中西醫結合治療葡萄膜炎90例臨床研究

何 毅，張明星，葉和江

(成都中醫藥大學，四川 成都 610075)

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中西醫結合治療葡萄膜炎90例臨床研究

何 毅，張明星，葉和江*

(成都中醫藥大學，四川 成都 610075)

目的：探討補腎明目口服液聯合常規西醫療法治療葡萄膜炎的臨床療效。方法：將90例(112眼)葡萄膜炎患者隨機分為觀察組和對照組各45例。對照組患者(57眼)予以散瞳、皮質類固醇、非甾體消炎藥為主的常規西醫治療，觀察組患者(55眼)在對照組的基礎上加用補腎明目口服液治療，10mL/次，1日3次，口服，連續服用1個月后比較兩組患者的臨床療效。結果：經過治療，對照組患者顯效18例，有效16例，無效11例，總有效率為75.56%；觀察組患者顯效33例，有效8例，無效4例，總有效率為91.11%，組間臨床療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：采用補腎明目口服液聯合常規西醫治療葡萄膜炎臨床療效顯著，可有效緩解眼部不適，值得臨床推廣應用。

葡萄膜炎；中西醫結合；補腎明目口服液

葡萄膜位于眼球壁中層，視網膜和鞏膜之間，由前部虹膜、中間睫狀體及后部脈絡膜三部分組成。葡萄膜炎病因不明，發病機制也較為復雜。隨著免疫學的迅速發展，人們對葡萄膜炎與免疫反應的相關機制有了較為確切的認識，除感染性葡萄膜炎外，絕大多數葡萄膜炎是由自身免疫應答所致。現代臨床及實驗研究發現[1-3]，葡萄膜炎患者的T淋巴細胞對自身凋亡有相當大的抵抗性，因而導致自身免疫性淋巴細胞長期存在，葡萄膜炎易于慢性化甚至復發。中醫認為葡萄膜炎多因肝膽火熱或肝經風熱，循肝經上犯于黃仁，或因風濕熱邪相搏，熏蒸于黃仁；或久病傷陰，致使肝腎陰虛，虛火上犯，虛火灼傷黃仁，以致瞳神緊縮，甚者干缺不圓。本研究采用中西醫結合治療45例葡萄膜炎患者，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年4月—2015年4月期間收治的90例葡萄膜炎患者為研究對象，所有入院患者均行眼科常規檢查及OCT、C-反應蛋白、血沉及自身免疫抗體譜等實驗室檢查，并同時排除合并青光眼、視神經病變、黃斑病變、白內障、糖尿病等其他眼底病變或正在使用其他藥物者。所有患者均符合國際葡萄膜炎研究協作組(IUSG)制定的葡萄膜炎診斷標準。按照隨機數字表法分成觀察組(55只眼) 和對照組(57只眼)各5例。觀察組患者男22例，女23例；年齡17～48歲，平均年齡37歲；前葡萄膜炎27例(36只眼)，后葡萄膜炎11例(11只眼)，全葡萄膜炎7例(8只眼)。對照組患者男23例、女22例；年齡18～50歲，平均年齡39歲；前葡萄膜炎26例(39只眼)、后葡萄膜炎13例(15只眼)、全葡萄膜炎6例(7只眼)。兩組患者的年齡、性別、病情、病程等一般資料比較差異無統計學意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規西藥治療，早期給予地塞米松磷酸鈉10mg加入100mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/天；局部使用阿托品眼膏散瞳，普拉洛芬滴眼液抗炎。連續使用3天后改為強的松1mg/(kg·d)，晨起餐后頓服，連用1周后逐漸減量，10mg/天，當減至5mg/d時維持1個月，部分眼部炎癥嚴重者可短期使用地塞米松注射液結膜下注射。使用糖皮質激素期間需同時給予保護胃黏膜及維持水電解質平衡的藥物治療。觀察組患者在對照組的基礎上加用成都中醫藥大學附屬醫院制劑補腎明目口服液治療。補腎明目口服液由決明子、赤芍、三七、青葙子、大菟絲子、枸杞子六味中藥組成，10mL/次，每日3次，口服，連續服用1個月。兩組患者均治療1個月后評價比較臨床療效。

1.3 療效判定標準[4]

顯效：視力恢復至正常或發病前水平，眼部炎癥消失，角膜后沉著物清除，房水閃光(-)、無眼紅、眼脹痛、無畏光流淚，無虹膜、瞳孔及晶狀體改變，玻璃體混濁及視乳頭水腫基本消除；有效：視力基本恢復正常或發病前水平，角膜后沉著物明顯減少，眼紅、眼脹痛、畏光流淚、房水閃光、虹膜、玻璃體混濁及視乳頭水腫等明顯改善；無效：視力無改善甚至下降，角膜后沉著物未減少甚至增多，出現虹膜充血、瞳孔及晶狀體改變，其余眼部癥狀均無改變甚至加重。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學方法

2 結果

經過治療，對照組45例患者(57眼)中，顯效18例，有效16例，無效11例，總有效率為75.56%；觀察組45例(55眼)中，顯效33例，有效8例，無效4例，總有效率為91.11%。結果見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

葡萄膜炎是一種嚴重威脅青壯年視力健康的眼科疾病，其發病機制至今仍未明確，多數研究認為其發病與免疫功能異常或自身免疫反應有關。葡萄膜富含血管組織，其主要功能是為眼球提供營養。睫狀體可分泌房水、維持正常眼壓并且滋養晶狀體，房水與角膜之間的溶質交換在維持角膜正常新陳代謝中起著重要作用。脈絡膜含有豐富的血管組織，血容量大，毛細血管口徑較粗，血管壁較薄，且在血管壁內側有窗孔結構，其結構特點有利于發揮脈絡膜毛細血管的功能，保證視網膜的營養和代謝廢物的集散。然而來自全身血液中的各種有害物質，特別是細菌、腫瘤細胞等容易在此滯留，導致葡萄膜發炎。同時，全身免疫反應的介質容易在脈絡膜沉積且不易排出，因此，葡萄膜又成為眼部免疫疾病的好發部位。此外，葡萄膜含有豐富的色素，能遮光，保證視物成像的清晰度，但色素具有抗原特異性，容易發生自身免疫反應。研究表明[5]，葡萄膜有類似淋巴結的功能，可在眼部產生抗體，使局部有較長時間的免疫和記憶能力。當機體發生自身免疫時，可直接引起局部炎癥反應，或通過葡萄膜與視網膜的交叉反應引起炎癥反應，或者通過免疫復合物沉積于葡萄膜視網膜而引起炎癥反應[6]。

西醫治療葡萄膜炎主要采用糖皮質激素，雖然可以改善和控制眼部癥狀，但易導致耐藥性出現，大劑量使用糖皮質激素還可導致嚴重的并發癥，影響患者預后。成都中醫藥大學附屬醫院著名眼科教授陳達夫將中醫理論與現代醫學相結合，總結出內眼結構與六經相屬學說，其認為睫狀體、虹膜、視網膜均屬于足厥陰肝經，其眼內色素盡屬于足少陰腎經，因此葡萄膜炎的發病與肝腎有關[7]。陳教授臨床常用的補腎明目口服液中決明子、青葙子可清肝明目；赤芍歸肝經，可清熱涼血；三七活血化瘀、清郁熱、消腫定痛，可改善眼部脹痛；大菟絲子、枸杞子可補益肝腎，對肝腎虧虛引起的瞳神縮小具有良好的效果，還可改善患者腰膝酸軟、頭暈耳鳴、遺尿等癥狀。補腎明目口服液具有清肝、補腎、明目之功，可明顯降低葡萄膜炎復發率。

本研究結果表明，經過治療，對照組患者顯效18例，有效16例，無效11例，總有效率為75.56%；觀察組患者顯效33例，有效8例，無效4例，總有效率為91.11%。組間臨床療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)。采用補腎明目口服液聯合常規西醫治療葡萄膜炎臨床療效顯著，可有效緩解眼部不適，值得臨床推廣應用。

[1] YANG P,JI L,ZHOU H,et al.Disturbed expression of Fas/FasL on c and c T cells in Behcets disease,Vogt-Koyanagi-Harada syndrome and Idiopathic anterior uveitis[J].Ocul-Immunology and Inflammation,2001(9):185.

[2] 陳玲,楊培增,周紅顏,等.伏格特-小柳-原田綜合征患者外周血淋巴細胞Fas和FasL mRNA的表達[J].中華眼科雜志,2004,40(8):507-509.

[3] YANG P,CHEN L,ZHOU H,et a1.Resistance of lymphocytes to Fas-mediated apoptosis in Behcets disease and Vogt-Koyanagi-Harada syndrome[J].Ocul Immunol Inflamm,2002(10):47.

[4] 韋云昌.滋陰活血法治療反復發作性葡萄膜炎的臨床療效[J].臨床和實驗醫學雜志,2014,13(8):633-636.

[5] 鄭日忠.葡萄膜炎的免疫學研究現狀與展望[J].中華眼科雜志,2013,49(3):277-280.

[6] 何宇.葡萄膜炎的治療進展[J].中國實用眼科雜志,2012,30(7):765-768.

[7] 羅國芬.陳達夫中醫眼科臨床經驗[M].成都:四川科技出版社,1985:47.

(責任編輯：尹晨茹)

Clinical Study on Integrated Chinese and Western Medicines in the Treatment of 90 Cases of Uveitis

He Yi ,Zhang Mingxing,Ye Hejiang*

(TCM University of Chengdu,Chengdu 610075,China)

Objective:To explore the clinical curative effect of kidney notifying and eyesight improving oral liquid combined with conventional western medicine therapy in the treatment of uveitis.Methods:Uveitis patients 90 cases (112 eyes) were randomly divided into observation group and contrast group,45 cases for each. Contrast group (57 eyes) were treated with conventional western medicine,principally mydriasis,corticosteroids and NSAIDs; Observation group (55eyes) were given kidney notifying and eyesight improving oral liquid besides the same treatment of the other,10mL/time and 3 times/day continuously for 1 month. The clinical curative effect of two groups were compared.Results:excellent for 18 eyes,effective for 16 eyes,ineffective for 11 eyes,total effective rate amounted 75.56% in contrast group; excellent for 33 eyes,effective for 8 eyes,ineffective for 4 eyes,total effective rate amounted 91.11% in observation group. The comparative difference of two groups, total effective rate was statistically significant (P<0.05).Conclusion:kidney notifying and eyesight improving oral liquid combined with conventional western medicine therapy has distinct effect in the treatment of uveitis,and it’s worthy of clinical popularization and application.

Uveitis;Integrated Chinese and Western Medicines;Bushenmingmu Oral Liquid

2015-07-21

何毅(1988-)，男，成都中醫藥大學碩士研究生，研究方向為中醫藥防治眼病的基礎與臨床。

葉和江(1969-)，男，成都中醫藥大學主任醫師，碩士生導師，研究方向為中醫藥防治眼病的基礎與臨床。

R2-031;R773

A

1673-2197(2015)24-0091-02

10.11954/ytctyy.201524042