多囊卵巢綜合征375例病性類證候要素分布特點(diǎn)

史梅瑩 趙燕 王天芳

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多囊卵巢綜合征375例病性類證候要素分布特點(diǎn)

史梅瑩 趙燕 王天芳

目的 通過(guò)臨床調(diào)查，分析多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)的病性類證候要素分布特點(diǎn)及證候要素的組合特點(diǎn)，為PCOS的臨床辨證提供依據(jù)。方法 選擇2013年9月至2014年11月就診的375例PCOS患者，應(yīng)用Epidata軟件，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行頻次、頻率的描述分析，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。結(jié)果 (1)病性類證候要素出現(xiàn)頻率前五位的依次為血瘀、痰濕、氣滯、火(熱)、陰虛。(2)證候要素組合以1～7個(gè)證候要素組合的形式出現(xiàn)，其中以1～4個(gè)證候要素組合最多(頻率均>10%)。(3)以是否肥胖分組，對(duì)2組的證候要素及其組合進(jìn)行比較，證候要素痰濕的出現(xiàn)頻率在肥胖組高，而火(熱)、寒凝的在非肥胖組中的出現(xiàn)頻率高；證候要素組合痰濕、痰濕+血瘀、痰濕+氣滯均在肥胖組的出現(xiàn)頻率高。結(jié)論 PCOS的證候要素及其組合分布規(guī)律體現(xiàn)了該病核心病機(jī)為血瘀、痰濕、氣滯、火(熱)、陰虛；肥胖組以痰濕、血瘀為主，非肥胖組以血瘀、火(熱)和寒凝為主。

多囊卵巢綜合征； 證候要素； 組合規(guī)律； 分布特點(diǎn)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是一組以長(zhǎng)期無(wú)排卵、高雄激素、高胰島素血癥及胰島素抵抗為特征的內(nèi)分泌異常癥候群。臨床上以月經(jīng)不調(diào)、肥胖、多毛、不孕、痤瘡及黑棘皮癥為常見(jiàn)表現(xiàn)。PCOS在育齡婦女中的發(fā)病率為6%～10%[1]，占女性無(wú)排卵性不孕癥的75%[2]，是生育年齡婦女常見(jiàn)的內(nèi)分泌及代謝異常性疾病，對(duì)婦女的身心健康帶來(lái)很大的困擾。

證候要素是構(gòu)成證候的最小單元，可分為病性類證候要素(如氣虛、血瘀等)及病位類證候要素(如心、肝等)。臨床辨證時(shí)從辨識(shí)證候要素入手，便于醫(yī)生在臨床實(shí)際運(yùn)用中執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，將其靈活地組合成符合病人實(shí)際情況的證候診斷[3]。

本研究擬通過(guò)臨床調(diào)查，分析、歸納PCOS患者的病性類證候要素分布及組合特點(diǎn)，為今后建立PCOS的辨證規(guī)范提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

375例PCOS患者均來(lái)源于2013年9月至2014年11月期間在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院和東方醫(yī)院、北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)門診部、廣安門醫(yī)院門診就診的患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考2011年12月中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病才能確定診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡在20～40歲未絕經(jīng)患者(包括20和40歲)；(3)近3個(gè)月內(nèi)未使用激素治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)患有大于30 mm的子宮肌瘤及卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜癌等婦科疾病者；(2)合并有生殖系統(tǒng)急性炎癥者；(3)近一周內(nèi)有外感、外傷等急性病史者；(4)明確診斷患有呼吸、心腦血管、肝腎、血液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病的患者；(5)合并有精神、神經(jīng)類疾病；(6)妊娠、哺乳期婦女。

1.5 調(diào)查方法

1.5.1 PCOS信息采集表的制定

調(diào)查項(xiàng)目主要包括：一般情況、體格檢查項(xiàng)目、常見(jiàn)癥狀、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查項(xiàng)目。其中一般情況包括：姓名、年齡、病程、受教育程度等；體格檢查包括身高、體重、痤瘡、多毛、黑棘皮等。

常見(jiàn)癥狀部分，依據(jù)前期文獻(xiàn)研究的結(jié)果[4]，結(jié)合《中醫(yī)婦科學(xué)》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》等，篩選PCOS常見(jiàn)癥狀，包括全身及精神癥狀、頭面部癥狀、胸脅部癥狀、腰腹及四肢癥狀、飲食口味相關(guān)癥狀、睡眠相關(guān)癥狀、二便相關(guān)癥狀、婦科癥狀(包括月經(jīng)的量色質(zhì)、帶下及陰部癥狀)、舌脈等進(jìn)行調(diào)查。

1.5.2 信息的收集 根據(jù)課題組制定的《多囊卵巢綜合征信息采集表》，由有婦科臨床工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行臨床信息采集。調(diào)查均采用面詢方式，由調(diào)查者詢問(wèn)并按照要求填寫統(tǒng)一的信息采集表。

在超市排隊(duì)等候時(shí)我和站在我們后面的人聊了幾句，出了超市我就會(huì)和孩子說(shuō)：“超市結(jié)賬等待時(shí)，我們可以和陌生人聊幾句。但是任何時(shí)候我們都不可以跟著他們離開(kāi)。你要跟著其他人去任何地方之前，都需要得到媽媽的允許。”

1.6 證候要素的判定

課題組參照2012年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)婦科常見(jiàn)病診療指南》、2008年朱文峰主編《證素辨證學(xué)》，并結(jié)合前期文獻(xiàn)研究與臨床調(diào)查結(jié)果，經(jīng)北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、東方醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院等多年從事婦科臨床與研究的專家進(jìn)行論證后，最終形成了《PCOS常見(jiàn)證候要素判定標(biāo)準(zhǔn)》(具體見(jiàn)下表)，證候要素的判定依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

(1)應(yīng)用Epidata軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行2人背對(duì)背錄入，經(jīng)2次核對(duì)后鎖定數(shù)據(jù)庫(kù)。(2)應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)證候要素的分布進(jìn)行頻次、頻率的描述性分析，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

375例患者，平均年齡(28.3±4.1)歲。病程最短為本次就診時(shí)查出，最長(zhǎng)10年(3.73%)；未婚112例(29.86%)，已婚者263例(70.13%)；不孕者115例(占43.7%)；教育程度以大學(xué)及以上為主，占85.3%，高中、初中和小學(xué)及以下，依次為10.1%，4.3%及0.3%。

2.2 證候要素的總體分布情況

表1 PCOS常見(jiàn)證候要素判定標(biāo)準(zhǔn)

表2 375例PCOS患者的病性類證候要素分布情況

注：“無(wú)”為根據(jù)《PCOS證候要素判定標(biāo)準(zhǔn)》，不能判定為任何病性類證候要素的患者。

2.2.2 證候要素組合的總體分布 375 例患者中，58例(15.5%)患者不能判定為任何病性類證候要素，94例(25.1%)以1個(gè)證候要素的形式出現(xiàn)，223例(59.5%)以2～7個(gè)證候要素組合的形式出現(xiàn)。除單個(gè)證候要素的形式外，多以2～4個(gè)證候要素的組合形式出現(xiàn)(頻率均>10%)。

2.3 肥胖組和非肥胖組患者病性類證候要素的分布比較

依據(jù)2001年中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組在21個(gè)省和臺(tái)灣地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，以BMI≥24 kg/m2為標(biāo)準(zhǔn)，將375例患者分為肥胖組和非肥胖組，其中肥胖組158人(42.1%)，非肥胖組217人(57.9%)。兩組在年齡、病程、受教育程度等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3.1 兩組病性類證候要素分布情況的比較 將PCOS常見(jiàn)病性類證候要素在肥胖組和非肥胖組分別進(jìn)行比較，痰濕在肥胖組出現(xiàn)頻率較高，而血瘀、氣滯、火(熱)、陰虛和寒凝在非肥胖組出現(xiàn)頻率較高，其中，痰濕、火(熱)、寒凝有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。具體見(jiàn)表3。

2.3.2 兩組病性類證候要素組合分布情況比較

選取證候要素個(gè)數(shù)為1～4的組合，并且在375例中出現(xiàn)頻率大于1%者，比較其在肥胖組與非肥胖組中的分布情況。從表4可以看出，痰濕、痰濕+血瘀、痰濕+火(熱)、痰濕+陰虛、痰濕+氣滯、痰濕+血瘀+氣滯在肥胖組出現(xiàn)頻率較高，寒凝、陰虛、氣滯、火(熱)、陰虛+火(熱)、血瘀+寒凝、寒凝+氣滯、血瘀+火(熱)、血瘀+氣滯和血瘀+氣滯+寒凝在非肥胖組出現(xiàn)頻率較高。(由于部分證候要素組合出現(xiàn)頻率較低，該部分不再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較)。

3 討論

多囊卵巢綜合征臨床表現(xiàn)異質(zhì)性較大，中醫(yī)證候復(fù)雜，多以證候要素組合的形式出現(xiàn)。本研究375例患者中，依據(jù)證候要素判定標(biāo)準(zhǔn)，58例不能判定為任何病性類證候要素，94例以單一證候要素形式出現(xiàn)，223例以2～7個(gè)證候要素組合的形式出現(xiàn)，共105類。反映PCOS臨床表現(xiàn)多樣性，部分患者雖出現(xiàn)某些癥狀，但尚不足以診斷某種病性類證候要素。

證候要素的總體分布中，除血虛和陽(yáng)虛出現(xiàn)頻率較低，其余出現(xiàn)率均較高(>20%)，排在前五位的依次是血瘀、痰濕、氣滯、火(熱)和陰虛，反映出PCOS的核心病機(jī)。除陽(yáng)虛外，這與既往文獻(xiàn)研究結(jié)果相符[4]，可能跟文獻(xiàn)研究中綜合了各地的調(diào)查，而本研究?jī)H在北京地區(qū)調(diào)查有關(guān)。

流行病學(xué)資料顯示，約半數(shù)PCOS患者存在超重或肥胖，而且PCOS患者較普通人群肥胖的發(fā)生率明顯上升[5]，陳子江等[6]調(diào)查1040例PCOS患者肥胖發(fā)病率為43.27%，顯著高于普通人群。余玲玲等[7]認(rèn)為多囊卵巢綜合征患者肥、瘦的差異性與中醫(yī)證候分型可能存在一定的聯(lián)系。本研究中肥胖者158例，占42.1%，痰濕的出現(xiàn)頻率在肥胖組較高，火(熱)、寒凝的頻率在非肥胖組較高，這與《丹溪心法中》云“肥白人多濕，……瘦人陰虛火熱”相符。在肥胖組和非肥胖組證候要素組合比較中，痰濕相關(guān)證候要素組合均在肥胖組較高，說(shuō)明肥胖確實(shí)與中醫(yī)證候要素之間相關(guān)，且與痰濕關(guān)系密切，正如傅青主謂“婦人有身體肥胖，痰涎甚多，不能受孕者，是濕盛之故乎”。脾為生痰之源，脾氣虛推動(dòng)無(wú)力，津液停滯致痰濕積聚，同時(shí)痰濕作為病理因素，加重脾的功能失調(diào)，而形成惡性循環(huán)，逐漸形成肥胖。

表3 肥胖組和非肥胖組病性類證候要素分布情況比較

表4 出現(xiàn)頻率>1%的證候要素組合

另外，在58例不能被判定為任何病性類證候要素患者中，經(jīng)行乳房脹痛、急躁易怒，手足心熱，多夢(mèng)，脈細(xì)滑等癥狀較多見(jiàn)。但尚不能判定為任何病性類證候要素，這可能跟標(biāo)準(zhǔn)制定較嚴(yán)格有關(guān)，對(duì)今后臨床標(biāo)準(zhǔn)的制訂有一定的提示作用。

總之，PCOS核心病機(jī)為血瘀、痰濕、氣滯、火(熱)、陰虛；肥胖組以痰濕、血瘀為主，非肥胖組以血瘀、火(熱)和寒凝為主。經(jīng)過(guò)歸納總結(jié)，可進(jìn)一步為指導(dǎo)臨床準(zhǔn)確辨證提供依據(jù)。

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(本文編輯：董歷華)

北京中醫(yī)藥大學(xué)科研創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目(2011-CXTD-08)；北京中醫(yī)藥大學(xué)自主課題(53210100604233)

100029 北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷系

史梅瑩(1983- )，女，2012級(jí)在讀博士研究生。研究方向：癥、證的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化研究。E-mail：lovegod123@163.com

王天芳(1963- )，女，博士，博士生導(dǎo)師。研究方向：癥、證的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化研究。E-mail：tianfangwang2000@163.com

R271.1

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10.3969/j.issn.1674-1749.2015.05.015

2015-03-14)