不同輔助通氣方法對心肺復蘇的影響

歐陽后華，梁大勝，藍海霞，曾　宇，楊新疆

(欽州市第二人民醫院急診科，廣西 欽州 535000)

不同輔助通氣方法對心肺復蘇的影響

歐陽后華※，梁大勝，藍海霞，曾宇，楊新疆

(欽州市第二人民醫院急診科，廣西 欽州 535000)

摘要：目的探討不同輔助通氣方法對心肺復蘇的影響。方法選擇欽州市第二人民醫院2011年1月至2013年7月院內出現心跳呼吸驟停的患者60例進行心肺復蘇，按照隨機數字表法分為球囊面罩通氣組、球囊氣管插管通氣組和機械通氣組，各20例，分析三組患者的自主循環恢復率、平均心跳恢復時間、平均動脈壓、指脈氧飽和度。結果三組復蘇成功率、平均動脈壓比較差異無統計學意義(P>0.05)；球囊面罩通氣組、球囊氣管插管通氣組平均心跳恢復時間均短于機械通氣組[(11.2±1.2) min,(13.8±1.3) min比(19.5±1.7) min,P<0.05]；球囊面罩通氣組、球囊氣管插管通氣組指脈氧飽和度顯著高于機械通氣組(0.721±0.012,0.720±0.012比0.628±0.012,P<0.05)。結論球囊面罩通氣和球囊氣管插管通氣可使患者更早恢復心跳，保證氧供，有利于腦復蘇。

關鍵詞:心肺復蘇；輔助通氣；療效

心肺復蘇是拯救生命的重要手段，有效的心肺復蘇能使患者早期恢復自主循環和呼吸功能，中樞神經系統功能也可恢復，甚至不遺留任何后遺癥。開放氣道并給予足夠的呼吸支持是心肺復蘇的關鍵[1]。應用合理的呼吸支持方法，減少胸外按壓的中斷，有助于提高復蘇的成功率。本研究對心跳呼吸驟停患者采用不同輔助通氣方法，旨在為探索心肺復蘇時最佳的輔助通氣方法提供理論依據。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月至2013年7月在欽州市第二人民醫院急診科和重癥監護治療病房的心肺復蘇患者60例。入選標準為年齡14～70歲，院內出現心跳呼吸驟停<4 min，非外傷，排除腫瘤晚期、疾病終末期患者。按照隨機數字表法分為球囊面罩通氣組、球囊氣管插管通氣組、機械通氣組，每組20例。球囊面罩通氣組男11例，女9例，年齡17～70歲，平均(50±3)歲；球囊氣管插管通氣組男12例，女 8例，年齡27～70歲，平均(51±3)歲；機械通氣組男13例，女7例，年齡28～68歲，平均(53±3)歲。三組患者性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法成立復蘇小組，由4～6名醫護人員組成，高年資醫師負責指揮。所有病例均按照《2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》進行復蘇[2]。球囊面罩通氣組及球囊氣管插管通氣組：通氣頻率為8～10次/min，潮氣量6～8 mL/kg，氧流速15 L/min；機械通氣組采用田昕和方偉鈞[3]研究的參數進行設置：通氣方式為容量預置型輔助-控制，調高高壓報警預設值為50 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，關閉觸發功能，通氣頻率8～10次/min，潮氣量6～8 mL/kg，流量波形為方波，吸呼比為1∶1.5，吸氧濃度100%。比較分析三組患者的復蘇成功率、平均心跳恢復時間、平均動脈壓和指脈氧飽和度。

1.3復蘇成功的指標捫及大動脈搏動，血壓>80/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，皮膚顏色轉紅，瞳孔縮小，對光反射恢復，自主呼吸恢復，表示復蘇成功；否則為復蘇失敗。

2結果

2.1三組復蘇成功率比較三組病例復蘇成功率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　三組心跳呼吸驟停患者復蘇成功率比較　[例(%)]

2.2三組平均動脈壓、平均心跳恢復時間、指脈氧飽和度比較三組病例平均動脈壓比較差異無統計學意義(P>0.05)；球囊面罩通氣組、球囊氣管插管通氣組平均心跳恢復時間均顯著短于機械通氣組(P<0.05)，指脈氧飽和度均顯著高于機械通氣組(P<0.05)，球囊面罩通氣組、球囊氣管插管通氣組平均心跳恢復時間、指脈氧飽和度比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2三組心跳呼吸驟停患者平均心跳恢復時間、

組 別 平均心跳恢復時間(min)平均動脈壓(mmHg)指脈氧飽和度球囊面罩通氣組11.2±1.2a44.2±1.20.721±0.012a球囊氣管插管通氣組13.8±1.3a45.4±1.00.720±0.012a機械通氣組19.5±1.745.3±0.90.628±0.012F8.5670.37819.599P0.0010.6870.000

a與機械通氣組比較，P<0.05

3討論

心肺復蘇時常見的輔助通氣方法有3種，包括球囊面罩通氣、球囊氣管插管通氣和機械通氣。球囊面罩通氣最常用，操作簡單實用，在呼吸支持的同時，持續作環狀軟骨壓迫，給氧效果與氣管插管相當,關鍵在氣道是否有效開放，球囊面罩是否緊密閉合[4]。心肺復蘇時選擇氣管插管是因為其可保證通氣和氧濃度，防止誤吸，然而氣管插管操作者需經過培訓且具有豐富的臨床實踐經驗，否則可能產生致命性并發癥[5]。機械通氣在心肺復蘇時的應用爭議比較多，但對呼吸機參數進行特殊的調整，可達到良好的通氣效果。

復蘇小組由4～6名不同年資的醫護人員組成，均經過相關培訓，需要時能齊心協力地開展搶救工作，所有病例均能在4 min內進行心肺復蘇，故復蘇成功率高,也說明團隊協作在心肺復蘇中的重要作用。本研究三組病例均能有效地恢復自主循環，這與有效的組織早期復蘇有密切聯系。本研究呼吸機采用低潮氣量容量控制通氣，調高觸發水平和高壓報警，將高壓報警設置為50 cmH2O。而羅建軍等[6]研究發現，將高壓報警值調至60 cmH2O通氣效果更好，且氣壓傷發生率未見顯著增加。

三種通氣方式均能有效地恢復自主循環，然而研究結果顯示，球囊面罩通氣組、球囊氣管插管通氣組平均心跳恢復時間均短于機械通氣組(P<0.05)。而機械通氣組指脈氧飽和度低于球囊面罩通氣組、球囊氣管插管通氣組(P<0.05)，這可能是導致平均心跳恢復時間長的原因；球囊面罩通氣組、球囊氣管插管通氣組平均心跳恢復時間和指脈氧飽和度比較差異無統計學意義(P>0.05)，但柴湘平等[7]研究發現，球囊面罩通氣在氧飽和度達到0.85所需的時間上優于氣管插管后通氣,這與氣囊面罩通氣操作簡單實用有關，而進行氣管插管時則需暫停胸外按壓。由于機械通氣與胸外按壓并不同步，呼吸機送氣時可能正好在胸外按壓的按壓期，氣道峰壓急劇升高，呼氣閥打開，引起患者吸入的潮氣量不足，從而導致低氧血癥[8]。故心肺復蘇時應優先選擇球囊面罩通氣和球囊氣管插管通氣。

參考文獻

[1]何慶.現代心肺復蘇學[M].北京:人民衛生出版社,2004:128.

[2]錢方毅,李宗浩.心肺復蘇和心血管急救的新觀點--解讀2010年AHA CPR&ECC指南[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2010,5 (11):994-1032.

[3]田昕,方偉鈞.心肺復蘇中呼吸機某些重要參數調節的研究[C]//中華醫學會.第二屆中青年醫師急危重癥論壇論文匯編，寧波，2008:104-106.

[4]軍根,付衛林,錢利娜,等.臨床路徑對急救小組心肺復蘇質量效能的改進[J].中華急診醫學雜志,2013,22(10):1193-1197.

[5]歐陽后華，麥泉云.心肺復蘇中呼吸支持的臨床研究進展[J].醫學綜述,2011,17(16):2467-2469.

[6]羅建軍,王曉源,蔡天斌,等.心肺復蘇持續胸外心臟按壓時呼吸機潮氣量與氣道高壓報警值設置的研究[J].中華危重病急救醫學,2013,25(2):102-105.

[7]柴湘平,賀志飆,邱雙發.心肺復蘇中兩種人工通氣方式的比較[J].中國全科醫學,2008,11(14):1269-1270.

[8]王立祥,俞森洋.合理應用現代通氣機[J].中國急救醫學雜志,2002,14(10):582.

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Effect of Different Methods of Assisted Ventilation during Cardiopulmonary ResuscitationOUYANGHou-hua,LIANGDa-sheng,LANHai-xia,ZENGYu,YANGXin-jiang.(DepartmentofEmergency,SecondPeople′sHospitalofQinzhouCity,Qinzhou535000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effects of different methods of assisted ventilation during cardiopulmonary resuscitation(CPR).MethodsTotal of 60 patients of cardiopulmonary arrest for resuscitation in Qinzhou City Second People′s Hospital from Jan.2011 to Jul.2013 were selected.They were randomly divided into the balloon mask ventilation group,balloon intubation ventilation group,mechanical ventilation group according to random number table method,20 cases in each group.Recovery rate of spontaneous circulation,the average heart recovery time,mean arterial pressure,mean pulse oxygen saturation of the three groups were analyzed.ResultsThere was no significant difference in the success rate of recovery and mean arterial pressure of the three groups (P>0.05).The average heart recovery time of balloon mask ventilation group and balloon intubation ventilation group was shorter than the mechanical ventilation group[(11.2±1.2) min,(13.8±1.3) min vs (19.5±1.7) min,P<0.05].The finger pulse oximetry of balloon mask ventilation group and balloon intubation ventilation group was higher than mechanical ventilation group (0.721±0.012,0.720±0.012 vs 0.628±0.012,P<0.05).ConclusionBalloon mask ventilation and balloon endotracheal intubation assisted ventilation allows patients to restore the heartbeat earlier,ensuring oxygen supply and helping the brain recovery.

Key words:Cardiopulmonary resuscitation; Assisted ventilation; Efficacy

收稿日期：2014-01-06修回日期：2015-01-29編輯：相丹峰

基金項目：欽州市科學研究與技術開發計劃(20111403)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.17.074

中圖分類號：R541

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)17-3264-02