篩查糖尿病，別被“忽悠”了

胡愛民 徐乃佳

不久前，王先生做完體檢時，他的餐后2小時靜脈血糖便亮起“紅燈”，為11.0mmol/L（正常值3.9～7.8mmol/L），醫(yī)生建議他做口服葡萄糖耐量試驗，以判斷是否患有糖尿病。這種檢查需要在口服糖水后的半小時、1小時、2小時和3小時分別抽取靜脈血化驗，王先生點點頭，記在心里。那天一大早，在內(nèi)分泌科門診，王先生服完糖水，護士讓王先生在座位上休息，等待抽血。但他覺得時間難捱，便溜到附近的公園散步，到了抽血時間，又按時回到醫(yī)院。不料，做完檢查，王先生出現(xiàn)心慌、出冷汗的癥狀，護士測血糖3.6mmol/L——低血糖！進食糖果后，王先生的癥狀才消失。他有些欣慰地問醫(yī)生：“大夫，這低血糖，說明我沒得糖尿病吧？”化驗結(jié)果出來，葡萄糖耐量試驗也完全正常！醫(yī)生卻搖搖頭：“其實，這葡萄糖耐量試驗也會‘忽悠人！”

像王先生這樣體檢血糖高，“糖耐”卻正常的例子在我們的生活中屢見不鮮，究竟為什么會出現(xiàn)此現(xiàn)象呢？

葡萄糖耐量試驗也會“作假”

口服葡萄糖耐量試驗英文縮寫為OGTT，能準確地評價機體糖代謝狀況，是診斷糖尿病的常用方法。有些人血糖升高，但未達到糖尿病的診斷標準，處于糖尿病前期，稱“糖耐量異常”，也可通過OGTT確診。進行OGTT的具體過程是：75 克無水葡萄糖粉（或82.5 克含一分子結(jié)晶水的葡萄糖粉）溶于250～300 毫升水中，于5 分鐘內(nèi)喝完，從喝第一口開始計時，于半小時、1小時、2小時、3小時抽取肘靜脈血檢測血糖。

但是，這個應(yīng)用廣泛的糖尿病篩查工具，其實一不小心，就會“作假”。例如，OGTT前，有些患者為讓血糖下降刻意減少主食量，或者還在口服避孕藥、利尿劑和煙酸等藥物，或者攝入過多脂肪，甚至頭一晚還吃了夜宵，或者試驗期間情緒激動，或伴有感冒發(fā)燒，OGTT時血糖都可能會在這些因素的作用下進一步升高，容易出現(xiàn)假陽性的結(jié)果，導(dǎo)致被“忽悠”。

還有些患者，如王先生那樣，行OGTT時沒有在安靜狀態(tài)下等待抽血，而是進行了體力活動，血糖被“消耗”后下降，OGTT又呈現(xiàn)假陰性結(jié)果。正常人在服用糖水后的半小時到1小時內(nèi)，胰島分泌的胰島素達到高峰，以降低血糖，而糖尿病早期患者的這個高峰卻延遲到服糖水后2～3小時，胰島素的降糖作用“姍姍來遲”，此時若再進行較大量的活動，極可能造成低血糖，甚至發(fā)生低血糖昏迷。

做好準備，防止“忽悠”

對于需要進行葡萄糖耐量試驗的患者，必須做好充分準備。保證試驗前3天有足量的碳水化合物的攝入，一般應(yīng)大于每天250克，不能刻意節(jié)食，尤其是老年患者。飲食中脂肪含量過高或過低對OGTT結(jié)果也有明顯影響，故必須同時注意脂肪攝入量標準化，即每日攝入魚、肉、蛋、禽等動物性食物總計在150～200克，油脂攝入約25克。應(yīng)在試驗前1周停避孕藥，試驗前3～4天停煙酸和利尿劑、口服降血糖藥、水楊酸鈉和普萘洛爾。如有發(fā)熱、感染等情況應(yīng)及時告知醫(yī)生，此時不能作OGTT。

葡萄糖耐量試驗的前一天，應(yīng)在晚上9點開始禁食，禁食時間10～16小時，可以飲水。檢查必須在早上7～9點進行。試驗期間應(yīng)注意避免精神刺激，禁止吸煙，不能活動，可坐或平臥，保持安靜狀態(tài)。

只有做到這些，才不會被葡萄糖耐量試驗“忽悠”。