不同方法處理拔牙創對減少拔牙后并發癥的臨床觀察

黃 偉程 旭劉紅紅

不同方法處理拔牙創對減少拔牙后并發癥的臨床觀察

黃 偉1程 旭1劉紅紅2

目的：探究一種新的減少拔牙術后并發癥的方法，比較三種不同方式處理拔牙創后對減少智齒拔除術后并發癥的影響。方法：隨機選擇250例需要智齒拔除的患者，隨機分成三組，A組是拔牙后在拔牙窩內置明膠海綿，B組是拔牙后在拔牙窩內置明膠海綿加氫氧化鈣粉劑混合物，C組是拔牙后常規輕咬紗布，空白對照。分別對每組的患者進行術后并發癥的隨訪及觀察，時間以1周內為基點，觀察處理后患者拔牙創有無出血、感染、干槽癥。記錄并進行統計分析。結果：B組較A組在預防術后并發癥(出血、感染方面)具有明顯的統計學意義（P＜0.001）,A、B組在預防干槽癥方面無明顯差異（P＞0.05），B組較C組在預防術后并發癥（出血、感染、干槽癥）具有明顯的統計學意義（P＜0.001）。結論：在傳統的明膠海綿基礎上添加氫氧化鈣粉劑對于預防術后出血、感染、干槽癥具有較好效果，值得臨床推廣。

拔牙創 氫氧化鈣 明膠海綿 干槽癥

拔牙術是口腔科最常見的手術，拔牙術后常會有出血、疼痛、腫脹、感染、干槽癥等，嚴重影響患者健康。如何減少術后并發癥，國內外學者做了相關研究，如：提高拔牙技術，術前預防性使用抗生素，拔牙窩的早期充填[1]，拔牙創填塞碘仿紗條[2]、明膠海綿[3]或者明膠海綿加入替硝唑、碘仿等藥物的方法，這些方法都能在一定程度上減少拔牙術后并發癥的發生，但是都存在一些問題，如抗生素不正確的使用導致耐藥菌的產生、碘仿紗條氣味難聞等。本實驗基于臨床實踐，探究了一種新的拔牙創處理辦法，以期減少拔牙術后并發癥。

1 材料和方法

1.1 實驗對象及材料 ①實驗對象：選擇本院門診2011年1月～2014年8月就診的患者，年齡18～40歲，平均年齡（23.3±4.19）歲，口腔檢查無其它急性病癥，且無全身性疾患，主訴均為要求拔除下頜智齒。選擇智齒的標準是：高位阻生，中位阻生(智齒牙冠最高點略低于第二磨牙，牙冠萌出部分需在1/2以上，且通過牙片確認該智齒大小正常或略大于正常磨牙，以保證術后有適合做充填的拔牙窩，并便于觀察)。②實驗材料：明膠海綿(南京制藥廠)；氫氧化鈣粉劑（上海生物材料有限公司）。

1.2 實驗模型的建立 對選取的患者進行下頜阻生智齒拔除：首先口腔內外徹底消毒，減少細菌影響的因素。拔除過程中盡量不切開牙齦，以防止牙齦出血影響結果，術后牙齦不縫合。拔除過程中盡量少去骨，劈牙時使用外科專用高速仰角手機，盡量避免骨及軟組織損傷，無牙根殘留。

1.3 實驗方法 以自愿的原則在門診隨機抽取符合實驗條件的患者，共分為三組，進行下頜阻生智齒拔除。術后第1組，80例患者，拔牙窩內放置大小適中的明膠海綿（設為A組）；第2組，90例患者，拔牙窩內放置大小適中的明膠海綿加氫氧化鈣粉劑（設為B組），置放明膠海綿加氫氧化鈣時，需先將明膠海綿用生理鹽水濕潤后再蘸取適量的氫氧化鈣；第3組，80例患者，拔牙窩不做任何特殊處理，只輕咬紗布，設為空白對照（設為C組）。所有患者術后均不使用其他任何藥物，但需患者依從性良好，保持口腔衛生，術后為了防止腫脹可冷敷24小時。

1.4 結果觀察 本實驗設置了3項觀察指標，三個指標均以觀察1周后復診為時間基點（但1周內出現特殊情況，則囑患者及時就診治療，并計算入該組的術后并發癥內）。①術后出血：是指患者拔牙后止血，無明顯出血，但離開后出現再次滲血、大出血的情況。②術后拔牙創面軟組織的感染情況：是指拔牙后拔除智齒后，拔牙創面軟組織出現紅腫明顯、滲出明顯，但排除是干槽癥的患者，需及時抗炎治療處理的患者。③干槽癥：術后有無出現干槽癥。干槽癥診斷標準[4]：拔牙術后2～3d開始發生明顯自發痛，并向耳顳部或下前牙放射；拔牙創中無正常血凝塊，牙槽骨壁外露；傷口呈灰白色，探痛明顯。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析。率的比較采用x2檢驗或Fisher確切概率法檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

三種不同處理拔牙創的效果上有差異，差異具有統計學意義（P＜0.001），A、B、C三種處理方式的好轉率分別為81.3%、95.6%、53.8%，所以B組方法優于A、C組。從表1也可以看出A、B在預防干槽癥的發生上沒有明顯差異。

表1 三種處理的臨床療效比較

3 討論

3.1 拔牙后最常見的并發癥有出血、感染、干槽癥等 臨床上預防拔牙后這些并發癥最常用的處理方法有：明膠海綿、凝血酶原、口服抗生素、替硝唑液漱口、拔牙窩內填塞碘仿紗條、明膠海綿混合替硝唑、明膠海綿混合碘仿等，這些方法都取得了一定的臨床效果。本實驗采用臨床上最常用的明膠海綿止血與明膠海綿加氫氧化鈣粉劑后止血，對兩者的臨床效果做比較研究，通過觀察表明加入氫氧化鈣粉劑后的明膠海綿能更好的預防術后出血。本實驗B組混和氫氧化鈣粉劑后，術后感染明顯減少，與A、C組比較差異均有統計學意義。本研究采用明膠海綿混合氫氧化鈣粉劑來觀察其預防干槽癥的效果，通過研究表明B組與A組在預防干槽癥方面無明顯統計學差異，但是A、B組明顯優于C組。A、B組為何在預防干槽癥方面無明顯差異，這可能與明膠海綿本身就有很好的預防干槽癥有關。

3.2 氫氧化鈣在口腔內科中運用相當廣泛 如蓋髓[5]、根管充填糊劑[6]、根尖誘導成形等。氫氧化鈣為中強堿性，遇水可釋放氫氧根離子和鈣離子。作為蓋髓劑時，氫氧化鈣與其接觸的牙髓組織形成一層壞死，其下方有炎癥反應，過后在壞死層下方形成性的修復性牙本質，將牙髓孔或牙髓斷面封閉。氫氧化鈣的強堿性有利于鈣化過程，對細菌有抑制作用[7]，能預防拔牙后感染。

3.3 拔牙術后充填明膠海綿加氫氧化鈣粉劑，降低干槽癥發生率 在拔牙術后，于拔牙窩內充填明膠海綿加氫氧化鈣粉劑，可以有效地促進血凝塊形成，快速封閉創口，降低干槽癥發生的概率。且氫氧化鈣成本較低，易于臨床推廣，且本實驗較以往在明膠海綿中加入替硝唑等其他抗生素藥物的優點就在于氫氧化鈣是一種基本無副作用的藥品，在口腔內科領域已得倒廣泛應用，但是在外科領域還未有相關研究，這也就為氫氧化鈣的應用拓寬了范圍。

1 黃桂林,李華林,謝文楊,等．羥基磷灰石人工骨微粒植入牙槽窩的臨床應用研究[J]．臨床口腔醫學雜志,2004,20(2):91～92．

2 韋春．明膠海綿與碘仿紗條填塞止血的療效觀察[J]．蘇州醫學院學報,2000,20(8):761．

3 張嘉慶．明膠海綿在拔牙術后止血中的臨床應用[J]．中國中醫藥現代遠程教育,2008,6(9):1097．

4 高志軍,梁文祥,許明仙,等．干槽癥發生的原因及簡便處置方法[J]．中國初級衛生保健,2008,22(8):47．

5 張磊,金愛瓊,趙俊穎．新型生物相容性材料MTA蓋髓的臨床研究[J]．安徽醫學,2004,25(6):450～451．

6 彭學生．氫氧化鈣在根管消毒中的臨床效果[J]．安徽醫學,2013,34(7):960～961．

7 史宗道,王曉娟．口腔臨床藥物學[M]．第3版,北京:人民衛生出版社,2008：168～169．

A clinical study of different treatments to reduce the complications after tooth extraction

The Third Clinical college of Anhui Medical University,Hefei 230022,Anhui
HUANG Wei,CHENG Xu,LIU Hong-hong

Objective:To explore a new method to reduce the postoperative complications of toothextraction.Compare three different ways to deal with after tooth extraction forreducing wisdom teeth removed after the effect of postoperative complications.Methods:Randomly selected 250 patients,in a random way is divided into threegroups,Group A is the tooth socket after tooth extraction built-in gelatinsponge,Group B is the tooth socket after tooth extraction built-in gelatinsponge and calcium hydroxide powder mixture,Group C is blank control.After 1week,observed in each group complications,include hemorrhage,infection,drychamfer disease.Using statistical analysis of data.Results: Group B compared with group A the prevention of postoperativecomplication rate has obvious statistical significance (P＜0.001).A and Bgroup no significant differences in terms of dry chamfer disease prevention（P＞0.05）.Group B compared with group C the prevention of postoperativecomplication rate has obvious statistical significance(P＜0.001).Conclusion:On the basis of the traditional gelatin sponge added calcium hydroxidepowder for prevention of postoperative hemorrhage,infection,dry chamferdisease have significantly effect,which is worth clinical promotion.

Tooth extraction wound;Calcium hydroxide;Gelatin sponge;Dry chamfer disease /

R782.11

A

1671－8054（2015）02-0034-02

（編審：張志宏）

1.合肥市第三人民醫院口腔科 合肥 230022

2.安徽醫科大學附屬省立醫院口腔醫學中心 合肥 230001

2015-01-07收稿，2015-03-01修回