醫院感染監測體系在手術部位感染中的應用研究

宋 莉

（河北省邢臺市第三醫院醫院感染管理科，河北邢臺054000）

醫院感染監測是指長期、系統、連續收集、分析醫院感染在一定人群中的發生、分布及其影響因素等情況，并將監測結果報送和反饋給有關部門和科室，為醫院感染的預防、控制和管理提供科學依據［1］。手術部位感染是指無植入物術后30d、有植入物術后1年內發生的與手術有關的感染，包括切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官／腔隙感染［2］。手術部位感染是手術后最常見的并發癥之一，手術部位感染后增加住院時間、再住院率，從而額外增加住院費用，給社會和患者增加了更大的經濟負擔。為有效降低手術部位感染率，提高醫療質量，我們對2012—2013年全院手術患者進行調查、監測及給予針對性的干預，旨在評價醫院感染監測體系的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012—2013年河北省邢臺市第三醫院住院手術患者8 926例。其中2012年住院手術患者4 127例，男性2 049例，女性2 078例，年齡1～82歲，平均（48.6±19.3）歲；2013年住院手術患者4 799例，男性2 386例，女性2 413例，年齡1～83歲，平均（48.2±20.1）歲。2組性別、年齡等一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究采用回顧性調查方法分析比較2012年和2013年臨床手術科室在院患者手術部位感染發生情況。

1.2 調查方法

1.2.1 前期準備 在全院臨床科室計算機上安裝醫院感染病例監測上報操作軟件，并與醫院的電子病歷系統、細菌微生物系統、手術麻醉管理系統相連。將采集到的上報醫院感染病例、現患率調查以及目標性監測數據與醫院感染科計算機上醫院感染監測軟件聯網；麻醉科手術麻醉登記平臺與醫院感染科主機聯網。醫院感染科專業人員對監測到的數據進行現場核實、追蹤檢查、數據分析、效果評價，發現手術部位感染的高危因素并采取針對性的防控措施。

1.2.2 培訓 對全院手術科室的所有醫護人員進行培訓，掌握醫院感染診斷標準及外科手術部位感染預防與控制技術指南，掌握醫院感染監測上報系統操作流程。

1.3 醫院感染診斷 醫院感染管理科經電子病歷系統、微生物實驗室系統、醫院感染監測網絡軟件等查閱患者病歷及現場查看患者病情，參照衛生部頒布的“醫院感染診斷標準”進行感染病例的診斷。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計學軟件包進行數據處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同因素手術部位感染率比較 非清潔切口、急診手術、患者存在意識障礙患者的手術部位感染率明顯高于清潔切口、擇期手術、患者不存在意識障礙的患者（P＜0.05或＜0.01），不同年齡、不同手術時間、有無慢性疾病手術部位感染率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 手術部位感染率 我院2012年手術患者為4 127例，發生手術部位感染26例，感染率為0.63%；2013年手術患者為4 799例，發生手術部位感染15例，感染率為0.31%。2013年應用醫院感染監測系統后感染率明顯低于2012年（χ2＝4.220，P＝0.041）。

2.3 手術風險分級手術部位感染情況 2013年手術風險分級2級手術患者手術部位感染發生率低于2012年（P＜0.05），2012年和2013年手術風險分級0、1、3級手術部位感染率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 不同因素手術部位感染率比較（例數，%）

表2 2012年與2013年手術風險分級手術部位感染情況比較（例數，%）

2.4 Ⅰ類手術切口圍手術期病例抗菌藥物使用情況 2012年監測Ⅰ類手術切口307例，預防使用抗菌藥物182例（59.28%）；2013年監測Ⅰ類手術切口473例，預防使用抗菌藥物227例（47.99%）。2013年抗菌藥物預防使用率比例低于2012年，差異有統計學意義（χ2＝9.072，P＝0.003）。

3 討 論

手術部位感染是我國醫院感染的重要類型，是醫院感染預防與防控的重點之一［3］。在醫院感染排名中手術部位感染發生率僅次于呼吸道及泌尿道感染，一旦發生手術部位感染，將會延長住院時間，加重患者的經濟負擔，影響醫療質量，甚至威及患者的生命［4］。“醫院感染監測規范”［5］中要求對手術部位感染采取主動干預的方法進行目標性監測；衛生部下發的“外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）”［6］中要求醫療機構應當開展手術部位感染的目標性監測，探索及分析手術部位感染的易感因素，采取針對性防控措施降低感染率。本研究通過醫院感染監測體系，評價其在手術部位感染目標性監測中的應用效果。醫院感染監測體系是綜合性監測、目標性監測及現患率調查等三者相結合的監測方法，具有全面性及科學性。采用醫院感染監測體系能夠及時發現疑似手術切口感染病例，提前對疑似病例進行干預，從而降低手術切口感染率。

陳金明等［7］探討外科手術部位感染的危險因素為個體狀況、合并慢性疾病、手術時間、手術類型、不合理使用抗菌藥物、無菌操作意識不強等，通過對以上危險因素的控制，手術部位的感染率得到有效降低。劉榮輝等［8］外科手術部位感染前瞻性隊列研究調查結果顯示，非清潔切口、手術時間、預防使用抗菌藥物等因素可明顯提高手術部位感染率，尤其是非清潔切口，與清潔切口比較，可增加手術部位感染發生風險3.0倍。有文獻報道，通過對外科手術病例的監測，探討外科手術部位感染的危險因素為術中出血量、手術類型、術前有無感染性疾病，這些危險因素與手術部位感染的發生密切相關［9］。本研究結果顯示，采用醫院感染監測體系分析我院外科手術部位的高危因素主要為非清潔切口、急診手術、手術時間＞2h、患者存在意識障礙、預防性抗菌藥物使用情況等。根據不同的手術風險分級來評價不同手術風險患者手術部位感染發病率，更公正、更客觀，有利于持續改進。本研究結果顯示2013年手術風險分級2級手術部位感染率明顯低于2012年，提示醫院感染監測體系有效。耿賀梅等［4］研究不同手術風險分級手術部位感染率比較，手術風險指數越大，手術部位感染率越高。與本研究結果基本一致。對于手術風險分級較高的患者需提高手術切口發生感染的警惕性。針對手術部位感染的高危因素我院采取了如下措施：①盡量縮短手術時間，減少住院時間［10］，減少醫院感染的機會；②規范手術過程的無菌操作；③手術前對患者進行準確的手術風險評估；④術中盡量輕柔地接觸組織以減少組織損傷；⑤保障有效止血；⑥合理使用抗生素；⑦遵守醫務人員手衛生規范，尤其是提高換藥時醫護人員手衛生依從性；⑧對出院患者進行電話隨訪，跟蹤手術切口愈合情況等，以降低患者發生手術切口感染的風險，保障患者的安全。

手術部位感染與抗菌藥物濫用具有相關性。王飛等［11］研究表明對Ⅰ類切口手術預防性抗菌藥物進行干預，合理規范應用預防性抗菌藥物，手術部位感染率顯著降低。有文獻報道，清潔手術術前合理時間內預防用藥可以有效降低手術部位感染率［12］。朱熤等［2］研究顯示，圍手術期抗菌藥物預防性使用管理具有重要意義，采取有效控制措施，降低預防抗菌藥物使用率，提高了抗菌藥物應用的合理性，從而降低了手術部位感染率。本研究結果顯示，應用醫院感染監測體系后手術部位感染率由2012年的0.63%下降到2013年的0.31%，圍手術期病例抗菌藥物使用率由2012年的59.28%下降到2013年的47.99%。但我院Ⅰ類手術患者預防使用抗菌藥物使用率仍高于“2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案”中Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例＜30.00%的規定，提示我們需要繼續加強抗菌藥物的管理，減少抗菌藥物的不合理應用，控制醫院感染率［13］。使用醫院感染監測體系還可及時發現并控制醫院感染聚集性事件發生，2013年我院某外科手術科室存在疑似醫院感染聚集性事件的情況，通過監測體系及時發現疑似暴發的苗頭，迅速進行有效的流行病學調查及相關因素分析，查找感染源，切斷傳播途徑，提出了有針對性的防控措施，從而有效地控制了醫院感染的蔓延［14］。

［1］ 宋莉.重癥醫學科醫院感染目標性監測分析［J］.河北醫科大學學報，2015，36（4）：457－459.

［2］ 朱熤，莊建文，潘穎穎，等.某醫院外科手術切口感染的目標性監測報告［J］.中國消毒學雜志，2014，31（9）：991－992.

［3］ 刑玉斌，杜明梅，索繼江，等.利用醫院感染實時監控系統開展手術部位感染目標性監測［J］.中國醫院，2013，17（3）：6－8.

［4］ 耿賀梅，果麗明，劉運秋.外科手術感染影響因素分析與控制對策［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（17）：4151－4153.

［5］ 中華人民共和國衛生部.醫院感染監測規范［S］.北京：中華人民共和國衛生部，2012：1－15.

［6］ 中華人民共和國衛生部.外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）［S］.北京：中華人民共和國衛生部，2010：1－10.

［7］ 陳金明，毛澤軍.外科手術部位感染的危險因素及干預措施［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（11）：2302－2304.

［8］ 劉榮輝，楊靜，張長鳳，等.普外科手術部位感染前瞻性隊列研究［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（7）：1569－1571.

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