血清降鈣素原在妊娠中期急性腎盂腎炎治療中的指導作用

崔 穎，高 慧，齊 浩

（河北聯合大學附屬唐山市婦幼保健院內科，河北 唐山063000）

腎盂腎炎是由病原菌侵入腎盂、腎盞和腎實質引起的感染性炎癥，是尿路感染的常見病。由于妊娠期間雌激素作用的影響，使輸尿管蠕動減慢、減弱，尿液容易滯留于輸尿管；妊娠期間增大的子宮在骨盆腔的上緣壓迫輸尿管，使尿液積聚增加，造成腎盂積水［1］；妊娠期腎小球濾過率增加，導致尿液中葡萄糖、氨基酸含量增加，這些營養物質在尿液中的增加給細菌繁殖提供了良好的環境［2］。以上因素的存在，使妊娠期尤其是妊娠中期急性腎盂腎炎患病率明顯升高。嚴重的急性腎盂腎炎有25%可引起多器官、多系統功能障礙如下丘腦的不穩定、貧血、血小板減少癥、腎功能異常（血清肌酐升高、內源性肌酐清除率下降）、肺功能異常（兩肺滲出性病變，嚴重時可導致呼吸功能障礙甚至急性呼吸窘迫綜合征、敗血癥性休克）［3］。本研究探討應用血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）檢測判斷妊娠中期急性腎盂腎炎病情的嚴重程度，以指導臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1—12月唐山市婦幼保健院內科收治住院的妊娠中期（單胎妊娠）患有急性腎盂腎炎患者79例，年齡21～34歲，平均（26.73±5.55）歲，排除妊娠合并高血壓、糖尿病、甲狀腺功能異常等基礎疾病。再根據癥狀和疾病進展情況分成急性期、加重期和恢復期。隨機選取我院門診常規孕檢的80例中孕期正常人群作為對照，年齡19～40歲，平均（28.95±9.01）歲。2組年齡差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 急性腎盂腎炎診斷標準：發熱、寒戰、腰痛或同時伴有尿頻、尿急、尿痛癥狀；一側或兩側肋脊角或輸尿管點壓痛和（或）腎區叩擊痛；尿常規檢查均有白細胞尿。急性腎盂腎炎各時期理論上目前無明確劃分標準。本研究以入院時有體溫升高即為感染急性期。感染加重期標準：入院后經治療，患者體溫進行性升高或無下降，臨床癥狀有加重或無改善。感染恢復期標準：經調整治療方案（增加用藥劑量或升級抗生素）后患者體溫下降至正常，并維持48～72h。

1.3 方法 分別檢測79例妊娠中期患者急性期、加重期、恢復期血清PCT濃度，應用UPT-3A型發光免疫分析儀，采用雙抗體夾心免疫層析法。

1.4 統計學方法 應用SPASS16.0軟件處理數據，計量資料以±s表示，分別采用t檢驗、F檢驗和SNK-q檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 妊娠中期正常妊娠組與急性腎盂腎炎組血清PCT值比較 中孕期急性腎盂腎炎組血清PCT值明顯高于中孕期正常妊娠組（P＜0.01），見表1。

表1 妊娠中期正常妊娠組與急性腎盂腎炎組血清PCT值比較±s，μg／L）

表1 妊娠中期正常妊娠組與急性腎盂腎炎組血清PCT值比較±s，μg／L）

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2.2 妊娠中期腎盂腎炎組各期PCT值比較 加重期PCT含量較急性期明顯升高，恢復期較急性期和加重期均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 妊娠中期各期血清PCT值比較（n＝79，μg／L）

3 討 論

1993年Assicot等首次發現PCT［4］。PCT是降鈣素的前肽物質，無激素活性［5］，其mRNA編碼位于11號染色體的降鈣素-Ⅰ基因上。健康個體PCT-mRNA主要在甲狀腺濾泡旁細胞（C細胞）粗面內質網內翻譯形成PCT前體（Pre-CT）［6］。Pre-CT進入內質網膜，經糖基化和特異性酶切除N端信號肽后形成PCT。PCT由116個氨基酸組成，相對分子質量約13 000，經一系列蛋白水解酶酶解，形成成熟的降鈣素和抗鈣素，成熟降鈣素的C末端酰胺化形成有活性的降鈣素［7］。由于所有PCT均能轉變為降鈣素，所以生理狀況下，血中PCT含量極低（＜0.1μg／L）［8］。血漿PCT 水平在健康成人以及慢性炎癥反應、自身免疫性疾病、病毒感染或輕至中度局部細菌感染者均低于0.5μg／L，在SIRS、燒傷、多發傷患者，PCT值介于0.5～2.0μg／L之間，嚴重的細菌感染、膿毒血癥、多臟器功能不全綜合征患 者 PCT 水 平 ＞ 2.0μg／L，通 常 在 10～100μg／L［9］。

妊娠中期感染，容易造成胎兒宮內缺氧、早產、新生兒低體質量等。母兒的預后同時與感染輕重、病程長短等情況相關。腎盂腎炎是妊娠期常見的感染性疾病，該病發熱持續時間長，且體溫經常超過38.5℃。有文獻報道，體溫升高超過正常體溫1℃，對胎兒腦細胞有明顯損害。及時采取有效治療方案控制感染，可大大降低發熱等炎癥刺激對胎兒的影響［10］。本研究收集79例中孕期患有急性腎盂腎炎患者，患者入院時立即采取血樣進行血清PCT測定，與中孕期正常人群血清PCT比較，高于中孕期正常人群，差異有統計學意義。在抗炎治療過程中對治療后患者體溫進行性升高或無下降，臨床癥狀有加重或無改善時再次檢測血清PCT，發現血清PCT較入院時有明顯升高；給予加強抗炎或換用抗生素后體溫降至正常以后再檢測血清PCT，較急性期和加重期血清PCT均有明顯下降，差異有統計學意義。由此可見，血清PCT濃度可反映中孕期急性腎盂腎炎感染程度，據此給予相應的治療，有助于快速控制病情。同時觀察血清PCT濃度變化，可作為選擇加強抗炎治療或更換抗生素的依據。

由于本研究選取病例不包括出現腎盂腎炎合并嚴重并發癥的中孕期人群，因此PCT檢測值可能只反映沒有出現腎盂腎炎并發癥的中孕期人群水平，對于嚴重病例的研究還有待于繼續探討。

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