河北省全科醫師規范化培訓結業考核成績分析

支 曉，劉紅超，李 峰，王榮英，趙 靜，蔣 蕊

（1.河北醫科大學第二醫院醫務處，河北 石家莊050000；2.河北醫科大學公共衛生學院辦公室，河北 石家莊050017）

自1999年衛生部頒發了“全科醫師規范化培訓試行辦法”以來，全國各地陸續開展了全科醫師培訓［1-2］，河北省全科醫師規范化培訓工作開始于2008年，按照“河北省全科醫師規范化培訓實施方案”的要求，全科醫師規范化培訓周期為36個月，分3個階段進行。第一階段為理論學習，以集中授課的形式在河北省全科醫師培訓中心進行3個月的理論學習。第二階段為臨床實踐階段，河北省全科醫師臨床實踐全部安排在三級甲等醫院進行，理論學習結束后到臨床培訓基地進行26個月的臨床實踐，通過在臨床培訓基地進行內、外、婦、兒等一些臨床科室的輪轉，鍛煉其運用全科醫學的臨床診療思維分析處理問題的能力。第三階段為社區實踐，在指定的社區醫療衛生服務中心進行7個月的社區培訓實踐。培訓結束后由河北省全科醫學師資培訓中心組織統一的理論考核，并指定一家臨床實踐基地進行技能考核以綜合評價培訓效果。河北醫科大學第二醫院作為國家級全科醫師規范化培訓基地，承擔了河北省全科醫師規范化培訓的技能考核工作［3-4］。本研究分析影響全科醫師規范化培訓結業考核結果的主要因素，以期能更好地指導未來全科醫師培養方案的制定，旨在為社會輸送更合格的全科醫學人才。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集河北省全科醫學師資培訓中心和河北醫科大學第二醫院承擔命題和考核任務的2008—2011年182名全科醫師規范化培訓理論考核以及技能操作考核成績。技能操作考核內容包括心肺復蘇、穿脫隔離衣、腹穿、胸穿、腰穿、換藥術，其中心肺復蘇為必考項目，其他幾項進行抽查考試。

1.2 研究方法

1.2.1 調查方法 根據河北省全科醫學師資培訓中心招錄時登記內容，調查了解2008—2011年全科醫師的基本情況，內容包括性別、年齡、專業、學歷等情況。

1.2.2 考核方法 為不斷提高全科醫師臨床分析問題和解決問題的能力，考核內容每年不盡相同，根據每年的具體情況實時調整并日臻完善［5-7］。理論考核采用筆試形式，包括標準化試題和主觀性試題兩部分。主觀性試題含名詞解釋、簡答題、病例分析等幾項內容。技能操作考核內容為心肺復蘇、穿脫隔離衣、腹穿、胸穿、腰穿、換藥術，形式上采取備考人員隨機抽簽的方式，由3名相應專業的主任醫師擔任考官。評分依據包括操作前準備、醫患溝通與知情同意、基本操作、質量控制。

1.3 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行數據，計量資料比較分別采用獨立樣本的t檢驗、F檢驗和q檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 全科醫師的基本情況 本次調查全科醫師共182例，男性33例（18.1%），女性149例（81.9%），年齡26～32歲，平均（28.6±2.2）歲。參加河北省全科醫師規范化培訓考核的醫師人數在2009年最多共83名，2011年最少僅23名，研究年限內平均45例／年。

2.2 理論考核成績 女性醫師成績明顯高于男性（P＝0.009）；26～27歲醫師成績明顯高于28～29歲和30～32歲（P＝0.021）；本一／本二醫師成績明顯高于本三、專接本和成教本（P＝0.016），各學歷組之間兩兩比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 操作技能成績 女性穿脫隔離衣成績明顯高于男性（P＝0.001）；26～27歲醫師心肺復蘇、穿脫隔離衣、腹穿、胸穿成績明顯高于28～29歲、30～32歲年齡組（P＜0.05或＜0.01）；臨床醫學專業醫師腹穿成績明顯高于中西醫結合專業醫師（P＝0.003）；本一／本二醫師穿脫隔離衣、腹穿、胸穿成績明顯高于其他學歷醫師（P＜0.05）。見表2。

表1 2008—2011年河北省全科醫師結業考核理論成績Figure 1 Theory achievement of general practitioners in Hebei Province in 2008to 2011(±s，分）

表1 2008—2011年河北省全科醫師結業考核理論成績Figure 1 Theory achievement of general practitioners in Hebei Province in 2008to 2011(±s，分）

＊P＜0.05與26～27歲比較 ＃P＜0.05與28～29歲比較 △P＜0.05與本一／本二比較 ☆P＜0.05與本三比較 ▲P＜0.05與專接本比較（q檢驗）

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表2 2008—2011年河北省全科醫師結業考核技能成績Figure 2 Skills achievement of general practitioners in Hebei Province in 2008to 2011（±s，分）

表2 2008—2011年河北省全科醫師結業考核技能成績Figure 2 Skills achievement of general practitioners in Hebei Province in 2008to 2011（±s，分）

＊P＜0.05與26～27歲比較 ＃P＜0.05與28～29歲比較 △P＜0.05與本一／本二比較 ☆P＜0.05與本三比較 ▲P＜0.05與專接本比較（q檢驗）

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3 討 論

3.1 全科醫師規范化培訓結業考核的重要性 全科醫師是綜合素質較高的醫學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發病診療和轉診、患者康復和慢性病的管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。自2008年起，河北省開展全科醫師規范化培訓工作，實踐經驗證明，在經國家衛生行政部門統一認定的培訓基地接受培訓，可以有效保證臨床醫療質量［8］。

有研究報道我國全科醫師急救技能普遍掌握較差［9］，一些地區醫務人員心肺復蘇知識合格率僅為35.8%［10］。因此，加強全科醫師的基本理論、基礎知識和基本技能培訓是全科醫師培養的重中之重。在美國，成為全科醫師至少需要11年時間，首先是醫學預科4年，之后在醫學院校學習4年，畢業后參加全科醫師崗位培訓3年，最后參加家庭醫師協會組織的全科醫師資格考試，考核通過方可取得全科醫師行醫資格［11］。美國的全科醫師培養模式與我國不盡相同，他們更注重全科醫師的臨床技能培訓，強調的是解決社區衛生服務中遇到的實際問題的能力［12］。德國培養全科醫師的模式為首先要經過6年醫學院校的學習，再進行5年的專科培養，通過考核后可獲得全科醫生資格證書，擁有在社區行醫的資格［13］。

3.2 全科醫師規范化培訓理論和技能考核成績的相關因素探討 本研究結果顯示，性別、年齡和學歷影響理論成績。女性醫師的理論成績明顯高于男性醫師。26～27歲年齡組醫師的成績明顯高于另外2個年齡組。本二及以上學歷的醫師的理論成績明顯高于其他學歷組，可能是由于本二及以上學歷較其他學歷醫師的醫學基礎知識扎實，更易于接受全科醫師的理論培訓。

本研究結果顯示，在心肺復蘇技能考核中，年齡是影響考核成績的主要因素，年輕醫師的心肺復蘇技能成績較高；穿脫隔離衣的技能成績主要取決于性別、年齡和學歷等因素，女性醫師、年輕醫師及學歷較高醫師穿脫隔離衣技能成績較高；腹穿操作技能成績受年齡、專業和學歷等因素影響，年輕醫師、臨床專業醫師及學歷較高醫師腹穿技能成績較高；年齡和學歷也是胸穿操作考核成績的重要影響因素，與理論成績結果相同，主要是由于年輕醫師和學歷較高的醫師參加全科醫師培訓更容易掌握培訓內容，可短時間內提高臨床基本技能操作水平，從而取得更好的成績。

醫學基本理論和基礎知識是一名全科醫師從業的基礎，臨床基本技能是每一位全科醫師必須掌握的基本功［14］。規范化、高質量的全科醫師培訓將普遍提高基層醫院醫療水平。對全科醫師規范化培訓理論及技能考核的結果進行分析評估，有利于促進全科醫師隊伍質量的提升，從而推動全科醫學事業的進一步發展［15-16］。全科醫師擔負著提供預防保健服務、降低醫療費用、合理利用衛生資源、最大限度地滿足公眾追求健康生活的需求等多重使命，是社區衛生服務的核心力量［17］。目前，我國全科醫師隊伍建設及培訓質量尚不能滿足社區居民日益增長的需求，今后應進一步加大全科醫師培養力度，規范全科醫師培養模式，以期培養出更多更高質量的全科醫學人才，為廣大社區居民提供更優質的醫療衛生服務。

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