超聲評分聯(lián)合血清CA125鑒別卵巢良惡性腫瘤的價值研究

陳 瑩，汪俊紅，邱忠君

（1.河北省唐山市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北 唐山063000；2.河北省唐山市婦幼保健院護(hù)理部，河北 唐山063000）

85%～90%卵巢惡性腫瘤為上皮性腫瘤，由于卵巢癌早期缺乏典型癥狀，現(xiàn)有的篩查手段敏感度及特異度低，使得75%的患者確診時已處于晚期［1］，盡管近年來卵巢癌的治療已有了較大進(jìn)步，但卵巢癌5年存活率并未見明顯提高，仍徘徊在30%～40%，卵巢惡性上皮性腫瘤已成為病死率最高的婦科腫瘤。因此，鑒別卵巢良惡性腫瘤性質(zhì)對卵巢腫瘤治療及判斷預(yù)后至關(guān)重要。CA125是目前臨床上最常用的卵巢癌腫瘤標(biāo)志物，但其特異度低，需聯(lián)合其他檢測手段提高卵巢癌的早期診斷率。進(jìn)年來，影像技術(shù)發(fā)展迅速，超聲檢查以其無創(chuàng)傷、費(fèi)用低、方便靈活的特點(diǎn)，逐漸成為卵巢腫瘤的常規(guī)檢查手段。本研究回顧分析135例卵巢腫瘤患者臨床資料，探討超聲評分聯(lián)合血清CA125鑒別卵巢良惡性腫瘤的價值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月—2011年12月河北省唐山市婦幼保健院婦科收治的卵巢腫瘤患者135例。其中卵巢上皮癌（卵巢癌組）65例，年齡23～74歲，平均（49.6±5.1）歲；按照世界衛(wèi)生組織1973標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行組織學(xué)分類，漿液性囊腺癌42例，黏液性囊腺癌7例，子宮內(nèi)膜樣癌10例，透明細(xì)胞癌6例；按照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟2000年手術(shù)-病理分期，早期（Ⅰ期和Ⅱ期）29例，晚期（Ⅲ期和Ⅳ期）36例。卵巢良性腫瘤（對照組）70例，年齡15～72歲，平均（36.7±4.7）歲；漿液性囊腺瘤24例，黏液性囊腺瘤46例。所有患者均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。

1.2 方法

1.2.1 血清CA125檢測方法 應(yīng)用美國雅培公司生產(chǎn)的CA125放射免疫試劑盒，所有患者均于術(shù)前3～7d采集空腹靜脈血3mL，離心后標(biāo)本置于-20℃冰箱保存，成批操作，操作步驟嚴(yán)格按說明書進(jìn)行。CA125≥35kU／L判定為卵巢惡性腫瘤。CA125＜35kU／L判定為卵巢良性腫瘤。

1.2.2 盆腔彩色超聲檢查（腹部超聲聯(lián)合陰道超聲） 腹部超聲需適當(dāng)充盈膀胱，取平臥位。陰道超聲需排空膀胱，取截石位。應(yīng)用美國ATL超9型超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5MHz，陰道超聲探頭頻率7.5MHz。常規(guī)觀察腫瘤形態(tài)、大小、血流、內(nèi)部回聲、邊界、與周圍臟器的關(guān)系、有無腹腔積液及包膜情況。采用Finkler超聲評分系統(tǒng)進(jìn)行腫瘤評分：①腫瘤邊界清楚，無回聲，纖維瘤或結(jié)節(jié)性囊腫，評分為1分；②腫瘤邊界輕微不規(guī)則，無回聲或低回聲，腫瘤包膜，評分為2分；③腫瘤邊界輕微不規(guī)則，低回聲，無結(jié)節(jié)，絕經(jīng)后的無回聲囊腫，評分為3分；④腫瘤為邊界不規(guī)則的小囊腫伴內(nèi)部回聲反射，等回聲，實(shí)性卵巢增大，評分為4～6分；⑤腫瘤為多分隔或不規(guī)則的囊性腫物，評分為7～9分，其中結(jié)節(jié)少評分為7分，結(jié)節(jié)多評分為8～9分；⑥上述特征伴腹腔積液評分為10分。Finkler超聲評分≥7分判斷為惡性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值采用四格表的試驗(yàn)診斷性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組血清CA125含量及陽性率比較 卵巢癌組血清CA125含量高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；卵巢癌組CA125陽性率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組血清CA125含量及陽性率比較Table 1 Concentration of serum CA125and positive rate in two groups

2.2 2組超聲評分及陽性率比較 卵巢癌組超聲評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；卵巢癌組超聲評分陽性率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 2組超聲評分及陽性率比較Table 2 Comparison of ultrasonic score and positive rate in two groups

2.3 血清CA125聯(lián)合超聲評分判斷卵巢腫瘤良惡性的價值 CA125聯(lián)合超聲評分診斷卵巢惡性腫瘤的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于CA125和超聲評分單一檢測方法。見表3。

表3 血清CA125聯(lián)合超聲評分判斷腫瘤良惡性的價值Table 3 Value of serum CA125combining ultrasound score in benign and malignant tumor （例數(shù)）

2.4 卵巢癌不同分期血清CA125檢測聯(lián)合超聲評分診斷陽性率比較 早期卵巢癌29例，CA125、超聲評分聯(lián)合CA125診斷早期卵巢癌陽性率高于超聲評分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），CA125與超聲評分聯(lián)合CA125診斷早期卵巢癌陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；晚卵巢癌36例，CA125、超聲評分及二者聯(lián)合診斷晚期卵巢癌陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 卵巢癌不同分期血清CA125檢測聯(lián)合超聲評分診斷陽性率比較Table 4 Serum CA125combining ultrasound score in different stages of positive ovarian cancer （例數(shù)，%）

3 討 論

卵巢惡性腫瘤以惡性上皮性腫瘤最常見，病死率居?jì)D科惡性腫瘤之首。由于卵巢位于盆腔深部，早期缺乏典型癥狀，缺乏有效的篩查方法，故確診時多數(shù)患者已處于晚期，ⅢC期和Ⅳ期患者的5年存活率分別為29%和13%，預(yù)后極差［2］。卵巢癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法為腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，術(shù)后輔以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療，而卵巢良性腫瘤僅需行卵巢腫瘤剝除術(shù)或患側(cè)附件切除術(shù)，2種治療方式和預(yù)后截然不同，因此術(shù)前鑒別卵巢腫瘤性質(zhì)至關(guān)重要。

CA125由MUC16基因編碼，是一種大分子糖蛋白，存在于胚胎發(fā)育過程中的體腔上皮，出生后消失，在卵巢癌細(xì)胞中則重新出現(xiàn)，是目前最常用的卵巢癌血清腫瘤標(biāo)志物。卵巢癌的CA125總陽性率可達(dá)80%，但Ⅰ期卵巢癌患者血清CA125的陽性率只有50%［3-4］，并且某些良性疾?。ㄗ訉m肌瘤、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等）和生理情況也可引起血清CA125的升高，故CA125單獨(dú)檢測卵巢癌存在一定比例的誤診和漏診，需聯(lián)合其他檢測手段提高診斷卵巢癌的敏感度及特異度。

彩色超聲檢查臨床應(yīng)用廣泛，費(fèi)用低廉，無創(chuàng)，操作靈活，可重復(fù)性強(qiáng)，能對腫瘤體積、形態(tài)、邊界、腫物囊實(shí)性、有無乳頭及血流情況作出客觀描述，亦可檢測有無腹腔積液以及其他器官受壓情況。但卵巢腫瘤組織類型多樣，同時受到月經(jīng)周期的影響，同樣類型的腫瘤可能出現(xiàn)不同的超聲圖像表現(xiàn)，而不同類型的腫瘤亦可能出現(xiàn)相似的聲像圖，所以單一超聲檢查會發(fā)生一定數(shù)量的漏診及誤診，超聲檢查聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物可提高卵巢癌診斷的敏感度和特異度［5-7］。張丹等［8］研究陰道彩色多普勒超聲、CA125、人附睪蛋白4在診斷卵巢惡性腫瘤中的價值，結(jié)果顯示三者聯(lián)合檢測診斷卵巢癌的敏感度最高，達(dá)到96.1%，大大降低了漏診率。歐紅萍等［9］研究2009—2014年卵巢腫瘤患者的資料，其中惡性腫瘤38例，良性腫瘤61例，分析其超聲評分、血流阻力指數(shù)及CA125，結(jié)果顯示2組Finkler評分、血流阻力指數(shù)以及CA125差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)inkler超聲評分與CA125聯(lián)合檢測卵巢癌的特異度為84.89%，敏感度為89.36%，陽性預(yù)測值為89.63%，陰性預(yù)測值80.84%，均高于單一檢測方法。Karadag等［10］將超聲、年齡和CA125水平作為術(shù)前評估，與最后的病理結(jié)果進(jìn)行比較，共研究了636例附件切除的女性，有明顯惡性腫瘤征象、癌癥史、行急診手術(shù)沒有術(shù)前評估者排除在外，其中簡單性和復(fù)雜性囊腫分別為22.3%和77.2%，卵巢良性腫瘤占86.3%，卵巢交界性腫瘤占4.15%，卵巢惡性腫瘤占6.4%，隨著年齡增長，腫瘤大小的變化以及形態(tài)的復(fù)雜，CA125水平的增加，交界性、局灶性浸潤性卵巢癌的發(fā)生率隨之增加，應(yīng)用超聲檢查結(jié)合年齡和CA125進(jìn)行術(shù)前評估能準(zhǔn)確地預(yù)測沒有任何惡性跡象的惡性腫瘤。本研究結(jié)果顯示，CA125聯(lián)合超聲評分診斷卵巢惡性腫瘤的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于CA125和超聲評分單一檢測方法。

綜上所述，超聲評分聯(lián)合血清CA125鑒別卵巢良惡性腫瘤優(yōu)于單一檢測方法，具有廣泛的臨床應(yīng)用價值。

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