緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療妊娠合并宮頸功能不全的護(hù)理

杜燕平，孫美好，吳秀娥（佛山市第一人民醫(yī)院　婦產(chǎn)科，廣東佛山528000）

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緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療妊娠合并宮頸功能不全的護(hù)理

杜燕平，孫美好，吳秀娥
（佛山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東佛山528000）

〔摘要〕目的：探討緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療妊娠合并宮頸功能不全的療效觀察及護(hù)理方法。方法：對35例因妊娠期宮頸機(jī)能不全而行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)病例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：孕周小于22周者，手術(shù)成功率為95.0%，手術(shù)時宮口開小于2 cm、宮頸管小于2 cm、羊膜囊未突出宮頸外口的孕婦手術(shù)成功率為80%，加強(qiáng)心理護(hù)理、健康宣教、使用藥物觀察、預(yù)防便秘及感染、做好出院指導(dǎo)等護(hù)理措施，有效提高圍生兒生存率。結(jié)論：緊急宮頸環(huán)扎術(shù)是宮頸機(jī)能不全者未及時治療的有效補(bǔ)救方法，術(shù)前孕周的大小，宮頸情況可影響妊娠結(jié)局，同時，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理是提高手術(shù)成功的保障。

〔關(guān)鍵詞〕緊急宮頸環(huán)扎術(shù) 宮頸機(jī)能不全 療效 護(hù)理

宮頸功能不全是指宮頸內(nèi)口松弛，宮頸管縮短，導(dǎo)致宮頸機(jī)械性擴(kuò)張而發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)，其發(fā)生率0.1%～0.2%[1]，緊急宮頸環(huán)扎術(shù)主要針對就診時宮口已明顯擴(kuò)張或羊膜囊已突出宮頸外口的宮頸機(jī)能不全者，我院2009年1月至2015年1月收治35例中期妊娠合并宮頸機(jī)能不全孕婦行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的孕婦，取得較好效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2009年１月至2015年1月在我院因妊娠期宮頸功能不全而行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)病例的臨床資料35例，孕周16～28周，其中，孕周<22周27例，孕周>22周8例；宮口開大1～3 cm，宮口開大≤2 cm 22例，宮口開大>2 cm 13例；宮頸管長度≤2 cm 20例，>2 cm 15例；羊膜囊突出宮頸外口15例；35例均為單胎妊娠。

1.2緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證

1.2.1適應(yīng)證 （1）孕周16-28周；（2）腹部或陰道B超確診宮頸內(nèi)口擴(kuò)張程“Y”“V”“U”型；（3）陰道檢查均有宮口擴(kuò)張，擴(kuò)張程度1～3 cm；（4）無陰道流血。

1.2.2禁忌證 （1）胎膜已破；（2）有明顯感染跡象：體溫≥37.4 ℃、心率≥100次/min、子宮有壓痛、白細(xì)胞≥15×109/L，陰道炎；（3）泌尿系統(tǒng)或呼吸道感染；（4）明顯胎兒先天缺陷；（5）較嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥。

1.3治療方法

術(shù)前靜滴硫酸鎂（孕20周以下）或鹽酸利托君（孕20周以上）宮縮抑制劑，使子宮處于完全松弛狀態(tài)。手術(shù)方法：麻醉成功后，取膀胱截石位，頭低臀高，常規(guī)消毒外陰陰道，陰道拉鉤充分暴露宮頸，用大圓針以雙股10號絲線于宮頸膀胱溝下，相當(dāng)于宮頸內(nèi)口的位置，從1點(diǎn)鐘處進(jìn)針，深達(dá)宮頸肌層的2/3，逆時針由11點(diǎn)鐘處出針。再依次從10點(diǎn)鐘處進(jìn)針8點(diǎn)鐘處出針，7點(diǎn)鐘處進(jìn)針5點(diǎn)鐘處出針，4點(diǎn)鐘處進(jìn)針2點(diǎn)鐘處出針，避開3點(diǎn)鐘處和9點(diǎn)鐘處的血管叢，在前穹窿處打結(jié)，留線3 cm，以備拆線時牽拉。縫線盡可能貼近穹窿并系緊。對于羊膜囊已突入宮頸管者，可采取臀高頭低位，打結(jié)時示指深入宮頸管內(nèi)，輕輕回納羊膜囊，線結(jié)松緊以閉合宮頸管為宜。術(shù)后繼續(xù)使用宮縮抑制劑，預(yù)防性應(yīng)用抗生素3～5 d，監(jiān)測感染指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料的比較，采用Fisher精確概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1選擇不同孕周行宮頸環(huán)扎術(shù)手術(shù)成功療效比較35例，妊娠16～21+6周（<22周）行宮頸環(huán)扎術(shù)20例，手術(shù)成功率為95.0%。妊娠22～28周（≥22周）行宮頸環(huán)扎術(shù)15例，手術(shù)成功率為60.0%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1　不同孕周宮頸環(huán)扎術(shù)手術(shù)成功療效比較（n）

2.2子宮口擴(kuò)張情況、宮頸管長度、羊膜囊突出宮頸外口的不同情況分組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2　術(shù)時宮頸情況與妊娠結(jié)局的影響［例（%）］

3　護(hù)理措施

3.1心理護(hù)理與健康宣教

手術(shù)可使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，并對本次手術(shù)既懷疑又抱有極大希望，害怕流產(chǎn)。應(yīng)向其及其家人講解手術(shù)的利弊及手術(shù)成功的例子，責(zé)任護(hù)士每天跟隨醫(yī)生查房，了解孕婦病情及思想動態(tài)，在回答孕婦疑問時與醫(yī)生口徑一致，并為孕婦提供育兒書籍，童話故事，建議看電視，聽廣播，胎教及聽舒慢音樂，以分散注意力，減輕緊張情緒；教會孕婦自我監(jiān)測宮縮，如有腰酸，腹脹，腹痛，下墜感及時報告醫(yī)護(hù)人員，勿觸摸乳房，腹部，以免誘發(fā)宮縮。

3.2用藥觀察

根據(jù)孕周選擇宮縮抑制劑硫酸鎂，（一般20周前）鹽酸利托君（20周以上），再根據(jù)宮縮情況給予負(fù)荷量及維持量。（1）選用硫酸鎂宮縮抑制劑時，應(yīng)先確定孕婦膝反射存在、呼吸>16次/min、尿量>25 mL/h、血壓正常方可使用，嚴(yán)格控制輸液速度，根據(jù)宮縮情況調(diào)整滴速。（2）選用鹽酸利托君宮縮抑制劑，用藥前詳細(xì)詢問病情，排除禁忌癥，常規(guī)心電圖，交代藥物的作用和不良反應(yīng)，讓孕婦有充分的心理準(zhǔn)備，指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位，用可調(diào)節(jié)輸液器控制速度，105 mL/h，15～30 min測心率、血壓，觀察宮縮強(qiáng)度、頻率，胎心變化，根據(jù)宮縮情況調(diào)整液滴速，宮縮抑制12～18 h后改口服鹽酸利托君片10 mg，每2 h 1次，以后每天逐漸延長時隔時間給藥，并注意以下問題：心率維持120次/min以下；低血鉀可口服補(bǔ)達(dá)秀；妊娠合并糖尿病孕婦有血糖升高時，可注射胰島素；輸液速度過快或同時使用地塞米松者，會誘發(fā)潛在肺水腫；有異常及時報告醫(yī)生處理。

3.3預(yù)防感染

術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素3～5 d，監(jiān)測感染指標(biāo)：檢查血常規(guī)、血C反應(yīng)蛋白、PCT-U（降鈣素原）、白帶常規(guī)。術(shù)后臥床休息，指導(dǎo)床上活動，停留尿管24 h，每日測體溫3次，安爾碘消毒會陰加包無菌巾，2次/d，每次排便后用溫水清潔肛門周圍及會陰，勤換內(nèi)及褲，保持會陰清潔，鼓勵多飲水，禁盆浴，注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。

3.4預(yù)防便秘

囑其多吃水果、蔬菜、酸奶、芝麻糊、燕麥等纖維豐富的食物，必要進(jìn)口服非比膚，以保持大便通暢，訓(xùn)練定時排便習(xí)慣，以免引起便秘而增加腹壓，誘發(fā)宮縮。

3.5出院指導(dǎo)

適度活動，保持會陰清潔，指導(dǎo)孕婦胎動計數(shù)方法，定期產(chǎn)檢，定期B超監(jiān)測宮頸長度和開大情況。當(dāng)出現(xiàn)腹痛、陰道、流血、流液等應(yīng)及時就診，并向醫(yī)生說明病史。若無異常，孕36～37周應(yīng)入院觀察，先兆臨產(chǎn)則隨時拆除縫線。

4　討論

緊急宮頸環(huán)扎術(shù)是宮頸機(jī)能不全者未及時治療的有效補(bǔ)救方法，手術(shù)操作簡單，手術(shù)時間短，患者易接受，可延長孕周，術(shù)前孕周的大小、宮頸情況可影響妊娠結(jié)局。術(shù)前孕周小于22周，宮口開大小于2 cm、宮頸管小于2 cm、羊膜囊未突出宮頸外口的孕婦手術(shù)效果較好。術(shù)后給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)心理護(hù)理、健康宣教、使用藥物觀察、預(yù)防便秘及感染、做好出院指導(dǎo)是手術(shù)成功的保障，有效提高圍生兒的生存率。

［參考文獻(xiàn)］

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收稿日期：2015-05-10

〔中圖分類號〕R473.1

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）10-0181-02