耳鳴防治26問

王洪田 西捷

身邊明明沒有聲音，但耳邊總是響起諸如蟬鳴聲或嗡嗡聲等異乎尋常的聲響，你會感覺如何？

正常人往往難以體會耳鳴帶來的無盡煩惱。嚴重的耳鳴會導致患者心煩意亂、憂慮、焦急、抑郁等情緒變化，有的甚至達到難以忍受的程度。在3月3日國際愛耳日來臨之際，我們特別請到解放軍301醫(yī)院的耳鳴治療專家王洪田教授，為大家講解耳鳴的防治。

流行病學調查發(fā)現(xiàn)，耳鳴患病率大約為17%。保守估計我國有1.3億耳鳴患者。

在所有患者中，大約有7%的患者需要醫(yī)生幫助，3.5%的患者耳鳴嚴重影響生活、工作和社交活動，0.8%的患者因長期、嚴重耳鳴而不能進行正常的生活、工作和學習，甚至想到自殺。老年人的耳鳴發(fā)病率更高，約占65歲以上者的33%。隨著經(jīng)濟發(fā)展和生活水平的提高，飲食結構發(fā)生變化，人口老齡化和環(huán)境噪聲污染的逐步加劇等，耳鳴患病率在逐漸升高。

1.什么是耳鳴？

耳鳴是指在沒有外界聲音參與的情況下耳朵里卻有某種響聲。例如，你周圍并沒有蟬叫，但耳朵里卻有蟬叫的聲音，這就是耳鳴。

2.耳鳴是怎樣分類的？

耳鳴的分類方法非常之多，以至于沒有統(tǒng)一的標準。通常按照耳鳴性質、耳鳴病因、耳鳴病變部位等進行分類。

①根據(jù)性質分類：生理性耳鳴、病理性耳鳴;主觀性耳鳴、客觀性耳鳴;持續(xù)性耳鳴、波動性耳鳴或搏動性耳鳴;單調耳鳴、復調耳鳴。

②根據(jù)病因分類：藥毒性耳鳴、突聾后耳鳴、梅尼埃病、耳硬化、聽神經(jīng)瘤等。

③根據(jù)病變部位分類：左耳鳴、右耳鳴、雙耳鳴、顱鳴;耳源性耳鳴及非耳源性耳鳴;周圍性耳鳴及中樞性耳鳴。周圍性耳鳴是指外耳、中耳、內耳及聽神經(jīng)病變引起的耳鳴。中樞性耳鳴是指蝸神經(jīng)核以上聽覺通路一直到大腦聽皮層病變引起的耳鳴。非耳源性耳鳴泛指一切與聽覺器官無關的疾病所引起的耳鳴，如高血壓、心臟病、甲亢、神經(jīng)衰弱，血脂異常等引起的耳鳴。

3.耳鳴與幻聽有什么區(qū)別？

耳鳴是單調的聲音，沒有任何語言意義。幻聽則是精神異常患者的癥狀，常聽到有人與自己交談、有哭笑聲、其他人的罵聲，實際上外界并沒有這些聲音。

4.正常人有耳鳴嗎？

正常人也會有耳鳴，這稱為生理性耳鳴。比如用手捂住耳朵、或者側臥位耳朵接觸枕頭時，就能聽到耳朵里有嗡嗡響聲，一撒手或一翻身，耳鳴就沒有了。再比如，當我們走進一間密封很好的隔音室或消音室內，幾乎每個人，尤其是60歲以上老年人耳內都會感到有嗡嗡聲。這種生理性耳鳴是由于去除或隔絕外界噪聲后，耳內或耳旁組織的血流聲或組織本身產生的聲音被聽到。生理性耳鳴一般在聽閾（能引起聽覺的聲音的最小強度——編者注）以下，正常情況下聽不到，而且持續(xù)時間短（5分鐘以內）。

5.什么是病理性耳鳴？

由疾病引起的耳鳴稱為病理性耳鳴，其響度一般在聽閾上5～15分貝，容易受到外界噪聲的掩蔽。大部分耳鳴患者訴說在白天或鬧處聽不到耳鳴，但夜深人靜時耳鳴則出現(xiàn)了。

6.嚴重耳鳴有哪些危害？

（1）影響聽力：非常響的耳鳴能夠干擾所聽的內容，常常聽到聲音但分辨不清別人在說什么。

（2）影響睡眠：耳鳴尤其在夜深人靜時響得厲害，使人入睡困難。即使入睡，也特別淺。有患者訴說，睡眠不深時可以被耳鳴吵醒（耳鳴如同外界聲音一樣能夠吵醒主人）。

（3）影響情緒：長期嚴重耳鳴可以使人產生心煩意亂、擔心、憂慮、焦急、抑郁等情緒變化。

（4）影響工作：因為聽不清別人尤其是領導和老師的講話，而且自己忍受著耳鳴帶來的巨大痛苦，卻常常不能被人理解，所以工作、學習效率下降。

（5）影響家庭生活：因為耳鳴而長期求醫(yī)吃藥，帶來經(jīng)濟損失甚至導致巨大經(jīng)濟壓力。如果不被家庭成員所理解，則影響家庭和睦。

（6）影響社交活動：因為言語理解力差，聽不清別人講話，自己又緊張、煩躁、苦悶，久而久之則不愿參加社交活動。

7.耳鳴會遺傳嗎？

如果耳鳴是由遺傳性疾病引起，則會遺傳。如果不是由遺傳性疾病引起的耳鳴，則不會遺傳。

8.耳鳴與耳聾有什么關系？

耳鳴是耳聾的先兆。耳鳴與耳聾的病因基本相同，病變部位也基本一致，耳鳴的頻率 （音調）常與聽力損失的頻率相似，因此，耳鳴與耳聾的治療用藥大體相同。

9.耳鳴的常見病因有哪些？

（1）耳源性耳鳴

①傳音部分（外耳、中耳）的病變：耵聹（俗稱耳屎）栓塞外耳道、外耳道濕疹、鼓膜炎、中耳炎、耳咽管功能不良。這類疾病引起的耳鳴一般不嚴重，病因去除后耳鳴多可消失。

②感音部分（內耳）病變：梅尼埃病、噪聲性聾、耳毒性藥物中毒、突聾等。這類疾病引起的耳鳴比較嚴重。

③蝸后病變（聽神經(jīng)）：比如亨特綜合征、聽神經(jīng)炎、聽神經(jīng)病、聽神經(jīng)瘤。

④聽覺中樞病變（包括從耳蝸神經(jīng)核一直到大腦聽皮層的聽覺傳導通路）：比如傳出神經(jīng)功能障礙、腦出血、延腦背外側綜合征等。這類病變引起的耳鳴非常頑固。

（2）全身疾病引起的耳鳴

①心腦血管疾病：高血壓、低血壓、貧血、冠心病、動脈硬化、腦血栓、血管瘤、動-靜脈瘤。這類疾病常引起搏動性耳鳴，與脈搏一致。

②頸椎病：頸椎骨質增生或椎間盤突出。

③腦外傷或神經(jīng)系統(tǒng)疾病：頭部外傷、腦震蕩、腦炎、腦膜炎。這類疾病常引起耳鳴及高頻聽力下降的感音神經(jīng)聾。

④精神性疾病：焦慮癥、抑郁癥、精神分裂癥等。

⑤代謝性疾病：甲亢、甲減、糖尿病、血脂異常、維生素或微量元素缺乏。

⑥其他如腎病、婦科病、胃腸疾病也可引起耳鳴。

（3）心理因素引起的耳鳴

緊張、焦慮、抑郁、睡眠障礙、憤怒、更年期（圍絕經(jīng)期）等都可以引起耳鳴。

10.耳鳴嚴重程度怎樣分級？

（1）輕度耳鳴：間歇發(fā)作，或僅在夜間或安靜環(huán)境下出現(xiàn)輕微耳鳴。

（2）中度耳鳴：持續(xù)耳鳴，在嘈雜環(huán)境中仍能感受到耳鳴。

（3）重度耳鳴：持續(xù)耳鳴，嚴重影響聽力、情緒、睡眠、工作和社交活動。

（4）極重度耳鳴：長期持續(xù)耳鳴，難以忍受耳鳴帶來的極度痛苦。

11.耳鳴患者應做哪些檢查？

一旦發(fā)生耳鳴應到正規(guī)醫(yī)院就診。醫(yī)生常讓患者做以下檢查：耳鼻喉科檢查、聽力學檢查、耳鳴音調和響度匹配、前庭功能檢查、全身檢查（如頸椎、心血管、內分泌系統(tǒng)等）、影像學和化驗檢查（CT、MRI、血生化等）。

12.什么是客觀性耳鳴？常見病因有哪些？

醫(yī)生常把耳鳴分為主觀性耳鳴和客觀性耳鳴。主觀性耳鳴是一種主觀感受，外界并沒有相應的聲源，僅患者自己能聽到耳鳴聲。所謂客觀性耳鳴是指患者不但自己能聽到耳鳴，別人也能聽到耳鳴，又稱他覺性耳鳴，類似吱吱聲或咔噠、咔噠聲。有的人可以通過吞咽或咽部的肌肉運動來控制耳鳴。

引起這種耳鳴的常見原因有：

（1）耳咽管阻塞或異常開放;

（2）鼓室內肌肉或耳咽管肌群以及軟腭肌痙攣;

（3）下頜關節(jié)病;

（4）外耳道耵聹（耳屎）;

（5）頸靜脈球瘤，動-靜脈瘤等。

13.耳鳴都能找到病因嗎？

大約60%的耳鳴經(jīng)過詳細詢問病史和體格檢查可以推測或確定病因，然而仍有約40%的耳鳴找不到明顯的原因。這是由于現(xiàn)有的醫(yī)學診斷水平所限。

14.耳鳴有特效藥嗎？

沒有。目前沒有任何藥物能夠立竿見影地使耳鳴停止，所以，不要相信某些廣告上的“萬能藥”。

15.耳鳴怎樣才算治好了？

所謂“治好了”，并不等于耳鳴消失了。目前，還沒有任何一位醫(yī)生能夠用藥物治好耳鳴！這是因為耳鳴的發(fā)病機制仍不清楚。

現(xiàn)在，國際上流行的觀點是，對耳鳴適應了就算“治好了”。雖然耳鳴仍存在，但不影響情緒，不影響睡眠，不影響生活。

16.耳鳴的治療原則是什么？

首先是尋找耳鳴病因，然后對因治療。如果發(fā)生以下情況最好采用“習服療法”：（1）長期、嚴重的耳鳴;（2）病因不明確;（3）病因明確但久治不愈;（4）病因治愈后仍遺留長期嚴重耳鳴。這四種情況為耳鳴習服療法的適應證，而禁忌證是未查病因、未對因治療的耳鳴患者。

17.什么是耳鳴習服療法？

顧名思義，本療法的目的就是對耳鳴適應或習慣。雖然耳鳴仍然有，但通過治療后對心情、睡眠、工作、學習和生活沒有任何影響。

應用該療法治療耳鳴有效率可以達到80%以上。301醫(yī)院也進行了臨床驗證，效果良好，總適應率為88%。

18.耳鳴習服療法的內容或步驟有哪些？

該療法包括5部分內容：

（1）改變對耳鳴的錯誤認知;

（2）放松訓練;

（3）轉移注意力訓練;

（4）心理咨詢和心理治療;

（5）聲治療，你喜歡的任何聲音均可，音量以剛剛聽到為宜，時間越長越好。

19.耳鳴習服療法的機理是什么？

（1）增加上行傳入信號使聽覺系統(tǒng)重新編碼;

（2）增加中樞下行抑制系統(tǒng)的強度;

（3）切斷聽覺系統(tǒng)與邊緣系統(tǒng)的聯(lián)系，打斷耳鳴與不良情緒之間的關聯(lián)及惡性循環(huán)。

20.怎樣改變對耳鳴的錯誤認知？

如果經(jīng)過全面系統(tǒng)的檢查，患者目前沒有什么大病，不會危及生命安全，那么患者就應該改變對耳鳴的錯誤認知，不用擔心，不用害怕。認知改變，行為就會改變。

21.如何進行放松訓練？

緊張常造成耳鳴，或加重耳鳴，而耳鳴又可引起緊張。緊張可以是耳鳴的誘因也可以是耳鳴的心理反應，二者可以互為因果。放松訓練的目的就是消除緊張。方法如下：坐、躺、臥均可，閉眼，雙手置于腹部或握在一起，也可用拇指與其他指依次相接，以消除雜念，讓全身肌肉放松。用意念控制肌肉的放松程度，盡可能地放松。先從前額部及頭皮開始，一直到面部、頸部、胸部、腹、上下肢等。每日1～3次，每次10～20分鐘。這類似于氣功。

22.怎樣進行轉移注意力的訓練？

當人們忙起來，就可以把耳鳴忘掉。利用這一現(xiàn)象，可以進行轉移注意力的訓練。一旦想到耳鳴，就把注意力轉移到其他事情上。比如讀一些故事情節(jié)特別吸引人的小說，看看電視或聽聽相聲、小品等，做一些能引起自己興趣的事情，以便分散或轉移對耳鳴的注意力。

23.如何進行心理咨詢和心理治療？

針對耳鳴引起的心理問題，可以進行相關的心理咨詢和心理治療。如果引起耳鳴的疾病不危及生命，但耳鳴又不能立即解除，醫(yī)生會勸說你用耳鳴習服療法。有的患者常懷疑自己長了腦瘤，甚至發(fā)生了腦血管病，因此特別緊張、害怕。有的對長期、嚴重耳鳴，因久治不愈，而焦慮、甚至抑郁。少數(shù)患者因難以忍受耳鳴的痛苦，常要求醫(yī)生切斷聽神經(jīng)，寧愿聽不到也不要耳鳴。更有少數(shù)人因嚴重耳鳴而想到自殺。這些心理反應可以發(fā)展成心理障礙。針對這些問題醫(yī)生會逐項解釋，并在必要時建議你到心理科或精神衛(wèi)生科會診。

24.什么是聲治療？

聲治療就是利用外界聲音來干擾耳鳴。你喜歡的任何聲音均可（海浪聲、鳥叫聲、海鷗聲、下雨聲、禪樂等）。音量以剛剛可以聽到為宜。把聲音放出來，不要用耳機聽，時間越長越好。

大部分耳鳴患者主訴在白天耳鳴不太響，而在夜深人靜時耳鳴響得厲害，這是因為白天的環(huán)境噪聲大于晚間的噪聲，把耳鳴掩蔽了。

根據(jù)這一現(xiàn)象，可用噪聲來掩蔽耳鳴。現(xiàn)在提倡用各種頻率都有的白噪聲（類似電視機、收音機沒信號時發(fā)出的沙沙聲，它可以用來幫助睡眠、增強隱私、防止分心、掩蔽耳鳴、緩解偏頭痛等——編者注），目的是讓患者更容易在噪聲中適應和習慣耳鳴信號。所謂“低強度”就是指剛剛聽到或聽起來舒適，響度不高。不要用非常高的強度把耳鳴完全掩蔽（蓋）掉，因此，又稱“不全掩蔽”。高強度噪聲容易加重耳朵的聲損傷，特別是噪聲性耳鳴不能用噪聲掩蔽療法。

耳鳴掩蔽器有耳背式、耳內式、盒式等類型。而助聽器既可以放大言語信號又可以放大環(huán)境噪聲，起到助聽和掩蔽耳鳴的雙重作用，一舉兩得。耳鳴伴聽力下降患者應該首選助聽器。

301醫(yī)院應用特制CD光盤進行耳鳴掩蔽，收到較好的效果，使用也非常方便。

如果沒有助聽器和特制光盤，則可以用小收音機或電視進行耳鳴掩蔽。只要懂得耳鳴聲治療的原理，照樣可以收到較好的效果。

25.哪些藥可治療耳鳴？

沒有任何藥物能夠立竿見影讓耳鳴停止。每種藥的效果會因人而異，因此，用藥的原則是試驗性的、短期的。一種藥最多用2～3月，如果無效就不要再吃。因為耳鳴可以響幾年甚至幾十年，而吃藥不可能持續(xù)那么長時間，因為任何藥物都可能有不良反應。用藥的另一個原則是經(jīng)濟，千萬不要相信某些廣告上宣稱能“包治”耳鳴且價格昂貴的藥，否則結果往往是花了很多錢，耳鳴也沒治好。

常用治療耳鳴的藥物有：血管擴張藥如敏使朗、尼莫地平等;營養(yǎng)神經(jīng)藥物如維生素B1、維生素B12、彌可保、腺苷鈷安片等;常用中藥如骨參片、金納多、左磁丸、六味地黃丸等。如果更年期婦女發(fā)生耳鳴可用佳蓉片治療。

26.老年人得了耳鳴怎么辦？

如果偶爾耳鳴或時響時停，可以認為這是一種生理現(xiàn)象，不必過慮。如果耳鳴較輕，可按壓耳屏及周圍穴位，耳鳴可消失。如果耳鳴響個不停，且影響情緒、工作、學習和生活時，應到正規(guī)醫(yī)院去檢查，求助專科醫(yī)生。

耳鳴患者應該回顧一下，耳鳴是什么時間發(fā)生的？在什么情況下加重？在什么情況下減輕？可能與哪些因素有關？除耳鳴外，還有聽力下降和眩暈嗎？血壓高嗎？血脂異常嗎？是否有頸椎病？這些信息會對醫(yī)生的診斷和治療很有幫助。

除了耳部的老年性退行性改變以外，老年人的耳鳴一般還有多種全身的病因，比如糖尿病、高血壓、血脂異常、頸椎病、腦動脈硬化等，這些疾病綜合在一起引起耳鳴。所以，單純治療一種疾病常常無效，需要綜合治療。而且，許多老年性疾病是不可能完全治愈的，因此需要采用耳鳴習服療法。在治療原發(fā)病的同時，加強習服訓練，爭取早日適應和習慣耳鳴。