婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期靜脈血栓預(yù)防方法和意義

齊文彩 方 策 趙衛(wèi)東 孫 偉

婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期靜脈血栓預(yù)防方法和意義

齊文彩 方 策 趙衛(wèi)東 孫 偉

目的：評價醫(yī)用彈力襪(ES)或與踝泵(AP)聯(lián)合使用預(yù)防婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓(DVT)形成的價值。方法：將165例婦科惡性腫瘤手術(shù)患者，隨機分為對照組、單純ES組、ES+AP組，每組55例。對照組術(shù)后不做任何干預(yù)，單純ES組使用醫(yī)用彈力襪進行下肢局部加壓，ES+AP組患者每日行踝泵練習聯(lián)合醫(yī)用彈力襪加壓下肢促進下肢血液循環(huán)。比較三組下肢深靜脈血栓形成率。結(jié)果：ES+AP組顯著低于對照組(P＜0.05)。ES+AP組顯著低于單純Es組(P＜0.05)。但對照組和單純ES組間并無顯著差異(P＞0.05)。結(jié)論：ES與AP聯(lián)合使用能有效降低婦科惡性腫瘤術(shù)后DVT發(fā)生。

醫(yī)用彈力襪 踝泵 婦科腫瘤 靜脈血栓形成

深靜脈血栓形成(DVT)是婦科腫瘤術(shù)后的嚴重并發(fā)癥之一。因此如何預(yù)防婦科腫瘤患者術(shù)后DVT的發(fā)生顯得十分重要。我科2012年1月～2014年7月對婦科腫瘤患者術(shù)后使用彈力襪 (ES)或與踝泵(AP)聯(lián)合使用進行下肢局部物理干預(yù)效果明顯，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2012年1月～2014年7月本院婦科腫瘤手術(shù)患者165例，年齡35～59歲，平均（54.2±3.3）歲，體重46～72kg，平均（58.2±3.8）kg。其中宮頸癌73例，子宮內(nèi)膜癌64例，卵巢癌28例。手術(shù)方式為子宮全切除術(shù)39例，行子宮廣泛切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)69例，子宮全切除+雙側(cè)附件切除術(shù)30例，卵巢腫瘤細胞減滅術(shù)27例。術(shù)前均經(jīng)彩色多普勒血管超聲檢查證實無雙下肢深靜脈血栓。將165例患者隨機分為對照組、單純ES組和ES+AP組，每組各55例。各組間臨床資料和血栓形成風險的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 ①對照組術(shù)后對患者不加任何干預(yù)。②單純ES組術(shù)后根據(jù)患者小腿的粗細，選擇適合的醫(yī)用彈力襪使用，使用腿長型醫(yī)用彈力襪7d。③ES+AP組按照單純ES組的方法選擇醫(yī)用彈力襪，入院即按如下要求行踝泵練習：患者躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時保持10s，然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時保持10s，然后放松，這樣一組動作完成。稍休息后可再次進行下一組動作，反復(fù)的屈伸踝關(guān)節(jié)，每個小時練習5min，一天5～8次。如患者術(shù)后不能主動運動，家屬協(xié)助被動踝泵運動。

1.3 觀察指標 ①三組均于術(shù)前1d及術(shù)后第1、3、7d天行雙下肢深靜脈血管彩色多普勒超聲檢查（有血栓相關(guān)癥狀者隨時檢查）以了解血栓發(fā)生情況。血流聲音消失為靜脈血栓形成的確切指征。②術(shù)前及術(shù)后每天監(jiān)測雙下肢周徑，觀察皮膚顏色及溫度，注意有無淤斑、淤血及遠端動脈波動情況等癥狀，詢問患者有無雙下肢疼痛、腫脹，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。③注意患者呼吸道癥狀，如干咳、胸悶等改變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析。資料比較采用x2檢驗和確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組下肢深靜脈血栓形成率的比較 165例婦科惡性腫瘤手術(shù)患者中共有17例發(fā)生術(shù)后DVT。對照組、單純ES組、ES+AP組DVT的發(fā)生率組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，ES+AP組顯著低于對照組(P=0.008，P＜0.05)，見表1。ES+AP組顯著低于單純ES組(P=0.028，P＜0.05)，見表2。但對照組和單純ES組間并無顯著差異(P=0.589，P＞0.05)，見表3。

表1 ES+AP組與對照組下肢深靜脈血栓形成比較

表2 ES+AP組與單純ES組下肢深靜脈血栓形成比較

表3 單純ES組與對照組下肢深靜脈血栓形成比較

2.2 并發(fā)癥情況 本組研究中17例血栓患者有15例出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛，周徑增粗、皮溫升高等癥狀。2例無任何臨床癥狀。17例血栓患者無1例合并肺梗塞。

3 討 論

靜脈血管壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓形成的三大因素[1]。婦科惡性腫瘤術(shù)后的患者是并發(fā)DVT的高危人群[2]，由于血栓可引起下肢功能障礙及肺栓塞可能,影響患者的康復(fù)，延長住院時間，影響生活和工作，甚至導(dǎo)致患者死亡。因此有效的預(yù)防DVT、減輕患者的痛苦非常重要[3]。

對DVT形成的預(yù)防方法主要有以下兩種：非藥物療法和藥物治療。目前市場上出現(xiàn)了新的抗凝藥物，但低分子肝素是目前臨床上首選的抗凝藥物。低分子肝素具有生物利用度高(可達98%)，量效關(guān)系明確，預(yù)期濃度和療效準確[4]。但術(shù)后肝素治療會增加術(shù)后出血、傷口滲血的風險[5]。血栓治療方法雖然較多，但療效欠佳，易發(fā)生血栓形成后綜合征(PTS)[6]。因此探討藥物治療之外的預(yù)防DVT的方法具有重要的現(xiàn)實意義。醫(yī)用彈力襪聯(lián)合踝泵運動使用前應(yīng)征得患者及其家屬的理解及充分配合，應(yīng)為每位患者選用大小合適的醫(yī)用彈力襪，松緊度以容納一指為宜。醫(yī)用彈力襪產(chǎn)生的梯度壓力雖能驅(qū)動下肢血液的單向流動，但易造成肢體的缺血和凝血因子黏附于血管內(nèi)膜。而結(jié)合踝泵(AP)通過主動的運動，下肢的肌肉加強活動，促進循環(huán)的效果就要好很多。這是ES+AP組DVT發(fā)生率明顯低于另外兩組的原因之一。Giddings JC等[7]研究發(fā)現(xiàn)AP周期性擠壓作用可增加血管內(nèi)皮細胞tPA(體內(nèi)天然的纖溶激活物)活性，可能與內(nèi)皮活化過程有關(guān)。因此，下肢周期性活動能引起血流動力學(xué)改變，增加纖溶活性，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，這是ES+AP組DVT發(fā)生率明顯低于另外兩組的另一原因。

當然，血栓形成后大多表現(xiàn)為腫脹、疼痛，但有一些血栓形成后無任何臨床癥狀，無法判斷，故以B超檢查確診為確切指征。本研究中17例血栓患者有15例出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛，周徑增粗、皮溫升高等癥狀。2例無任何臨床癥狀。17例血栓患者無1例合并肺梗塞。本研究無1例肺梗塞，可能與臨床高度重視、血栓發(fā)現(xiàn)及時給予極早干預(yù)相關(guān)。

綜上所述，ES與AP聯(lián)合使用不會引起凝血功能的明顯變化，能有效降低婦科惡性腫瘤術(shù)后DVT發(fā)生。應(yīng)用簡單、方便，但效果顯著，值得推廣應(yīng)用。對于高齡、有明顯家族史或合并其他內(nèi)科疾病易高發(fā)血栓患者，仍建議加用抗凝藥物如低分子肝素等預(yù)防血栓。

1 Virchow．Genetic approach to thrombophilia[J]．Thromb Harmost 2001,86(1):92～103．

2 Nordstorm M,Lindblad B,Andenson H,et al．Deep venous thrombosis and occult maligancy:an epidemiological study[J]．BM,1994,308(6):891～894．

3 薛曉玲，張慧．運動踩關(guān)節(jié)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的臨床價值[J]．中國婦幼保健,2005,20(16):2077．

4 李月峰,郭聞亞,張娟,等．低分子肝素鈣與逐級加壓彈力襪在預(yù)防泌尿外科術(shù)后靜脈血栓的療效比較[J]．河北醫(yī)藥,2012,34（9）：1333～1334．

5 支淑華．皮下注射低分子肝素鈣局部按壓時間對皮下出血影響的臨床研究[J]．安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2009,8（4）：66～67．

6 劉玉珍，張震宇，李金鳳，等．婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓治療及轉(zhuǎn)歸的臨床研究[J]．實用婦產(chǎn)科雜志,2007，23（5）：314～316．

7 Giddings JC,Morris RJ,Ralis HM,et a1．Systemichaemichaemostasisafier intermittent pneumat iccompression．Clues for the investitigation of DVT prophy laxisandtra vellersthrombosis．[J]Clin,lab．Haem, 2004,26(4)：269．

Gynecological malignant tumor perioperative venous thrombosis prevention methods and significance

Department of Gynecologic Oncology,Cancer Hospital,Anhui Province Hospital west,Hefei 230031，Anhui
QI Wen-cai,FANG Ce，ZHAO Wei-dong,et al

Objective:To evaluate medical stretch hose(ES)or an ankle pump (AP)combined with gynecologic malignant tumor prevention postoperative lower limb deep vein thrombosis(DVT)the value of the form.Methods:165 patients with gynecological malignant tumor surgery,were randomly divided into control group,pure ES and ES+AP group,55 cases in each group.Postoperative don't do any intervention,control group pure ES group using medical stretch hose for partial pressure of lower limb,ES+AP group of patients daily line of ankle joint medical stretch hose pump exercise pressure lower limb promote blood circulation of lower limbs.Compare three sets of lower extremity deep vein thrombosis rate.Results:ES+AP group was significantly lower than the control group (P＜0.05).ES+AP group was significantly lower than pure ES group (P＜0.05).But no significant difference between control group and simple ES group(P＞0.05).Conclusion:ES with AP can effectively reduce the gynecology malignant tumor postoperative DVT.

Medicalstretchhose;Anklepump;Gynecologicaltumors;Venousthrombosis/

R737.3

A

1671－8054（2015）02-0026-02

（編審：吳大保 施仲賦）

安徽省腫瘤醫(yī)院婦瘤科 合肥 230031

2014-12-26收稿，2015-02-03修回