強體質，適應氣候冷暖變化（有些胃炎發作與季節變化有關，如秋冬之交或冬春之交）。工作不要過于繁忙、緊張，三餐要按時。

8.定期檢查。必要時做胃鏡檢查，遇有癥狀加重、消瘦、厭食、黑糞等情況應及時診治。

江蘇省中醫院脾胃病科

主任醫師 徐陸周

夜尿頻繁怎么辦

我今年79歲，患有前列腺增生和腎囊腫。夜間尿頻，嚴重影響睡眠，苦不堪言。吃藥也沒有明顯效果，請問我該怎么辦？

浙江 關讀者

關讀者：

根據你的彩超檢測結果分析，你患有重度前列腺增生，夜間尿頻肯定與此有關。如此肥大的前列腺，膀胱內應該有較多殘余尿，縣醫院卻忘記檢測，因此無法分析前列腺增生對膀胱尿排出的影響及與之相關的問題。

你左腎實質內有多個囊腫而且較大。腎實質內囊腫分為單純性腎囊腫和多囊腎兩種，單純性囊腫多為單個、孤立存在，你的囊腫則是多發的，以多囊腎可能性最大。多囊腎屬于先天性并多為雙側性。右腎實質內未報告囊腫病變，分析其原因，一是囊腫較小未檢測到;二是檢測者經驗不足。多發性囊腫內的無回聲顯示，實際上是原尿的積聚，壓迫腎小管和腎小球，必然損傷腎功能。如果不注意觀察、及時糾正，必將逐漸加重。

建議：

（1）定期到三甲醫院請水平高的專家進行B超檢測囊腫變化;（2）定期進行腎臟濃縮功能和稀釋功能檢測;（3）如此腫大的前列腺增生，藥物治療難以獲得明顯效果，可請經驗豐富的泌尿外科專家進行內腔鏡切除術。

南京醫科大學第二附屬醫院

主任醫師、教授 沈海源

什么情況下可以考慮

切除扁桃體

我患有慢性扁桃體炎，每年都要急性發作好幾次，請問，什么情況可以考慮將扁桃體摘除？

天津 游讀者

游讀者：

扁桃體是人體重要的淋巴免疫器官，相當于是設置在口腔內的“公安分局”。

但扁桃體也可能出現急性炎癥，表現為充血腫大、化膿、咽痛、發熱等，甚至還可能出現扁桃體周圍炎或周圍膿腫。如果遷延不愈可能表現為慢性扁桃體炎，當身體抵抗力下降時就會急性發作。扁桃體隱窩內細菌會隱藏、繁殖甚至引起化膿。最常見的細菌是鏈球菌，鏈球菌感染可能會導致風濕性心臟病、關節炎以及腎炎或腎病，扁桃體炎也可能和一部分銀屑病有關。得了慢性扁桃體炎，相當于這個“公安分局”被壞人占領，不但不能保護百姓，還會危害一方，所以需要引起高度重視。一般而言，每年慢性扁桃體炎急性發作3次以上，或者出現過扁桃體周圍膿腫，或者有風濕性心臟病、關節炎以及腎炎或腎病表現，沒有明顯手術禁忌證（凝血、心肺功能等異常）的患者，可以考慮行扁桃體切除。有銀屑病的患者行扁桃體切除術后有一部分會緩解，但也有不少不能緩解。手術后可能會出現咽干、慢性咽痛等長期不適，這是扁桃體切除術后比較常見的情況。

北京協和醫院耳鼻喉科

主任醫師 楊華

胃息肉會癌變嗎

我是一位63歲的女性患者，8年間發生過3次胃息肉。請問，直徑小于1厘米的胃多發性息肉是否會癌變？癌變率有多大？有沒有什么藥物可預防胃多發性息肉再生？

黑龍江 楊讀者

楊讀者：

息肉可發生在體內管腔的任何部位，尤其是消化道最為多見。你胃內多發性息肉有多少個沒具體說，不便于仔細分析。現就胃息肉是否會癌變的情況作一介紹，供你參考。

息肉可分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。腫瘤性息肉包括管狀腺瘤、乳頭狀腺瘤、管狀乳頭狀腺瘤、結腸多發性息肉病等，統稱腺瘤樣息肉。這些腺瘤性息肉多發生在胃、十二指腸、小腸、結腸和直腸。腺瘤樣息肉易癌變，小胃息肉的癌變率尚無準確的統計報告。

總之，任何部位的息肉均應查胃鏡取材，做病理檢查定性;如系腫瘤性息肉（腺瘤息肉），因有癌變的可能，要進行處理。你胃部有多發息肉，應首先確定是什么性質，才能談怎樣治療。

目前，尚無任何中西藥物可預防息肉發生或痊愈后再生。直徑小于1厘米的胃多發息肉只要是腺瘤息肉也可癌變，應重視，特別是胃多發息肉切莫大意。如系非腫瘤性息肉，可暫不處理，但也應定期復查胃鏡，觀察有無性質改變。

北京軍區總醫院主任醫師 ?張禹

咳嗽可用麻杏石甘湯

治療嗎

我是一名38歲的老師，近十年來，每逢冬季來臨就咳嗽不止，入睡時呼吸困難。早上起床鼻孔里全是成塊的鼻屎，聞到刺激性氣味會加劇咳嗽。曾做過一次喉鏡，醫生診斷為慢性咽炎、鼻炎。看了《家庭醫藥》2014年第10期第51頁吳金蓮老中醫的文章，不知道我是否能采用麻杏石甘湯進行治療？

江蘇 史讀者

史讀者：

你毫無疑問患有慢性支氣管炎，而且由于時間日久，已出現肺氣虛的癥狀。同時患有較為嚴重的鼻炎，分泌膿性鼻屎，還患有慢性咽炎。

麻杏石甘湯是用于痰熱郁肺的，癥狀必須有咳嗽氣粗，氣急胸滿，吐黏黃痰，面赤身熱，口干喜飲，舌苔薄黃膩，舌質紅，脈滑數，有痰熱之候方可使用。其主要作用是清宣肺熱。

如果出現這些癥狀，可以在此方基礎上進行加減。比如，加桑白皮、知母清泄肺熱;加貝母、瓜蔞、桔梗清肺止咳;加麥冬、茯苓養陰化痰;加天花粉、沙參養陰生津。由于患者病情日久，還可加太子參、黃芪補益肺氣等。如果是風寒客表，水飲內停，表現為惡寒發熱、無汗、咳嗽喘息、痰多而稀，舌苔潤滑、不渴、脈浮者，則可用小青龍湯治療，藥物為麻黃、芍藥、細辛、干姜、桂枝、半夏、五味子、甘草，還可隨證加減。

慢性支氣管炎要完全治愈比較困難，關健在于保養，平時要注意避免風寒，不要受涼。要加強體育鍛煉，增強體質，防止感染。要控制病情發展，以免進一步發展成肺氣腫、支氣管擴張，甚至引起肺源性心臟病，到那時就更難治了。

湖南中醫藥大學第一附屬醫院

內科主任吳金蓮

扁平疣如何治療

我最近幾年臉上皮膚時常發癢、起小疙瘩，有時有刺痛，燒灼感。醫生說是扁平疣和皮膚炎，搽藥后作用不大，反復發作，而且留下了斑點。請問我該怎么辦？

四川 劉讀者

劉讀者：

扁平疣是人乳頭瘤病毒感染的疾病，到目前為止還沒有特效藥物。通常治療采用維A酸乳膏加用干擾素凝膠，或者光動力治療。如果皮損不多可以直接冷凍或激光處理。

至于你說的“皮膚炎”，我想還是皮膚過敏吧。面部皮膚過敏一般是第四型變態反應，多與接觸化妝品、護膚品或環境中的物質有關。反復發作后會引起敏感皮膚表現，出現刺痛不適等。建議平時用護膚品時最好用醫學護膚品，多用保濕劑來改善皮膚屏障。

編者注：也可試用板藍根、桑葉、薏苡仁煎服，部分患者可獲良效。

浙江省人民醫院皮膚科主任醫師 潘衛利

女性如何有效預防

尿路感染

我母親今年68歲，時常為尿路感染困擾，不知道平時應該如何預防才比較有效？

湖南 寧讀者

寧讀者：

女性，尤其是育齡期及絕經后的中老年女性，容易發生尿路感染，更應該做好預防。

（1）易感染時期預防

月經期：女性在月經期要特別注意勤換和使用干凈的衛生巾、適度休息等。

妊娠期：妊娠期尿路感染高發，危害大，故建議在懷孕前或懷孕初期進行尿路感染篩查和細菌培養，以便早期發現和早期處理。由于孕婦陰道分泌物增多，更要特別注意個人衛生。

更年期（已改稱圍絕經期）：要注意這個時期的衛生與保健，積極治療一些合并疾病，以減少致病菌侵入的機會，防止尿路感染。

（2）衛生習慣

大便后衛生：女性尿道口短而寬，大便后由后向前擦拭會增加尿道污染的風險，正確的方法應該是從前往后擦拭，擦拭后最好用清水沖洗。

性生活衛生：對于因性生活導致尿路感染的女性，性生活前男女雙方均應清洗外陰，尤其是男方應將冠狀溝中的污垢洗干凈。性生活后排一次尿，利用尿液沖洗尿道，可以帶走部分細菌，減少感染的機會。另外需要注意，患病期間和月經期應避免性生活，以免引發尿路感染。

江蘇省中醫院腎內科主任醫師 盛梅笑

房顫用什么藥好

我今年86歲，在醫院檢查出心臟供血不足，房顫。用舒血寧注射液25毫升靜注每日1次，同時口服心腦康和鹽酸普萘洛爾片，治療了近一周，癥狀不見減輕。請問該用什么藥好？另外我有心衰，無哮喘。

江西 李讀者

李讀者：

85歲以上老年人房顫的發生率差不多有10%以上，主要治療措施是預防血栓栓塞，控制心室率在合適范圍內，以及維護心臟功能。輸液沒有必要，中藥效果不肯定，預防血栓栓塞最好的措施是口服華法林，但老年人岀血的風險也大，另外掌握華法林使用的醫生較少。

阿司匹林效果明顯不及華法林，但應用方便。控制心室率可根據有無心衰、有無哮喘選用?受體阻滯劑（如倍他洛克、卡維地洛）、非二氫吡啶類鈣拮抗劑（如維拉帕米、地爾硫卓）;如果老年人活動很少，同時伴心功能不全，選用地高辛。不能根據心電圖ST-T變化診斷心肌缺血，心肌缺血不是一種病。另外，房顫患者常常因心率快出現心悸、氣短等，也不一定是心衰。不知道你現在血壓情況怎么樣。目前阿司匹林必須用，可以把普萘洛爾改為倍他樂克，維持靜息心室率不超過110次/分即可，可以使用ACEI類藥物（如貝那普利、依那普利、培哚普利等），可以改善心臟功能。

以上僅供參考，醫生不當面看到患者不能給出具體的用藥，建議到當地找專家診治。

北京大學人民醫院

心臟中心主任醫師 許俊堂