綜合治療對腦梗死恢復期患者肌張力及運動功能的影響

吳　婧，王艷玲，張廣玉，米玉霞

(滄州市人民醫院神經內一科，河北 滄州 061000)

綜合治療對腦梗死恢復期患者肌張力及運動功能的影響

吳婧※，王艷玲，張廣玉，米玉霞

(滄州市人民醫院神經內一科，河北 滄州 061000)

摘要：目的探討丹紅注射液聯合康復鍛煉、針灸治療對腦梗死恢復期患者肌張力及運動功能的影響。方法選擇2013年3～10月滄州市人民醫院神經內科收治的腦梗死恢復期患者200例為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為聯合組和丹參組，每組100例。丹參組采用丹紅注射液治療(20 mL丹紅注射液加入到0.9%氯化鈉注射液250 mL中，靜脈滴注，每日1次，連續治療4周)，聯合組在丹參組的基礎上給予康復鍛煉+針灸治療(每次留針30 min，每日1次，連續治療4周)，比較兩組患者治療前后雙下肢痙攣、肢體功能評分及神經功能缺損評分情況。結果治療后聯合組的美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)評分為(4.4±2.1)分、改良Fugl-Meyer運動功能評分(FMA)為(56.2±15.7)分、綜合痙攣量表(CSS)評分為(9.1±1.3)分，丹參組分別為(56.2±15.7)分、(48.3±13.5)分和(10.8±1.1)分，比較差異均有統計學意義(P<0.01)。結論丹紅注射液聯合康復鍛煉及針灸治療可改善腦梗死恢復期患者的肌張力及運動功能，其作用優于單純丹紅注射液治療，是腦梗死恢復期治療的有效方法。

關鍵詞：腦梗死；丹紅注射液；康復鍛煉；針灸；肌張力；運動功能

腦梗死是腦灌注障礙引起的缺氧、缺血，導致腦組織局部缺血性壞死并產生相應神經功能障礙的一種常見的中樞性神經系統疾病[1]。腦梗死的基本病因是動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化是在血漿纖維蛋白原、炎性因子等因素作用下所導致的脂質沉積、管腔狹窄。狹窄血管遠端血流灌注減少或微血栓脫落可導致腦梗死。丹紅注射液、康復鍛煉及針灸治療均對腦梗死患者的腦血流灌注及外周神經功能有較明顯的改善作用，并能促進肌張力及運動功能的恢復[2]。本研究采用丹紅注射液、康復鍛煉及針灸聯合治療腦梗死，觀察患者肌張力及運動功能的恢復情況，以探討三者聯用對腦梗死恢復期的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年3～10月滄州市人民醫院神經內科收治的腦梗死患者200例，患者均為首次發病，并符合腦梗死的診斷標準[3]；發病至入院時間均<48 h。排除標準：①年齡>75歲且病情不穩定者；②有認知障礙或精神疾病而不能配合治療者；③伴有嚴重心、肝、肺、腎功能不全者。根據隨機數字表法將患者分為聯合組和丹參組，每組100例。其中聯合組男68例、女32例，年齡40～68歲，平均(57.1±5.4)歲；體質指數(body mass index，BMI)為(22.3±2.0) kg/m2，病程1～48 h，平均(6.7±1.6) h；基礎疾病：高血壓病50例、糖尿病35例、高脂血癥15例。丹參組男70例、女30例，年齡42～69歲，平均(58.0±5.8)歲，BMI為(22.6±2.1) kg/m2，病程1～48 h，平均(6.5±1.4) h；基礎疾病：高血壓病48例、糖尿病32例、高脂血癥20例。兩組患者的性別、年齡等一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準，并經患者家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2治療方法

1.2.1丹參組患者給予血壓控制、血糖控制、營養神經及降血脂等常規處理，將丹紅注射液(山東菏澤步長制藥有限公司生產，批號：1301102A，20 mL/支)20 mL加入0.9% 氯化鈉注射液(武漢濱湖雙鶴藥業有限責任公司生產,批號：12092831)250 mL中，靜脈滴注，每日1次，連續治療2周為1個療程，同時進行一般性的肢體鍛煉。

1.2.2聯合組在丹參組治療的基礎上，加入康復鍛煉和針灸治療，康復鍛煉內容包括：急性期抗痙攣患肢擺放、床上仰臥活動、健肢主動活動、腰腹肌活動、臥位平衡訓練、臥位轉為坐姿訓練、坐位到站立位的訓練、站立位平衡訓練等，根據患者恢復情況進行單腿站立、步行訓練、上下樓梯訓練以及吃飯、穿衣、梳理等日常生活能力的訓練。針灸治療：適度進行良肢體位擺放，以不影響取穴為宜。取上肢雙側肩髑穴、曲池穴、手三里穴、合谷穴，下肢雙側髀關穴、風市穴、足三里穴、陽陵泉穴、懸鐘穴、解溪穴，常規消毒針刺部位皮膚后采用平補平瀉法，針刺以得氣為度，留針30 min。留針期間以平補平瀉法行針2次，每日針灸治療1次。連續治療2周為1個療程，兩組患者均治療2個療程。

1.3觀察指標觀察兩組患者治療前后雙下肢痙攣評分、肢體功能評分及神經功能缺損評分。雙下肢痙攣評分采用綜合痙攣量表(composite spasticity scale，CSS)評定[4]，包括①跟腱反射(0～4分)：無反射計0分，反射減弱計1分，反射正常計2分，反射活躍計3分，反射亢進計4分；②小腿三頭肌肌張力(0～8分)：無阻力、阻力減低0～2分，正常阻力3~4分，阻力輕到中度增加5～6分，阻力重度增加7～8分；③踝陣攣(1～4分)：無陣攣計1分，陣攣1～2次計2分，陣攣>2次計3分，陣攣持續超過30 s計4分。CSS總分為1～16分，痙攣越重分值越高。雙下肢肢體運動功能采用改良Fugl-Meyer運動功能評分法(Fugl-Meyer assessment，FMA)評定[5]，最高分100分，分值越低表示運動功能障礙越嚴重。神經功能缺損采用美國國立衛生研究院腦卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)[6]評價神經功能障礙的嚴重程度。

2結果

兩組腦梗死患者治療前NIHSS、FMA及CSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者患者的NIHSS和CSS較治療前顯著降低，FMA評分顯著升高(P<0.01)，且聯合組的效果要優于丹參組(P<0.01)。見表1。

表1　兩組腦梗死患者治療前后NIHSS、FMA、CSS評分的比較　，分)

NIHSS：美國國立衛生研究院腦卒中量表；FMA：改良Fugl-Meyer運動功能評分法；CSS：綜合痙攣量表

3討論

腦梗死患者恢復期下肢的肌張力往往異常增高，肢體常處于伸肌痙攣或異常運動狀態[7]，積極提高患者下肢的運動功能和步行能力對康復非常重要。腦梗死肢體偏癱患者異常增高的肌張力往往會導致神經活動性喪失，是疼痛、運動及感覺障礙的重要原因[7],因此需要采取積極措施以降低肌張力，促進神經功能恢復，改善運動功能。

丹紅注射液、康復鍛煉、針灸療法均能改善腦梗死患者的神經缺損，而神經缺損與肌張力的異常增高及運動功能障礙密切相關。本研究應用3種方法聯合治療腦梗死恢復期患者，觀察患者神經缺損、肌張力及運動功能障礙的變化情況。結果顯示，聯合組治療2個療程后，其NIHSS、FMA、CSS均較治療前明顯改善，且改善程度優于丹參組，說明這3種治療方法聯合使用具有協同作用，能更有效地促進患者神經功能恢復，改善肌張力的異常增高以及肢體運動功能障礙，從而改善患者預后。

丹紅注射液為丹參和紅花的提取成分。紅花味辛溫，具有活血祛瘀、通經活絡的功效[8]。現代藥理研究表明，丹紅注射液可擴張血管、降低血管阻力，改善局部組織的微循環灌注；降低血液黏度、抑制血小板聚集，降低纖維蛋白原含量、增加纖溶酶活性，抑制微小血栓形成；清除氧自由基，改善三磷酸腺苷酶活性，增強神經組織耐缺氧能力；提高神經營養血管的血供，促進神經元再生和神經功能的恢復[9]。

腦梗死患者恢復早期，肢體尚無自主運動，因而很難進行自主功能的康復鍛煉。針刺療法通過激發多條經絡，傳導經氣，疏通氣血瘀滯之經脈，調和氣血。現代醫學證明，針刺可促進腦組織側支循環的建立及受損神經功能的恢復[10]。另外，針灸還可增加神經興奮性，提高肌力、肌張力，縮短腦梗死患者的軟癱期[11]。腦的可塑性是腦梗死神經功能康復的理論基礎，但需要反復、大量的功能康復鍛煉才能促進腦側支循環的建立，改善腦梗死組織周圍的缺血狀態，促進神經功能的恢復[12]。隨著神經功能、肌張力及自主運動功能的恢復，患者可自行與神經所支配肌肉進行鍛煉，以利于正常運動功能的恢復，當這些康復性鍛煉重復進行時，大腦皮質將記憶這種正確運動模式，從而促進糾正肌張力的過度增加，隨著腦功能的重建，高級中樞又重新控制腦干和脊髓的神經調節活動，進而降低下肢肌肉痙攣，提高患者下肢的運動功能，提高日常生活能力。文獻報道，下肢肢體功能的恢復及日常生活能力的改善與下肢肌肉痙攣密切相關[13]。本研究中，聯合組患者的NIHSS、FMA及CSS評分改善情況明顯好于丹紅組，提示神經功能缺損、下肢肢體功能與痙攣之間可相互影響，相互促進，一旦形成良性循環，則可提高患者整體能力。

總之，丹紅注射液聯合康復鍛煉、針灸治療可改善腦梗死恢復期患者的肌張力和運動功能，其效果優于單純丹紅注射液治療，是腦梗死恢復期治療的有效方法。

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Curative Effects of Comprehensive Treatment on Muscle Tension and Motor Function of Cerebral Infarction Patient at Recovery StageWUJing,WANGYan-ling,ZHANGGuang-yu,MIYu-xia.(DepartmentOneofNeurology,People′sHospitalofCangzhou,Cangzhou061000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of Danhong injection combined with rehabilitation training and acupuncture on treating muscle tension and motor function of cerebral infarction patients at recovery stage.MethodsTotal of 200 patients with cerebral infarction who were treated in Cangzhou People′s Hospital from Mar. to Oct. 2013 were randomly divided into danshen group and therapeutic alliance group,100 cases in each group.The danshen group was given danhong injection(20 mL Danhong injection + 250 mL 0.9% sodium chloride injection,intravenous drip,1 time a day,continuously for 4 weeks),therapeutic alliance group was added rehabilitation exercise and acupuncture(needle retaining for 30 min every time,one time a day,continuously for 4 weeks) on the basis of Danshen group′s treatment.The lower extremities spasm,limb motor function,and the national institute of health stroke scale (NIHSS) of the two groups were compared before and after treatment.ResultsAfter treatment,the NIHSS,Fugl-Meyer assessment(FMA) and composite spasticity scale(CSS) of the therapeutic alliance group were (4.4±2.1),(56.2±15.7),(9.1±1.3),of danshen group were (56.2±15.7),(48.3±13.5),(10.8±1.1) respectively,the differences had statistical significance (P<0.01).ConclusionDanhong injection combined with rehabilitation training and acupuncture can improve the muscle tension and motor function,its curative effect is better than simple danhong injection,therefore it is an effective method for treating cerebral infarction at recovery stage.

Key words：Cerebral infarction； Danhong injection; Rehabilitation exercise； Acupuncture； Muscle tension； Motor function

收稿日期：2014-05-15修回日期：2015-05-12編輯：辛欣

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.17.062

中圖分類號：R255.2

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)17-3234-03