胃窗超聲造影對胃腫瘤的診斷價值及分型

馬 慧，王瑞霞，鄭敏娟＊，陳定章，周曉東

（1.中國人民解放軍第四軍醫大學西京醫院超聲診斷科，陜西 西安710032；2.中國人民解放軍蘭州軍區臨潼療養院特診科，陜西 臨潼710600）

胃窗超聲造影是通過口服超聲助顯劑充盈胃腸腔，消除腔內氣體對超聲波的干擾，而自身不影響聲波穿透，從而改善胃腸超聲成像環境，達到清晰顯示胃壁結構的目的，現已成為診斷胃病灶的一種影像學檢查方法，用于早期胃病變患者的篩查［1］。目前已有研究總結了胃窗超聲造影診斷胃腫瘤的一些經驗，但對該疾病的系統分型與診斷率等資料尚缺乏進一步探討［2］，本研究通過總結胃腫瘤患者胃窗造影的典型超聲表現及分型，評價該技術對胃腫瘤的診斷價值，旨在為指導進一步治療和預后判斷提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月—2012年12月在中國人民解放軍第四軍醫大學西京醫院檢查臨床懷疑為胃腫瘤的患者60例，男性36例，女性24例，年齡34～72歲，平均（51.4±12.6）歲。臨床主要表現為反復發作的上腹部隱痛、飽脹不適39例，規律性空腹痛（進食后緩解，或夜間痛）10例，黑便或嘔血9例，無癥狀2例。所有患者均行胃窗超聲造影檢查，后經手術或病理活檢確診。

1.2 方法 應用GE L5（GE公司，美國）彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～7.0MHz。將50g胃腸超聲顯影劑以沸水溶解成500mL糊狀液，冷卻適度后給予患者空腹服用，部分患者可適量增大劑量至600mL。5min后開始檢查，囑患者依次坐位、仰臥位、右側臥位、左側臥位，觀察造影劑通過食管下段及賁門、胃底、胃體大小彎、胃角、胃竇、幽門及十二指腸球部情況。選擇食管下段及賁門部切面、胃底部切面、胃體部切面、胃角橫切面、胃竇部切面、胃冠狀斜切面，由內及外依次觀察胃壁的五層結構（黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、肌層、漿膜層）。發現病灶后記錄其大小、形狀、位置，病灶處胃壁厚度、黏膜連續性、胃蠕動度等。測量所有圖像采集及分析由1位具備一定臨床經驗的超聲科醫師獨立操作完成，評價時不知病理及手術結果。

1.3 統計學方法 應用SPSS 11.0統計軟件進行數據處理，敏感度、特異度及準確度采用四格表的診斷性試驗分析，2種檢驗方法比較采用配對χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 胃窗超聲造影下胃腫瘤典型超聲表現 ①局部胃壁隆起增厚，平均局部最大厚度（8.9±4.7）mm；②病變區呈低回聲，“三明兩暗”五層式結構消失；③黏膜面多呈鋸齒狀，可伴增強光斑；④周圍胃壁僵硬，蠕動波消失。

2.2 胃腫瘤超聲分型 本研究患者超聲圖像除上述典型共性特征之外，超聲表現根據形態主要可分為以下4類。①腫塊型（20.0%，11／55），腫塊向腔內生長，呈不規則塊狀低回聲區，表面增厚的黏膜線樣回聲尚光滑，無明顯潰瘍或凹陷；②潰瘍型（54.5%，30／55），局限性隆起的低回聲病變表面呈腔內凹陷狀，凹陷底部不平整，部分可呈火山口狀；③浸潤型（14.5%，8／55），多限于胃竇部，病變周圍胃壁受侵犯范圍較大，常伴有胃腔內向心性狹窄，黏膜表面通常無凹陷；④淋巴瘤型（11.0%，6／55），病變處胃壁呈特征性“梭形”增厚，黏膜線樣回聲較平滑完整。

2.3 胃窗超聲診斷符合率 60例患者中經胃窗超聲造影診斷為胃腫瘤55例，胃鏡活組織檢查及手術病理確診胃腫瘤57例（其中腺癌39例、髓樣癌11例、印戒細胞癌1例及淋巴瘤6例）。胃窗超聲檢查漏診2例，病變為潰瘍型，均位于胃底部。60例患者均經手術或胃鏡活檢明確病理診斷。2種檢驗方法陽性率比較差異無統計學意義（χ2＝2.000，P＝0.480）。與病理結果相比較，本組樣本中胃窗超聲診斷胃腫瘤的敏感度96.5%，特異度100.0%，準確度為96.7%。見表1。

表1 胃窗超聲診斷與手術或胃鏡活檢病理診斷的比較 （例數）

3 討 論

胃腫瘤是消化道系統的常見腫瘤，并且有逐年增加的趨勢。傳統超聲檢查通常不易顯示食道和胃，胃腸以往被視為超聲檢查的盲區［3］。普通飲水法充盈胃腔雖可改善胃腔顯影，但排泄快，且不能排除腔內的氣體及黏膜表面黏液，使胃腸顯影觀察比較困難，應用范圍有限。隨著各種胃腸造影劑的研制與應用，胃腸道超聲已成為腹部超聲檢查的重要內容［4］。以速溶胃腸超聲助顯劑作為造影劑的胃窗超聲造影技術，可清晰顯示胃壁的層次結構，避免了無回聲型造影劑引起的后方回聲增強效應及混響效應［5］，提高了病灶（以低回聲為主）的檢出率，可作為胃病變的一種檢查方法。因其無損傷、無痛苦并且可重復強，成為胃鏡的有益補充，尤其適用于年老體弱不能耐受胃鏡檢查的患者。

本研究60例患者中，胃窗超聲診斷胃腫瘤55例，經病理確診胃腫瘤57例，胃窗超聲檢查漏診的2例病變為潰瘍型，均位于胃底部。2種檢測方法陽性率差異無統計學意義，經分析認為部分患者口服顯影劑后胃底部充盈欠佳，仍殘留少許氣體［6］，從而會影響胃底部病變的顯示，需引起檢查者的重視，必要時應適當增大顯影劑服用量。與病理結果相比較，本研究胃窗超聲診斷胃腫瘤的敏感度96.5%，特異度100.0%，準確度為96.7%。因此，我們認為，根據病灶的生長特點、胃壁厚度、形狀、黏膜的連續性及是否有凹陷、胃壁的層次性是否受破壞、胃蠕動度等聲像圖特征綜合判斷，胃窗超聲造影對胃對胃腫瘤（特別是惡性腫瘤）診斷的準確率和對病灶的檢出率還是值得信賴的［7］。

本研究胃腫瘤的典型超聲表現具有一定共性，局部胃壁隆起性增厚呈低回聲，病變區“三明兩暗”五層式結構消失［8］，黏膜面不平滑、可呈鋸齒狀或伴增強光斑；周圍胃壁出現繼發僵硬改變，蠕動波明顯減弱或消失。以往研究表明，胃炎、胃潰瘍與胃惡性病灶均可表現為胃壁局部增厚，而惡性病灶胃壁增厚的程度較胃炎和胃潰瘍明顯［9］。本研究中病灶平均局部最大胃壁厚度達（8.9±4.7）mm，超過正常值界限（5mm）。胃癌性潰瘍與炎性潰瘍的超聲圖像存在一些區別，癌性潰瘍胃壁不規則增厚，凸向腔內，隆起處黏膜面呈多峰多凹狀，而炎性潰瘍胃壁增厚較為平整規則，隆起處的黏膜面多為單峰單凹狀。

本研究典型胃腫瘤超聲表現主要分為以下4型，即腫塊型（20.0%）、潰瘍型（54.5%）、浸潤型（14.5%）和淋巴瘤型（11.0%）。其中潰瘍型和腫塊型最為常見。另外，需要注意的是淋巴瘤型患者日益多見，容易診斷為胃癌。我們的經驗提示，淋巴瘤患者胃壁增厚較為規整，早期常呈梭形改變，表面黏膜較為平滑，線樣破壞中斷和黏膜表面回聲增強不明顯。推測可能原因是淋巴瘤最初病變常起自黏膜下層的淋巴組織，若及時就診病變尚未突破黏膜，多局限于黏膜下層及肌層，這也是淋巴瘤與胃癌的鑒別點之一［10-11］。

本研究樣本數偏少（60例），且其他類型病變數量不足尚未納入研究（如胃息肉、胃炎性潰瘍、胃黏膜巨大肥厚癥等），還需要擴大樣本對該技術診斷能力做進一步的評價和檢驗。

綜上所述，胃窗超聲造影作為一種影像學檢查方法，具有操作方便、無痛苦、病灶檢出率高及診斷準確性高的優點，可作為胃癌普查的一種篩選方法，成為胃鏡的有益補充，具有一定的臨床應用價值，值得推廣。

［1］ 翟真真，張麗艷，吳戰軍.胃腸超聲造影在胃部疾病中診斷的應用［J］.實用醫藥雜志，2013，30（4）：324-325.

［2］ 牛永華，李鳳華，唐韻，等.超聲在胃癌診斷中的應用價值［J］.臨床超聲醫學雜志，2011，13（3）：192-193.

［3］ 姬亞敏，陸文明，戴元穎，等.胃腔超聲造影在胃癌診斷及分期診斷中的應用［J］.臨床超聲醫學雜志，2013，15（9）：616-618.

［4］ 郭丹陽，程文，周洋，等.胃窗超聲造影、多層螺旋CT及兩者聯合診斷胃癌的價值比較［J］.中國臨床醫學影像雜志，2012，23（11）：789-792.

［5］ 馮秀榮，薛改琴，王宇翔.胃窗超聲與X線上消化道造影對胃癌診斷的對比分析［J］.中國藥物與臨床，2013，13（3）：329-331.

［6］ 陳隆霞，陳雪娟.超聲在胃癌檢查中的臨床應用［J］.醫學綜述，2013，19（22）：4084-4087.

［7］ 楊紅梅，趙小東，饒靜，等.超聲造影在胃癌診斷中的應用價值［J］.臨床超聲醫學雜志，2013，15（10）：701-703.

［8］ 高爽，趙藝超，李建國.超聲在胃部腫瘤中的應用［J］.山東醫藥，2012，52（32）：98-100.

［9］ 馮秀榮.胃窗超聲造影和高頻超聲內鏡對胃腫瘤診斷的研究分析［D］.太原：山西醫科大學，2013.

［10］ 朱曉麗，王崢，韓增輝，等.原發性結外淋巴瘤的超聲診斷價值［J／CD］.中華醫學超聲雜志：電子版，2013，10（12）：36-39.

［11］ 黎文華，龔鐳，金士毛，等.原發性胃淋巴瘤臨床與內鏡特征分析［J］.現代生物醫學進展，2012，12（12）：2330-2333.