治咳，先止咳還是先祛痰

劉祖春

一提到咳嗽，很多人首先想到的就是“鎮咳”。其實，“鎮咳不等于止咳”?！版偪取庇袝r候會把痰液“堵”在呼吸道里，咳嗽當然治不好。治咳嗽，需要科學用藥。

咳嗽分“干濕”

根據咳嗽持續時間，成人咳嗽通常被分為3類：咳嗽持續時間小于3周，被稱為急性咳嗽;咳嗽持續3～8周，稱為亞急性咳嗽;咳嗽持續時間大于8周，稱為慢性咳嗽。按照是否伴有咯痰，咳嗽又可分為干咳與濕咳。干咳不伴咯痰，或痰量甚少，常見于吸入有害氣體、支氣管哮喘以及一些焦慮狀態，若干咳無痰或少痰，治療時可適當鎮咳;濕咳伴有痰液或較濃痰液排出，治療時應以祛痰為主。有時候，干咳也有可能轉變為濕咳，也就是從無痰咳嗽變為有痰咳嗽。

不同的呼吸道疾病，咳嗽的特點有所不同。因此，就診時準確描述咳嗽的特點，有助于醫生進行疾病診斷，找出原因。

治咳不僅是鎮咳

一提到咳嗽，很多人首先想到的就是怎么才能不咳嗽，于是“鎮咳”成為許多人自我藥療時的首選措施。其實，你應該多想想：是什么原因引起的咳嗽？咳嗽的癥狀有什么特點？想清楚了這個問題，你就會明白，只用“鎮咳”這一招顯然是不夠或者不對的。對付咳嗽，應針對病因治療，只有去除病因，咳嗽才能真正緩解。

有痰無痰：有痰的濕咳應選用“祛痰”為主的藥物，干咳無痰的如果影響休息可以適當應用鎮咳藥，如果出現痰液黏稠或咳痰不暢，也應及時祛痰，可以使用“祛痰藥”。

細菌感染：細菌感染引起的咳嗽、咯痰，抗菌藥物的應用是最重要的，止咳化痰藥只能部分改善癥狀。

由哮喘、慢性阻塞性肺病、肺炎及肺腫瘤等引起的咳嗽、咯痰，患者切不可自行服用止咳祛痰藥，需去醫院診治，以免延誤疾病的早期診斷和治療。

特殊環境：在某些特殊場合或環境下，如空調房間、吸煙、灰塵、接觸寵物后，出現咳嗽加重，應遠離這些刺激物，以達到緩解咳嗽的目的。

有痰咳，先祛痰

對于有痰咳嗽的治療，是先止咳還是先祛痰？很多人會選擇直接止咳，其實有痰咳嗽應該首先祛痰，讓分泌物變得稀一些，這樣痰就能比較容易被排出，才不會給細菌提供繁殖的機會。如果強行服用鎮咳藥，會導致痰液滯留體內，反而容易引起肺炎等更嚴重的呼吸道感染性疾病。

合理選用祛痰止咳藥

止咳祛痰藥中有一大類屬于鎮咳藥，特別是中樞鎮咳藥，如可待因、右美沙芬等，可直接抑制咳嗽中樞，鎮咳作用強而迅速。對于濕咳患者，這種強力抑制咳嗽反射的作用可能會致使呼吸道內積痰，痰液無法通過咳嗽順利排出，肺部就變成“痰盂”了。真正的痰盂，我們可以將里面的痰倒掉，可肺里面的痰液是倒不掉的！

所以，有痰咳嗽不建議使用強力的中樞鎮咳藥。中華醫學會呼吸病學分會的《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》指出，祛痰藥的成分推薦鹽酸氨溴索和愈創甘油醚。一般情況下，病因明確且無其他疾病的咳嗽、咯痰，如因普通感冒、咽喉炎、吸入刺激性氣體等原因出現的咳嗽、咯痰，治療參考如下：

◇如果咳嗽程度輕微，或痰量不多，可以選用中藥糖漿、祛痰藥新沐舒坦（愈創甘油醚糖漿）等藥物。

◇如果咳嗽伴咯痰，痰液黏稠或痰量較多，可以選用祛痰藥，如沐舒坦（鹽酸氨溴索）等。

◇如果咳嗽頻繁、劇烈，夜間加重，可適當選用鎮咳的藥物。

咳嗽、咯痰癥狀經上述止咳、祛痰治療3～5天，癥狀不緩解或病情反而加重，應及時到醫院就診，接受進一步的檢查與治療。