hs-CRP等聯合檢測在GDM腎病診斷中的價值

黃成利

hs-CRP等聯合檢測在GDM腎病診斷中的價值

黃成利

目的：探討血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）、胱抑素C（Cys C）和尿β2-微球蛋白（β2-MG）聯合檢測在妊娠糖尿病（GDM）腎病診斷中的臨床應用價值。方法：89例GDM患者和110例健康孕婦為研究對象。在清晨抽取3ml空腹靜脈血，經離心后得到血清。同時收集24h尿液。采用全自動生化分析儀檢測血清尿酸、尿素、肌酐、hs-CRP和Cys C；用免疫比濁法檢測尿β2-MG。結果：GDM患者血清hs-CRP、Cys C和尿β2-MG水平分別為(2.96± 1.38)mg/L、(1.35±0.42)mg/L和(1.75±0.49)mg/L，高于對照組（P＜0.01）；而兩組血清尿素、肌酐的差異無統計學意義(P＞0.05)；GDM患者組的尿酸高于對照組（P＜0.05）。結論：GDM患者血hs-CRP、Cys C和尿β2-MG水平的升高與GDM患者腎損傷的發生密切相關，聯合檢測可以提高GDM早期腎損傷診斷的準確性。

超敏C反應蛋白 胱抑素C 尿β2-MG

妊娠糖尿病（GDM）是指在妊娠期間首次發現或發生的糖代謝異常，包括糖尿病及糖耐量異常，不包括妊娠前已診斷的糖尿病患者，是妊娠期常見的并發之一[1]，在妊娠婦女中的發生率為2%～5%，可并發死胎、流產、早產、巨大胎兒、妊娠高血壓綜合征等。近年來，GDM發病率逐年增加，其發病相關因素有胰島素抵抗、自身免疫遺傳因素、慢性炎癥等。最近，很多研究報道GDM的發病機制與Ⅱ型糖尿病（T2DM）類似[2]。糖尿病腎病是T2DM最常見、最嚴重的并發癥之一，其導致的腎功能衰竭已成為糖尿病患者死亡的主要原因之一。血清尿酸、肌酐、尿素三個常規監測腎臟功能的指標敏感性低、診斷滯后。近年來研究發現，超敏C反應蛋白（hs-CRP）、胱抑素C（Cys C）和尿β2-微球蛋白（β2-MG）在腎損傷的早期診斷方面具有一定的診斷價值[3]。本研究探討超敏C反應蛋白、胱抑素C和尿β2-微球蛋白聯合檢測在GDM腎病診斷中的價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我院2010年3月～2014年8月收治的89例GDM患者和110例健康孕婦為研究對象，平均年齡(30±6)歲。研究對象的排除標準：①妊娠后患急、慢性疾病；②孕前合并慢性病史（如糖尿病、高血壓、腎臟疾病、肝病等）及多囊卵巢綜合征。

1.2 檢測指標與方法 按照世界衛生組織診斷標準：餐后1小時血糖大于7.8mmol/L，糖耐量試驗有2項或2項以上異常者為GDM。所有研究對象清晨空腹抽取3ml靜脈血，經離心后得到血清，血清于-20℃冰箱保存。血清尿酸、尿素、肌酐、Cys C和hs-CRP采用日立7600進行檢測；尿β2-MG采用免疫比濁法進行檢測。

2 結 果

2.1 GDM患者與對照組血清尿酸、尿素和肌酐水平的比較 GDM組患者血清尿素和肌酐與對照組比較差異無顯著性（P＞0.05）。兩組間尿酸存在顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象血清尿酸、尿素和肌酐水平的比較

2.2 GDM患者與對照組血清血清hs-CRP、Cys C和尿β2-MG水平的比較 GDM組患者血清hs-CRP、Cys C和尿β2-MG水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組研究對象血清hs-CRP、Cys C和β2-MG檢測結果比較（mg/L）

3 討 論

3.1 CRP是反映炎癥非特異性的敏感指標 GDM具有明顯的餐后血糖升高、空腹血糖降低、易出現腎性糖尿病的特點。CRP是一種急性時相蛋白，是反映炎癥非特異性的敏感指標。CRP在健康人血清中含量極微，當組織受到損傷、炎癥、感染時，CRP可以在數小時內急劇升高，可增高數倍或數百倍，待病情改善時逐漸下降，恢復正常[4]。近年來研究發現，2型糖尿病患者血清中CRP水平顯著升高。劉陶等[5]研究結果證實，GDM患者CRP水平明顯高于正常對照組。我們的研究也證實，hs-CRP水平明顯高于對照組。

3.2 Cys C能較準確地反映腎損害程度 Cys C是一種由120個氨基酸殘基組成，相對分子量為13000的低分子量蛋白質，體內生成速度穩定，血清濃度變化小，不受性別、年齡、體重、炎癥和肝功能等因素的影響，能被腎小球自由濾過，在近曲小管上皮細胞內分解代謝，不被腎小管重吸收和分泌[6]。近年來，很多研究已證實，Cys C作為評估腎小球濾過率的一種較理想的內源性標志物，能較準確地反映腎損害程度[7]。本研究顯示GDM組的Cys C水平明顯高于對照組。

3.3 β2-MG是評價糖尿病患者腎功能的常用指標 β2-MG是一種小分子多肽，定位于有核細胞的細胞膜上并釋放。正常情況下，β2-MG合成率及釋放量相對穩定，雖然可以自由通過腎小球濾過膜，但是在腎小管被完全吸收，因此尿中含量甚微[3]。近年來，研究表明近端腎小管功能的輕微降低即可引起尿β2-MG含量明顯升高。因此，檢測尿β2-MG是診斷近端腎小管損傷的一種敏感方法。臨床上，尿β2-MG檢測是評價糖尿病患者腎功能的一項常用指標。本研究顯示，GDM患者尿β2-MG明顯高于對照組。

綜上所述，在GDM患者腎病的早期診斷中，血清Cys C、hs-CRP和尿β2-MG優于血清尿素、尿酸和肌酐。由于血清Cys C、hs-CRP和尿β2-MG的檢測方便快捷，可作為監控GDM患者腎臟損害的檢查指標。GDM是目前嚴重影響孕婦和嬰兒健康的妊娠并發癥。因此，早期發現GDM患者腎臟損害，對于孕婦和嬰兒的健康具有重要意義。

1 Magon N,Seshiah V．Gestational diabetes mellitus:insulinic management[J]．J Obstet Gynaecol India, 2014,64(2):82～90．

2 Middleton P,Crowther CA．Reminder systems for women with previous gestational diabetes mellitus to increase uptake of testing for type 2 diabetes or impaired glucose tolerance [J]．Cochrane Database Syst Rev,2014,18(3):2412～2420．

3 秦望森,鄧予暉,劉章鎖．胱抑素C、C反應蛋白、尿β2微球蛋白在高血壓腎損傷診斷的臨床應用[J]．中國實驗診斷學,2012,16(11):2058～2060．

4 Koenig W．High-sensitivity C-reactive protein and atherosclerotic disease:from improved risk prediction to risk-guided therapy[J]．Int J Cardiol,2013, 168(6):5126～5134．

5 劉陶,房臻,楊冬,等．炎性及脂肪細胞因子與妊娠期糖尿病發病的相關性及在產褥期的變化[J]．中華婦產科雜志,2012,47(6):436～439．

6 Shlipak MG,Mattes MD,Peralta CA．Update on cystatin C:incorporation into clinical practice[J]．Am J Kidney Dis,2013,62(3):595～603．

7 覃少力,覃銀愿．血清胱抑素C和超敏C-反應蛋白測定在妊娠糖尿病患者中的臨床意義[J]．現代醫藥衛生,2014,30(10):1534～1535．

Combined examination of serum high-sensitive C-reactive protein,cystatin C,and β2urine microglobulin for diagnosing renal damage of patients with gestational diabetes mellitus

The Second People's Hospital of Hefei,Hefei 230011,Anhui
HUANG Cheng-li

Objective:To investigate the clinical value of the combined examination of serum high-sensitive C-reactive protein(hs-CRP),cystatin C(Cys C),and β2urine microglobulin(β2-MG)for diagnosing renal damage of patients with gestational diabetes mellitus.Methods:Totally 89 gestational diabetes mellitus(GDM)patients and 110 healthy pregnant women in our hospital were analyzed.The serum hs-CRP,Cys C,urea,creatinine,uric acid and urine β2-MG concentrations were measured in each group.Results:Serum hs-CRP,Cys C and urine β2-MG of patients of GDM group were obviously higher than those in the control group (P＜0.01),while the differences of serum urea,creatinine between the two groups showed no statistical significance (P＞0.05).Serum uric acid of GDM group was higher than this in the control group (P＜0.05).Conclusion:Cys C,hs-CRP,and β2-MG are sensitive indicators for early diagnosing renal damage of patients with GDM.Combined examination can improve the accuracy of the early diagnosis of GDM.

Hs-CRP;Cys C;β2-MG /

R587.2

A

1671－8054（2015）02-0076-02

（編審：徐元宏 施仲賦）

合肥市第二人民醫院檢驗科 安徽 230011

2015-01-12收稿，2015-03-12修回