早產兒胃食管反流采取頭高俯臥位的護理干預

李桂英（佛山市第一人民醫院，廣東佛山528000）

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早產兒胃食管反流采取頭高俯臥位的護理干預

李桂英
（佛山市第一人民醫院，廣東佛山528000）

〔摘要〕目的：探討頭高俯臥位對早產兒胃食管反流的影響和護理。方法：選取2013年4月至2014年5月在我科室住院治療且發生胃食管反流的100例早產兒，隨機分為兩組，分別為干預組和對照組，每組50例患兒，兩組均遵醫囑以相同的方法進行治療，干預組在此基礎上采取頭高俯臥位。對兩組患兒的胃食管反流次數和吸入性肺炎發生率進行觀察。結果：經過治療后，兩組早產兒發生食管反流次數和吸入性肺炎的發生率差異具有顯著意義（分別為P<0.01和P<0.05）。結論：頭高俯臥位對減少早產兒胃食管反流次數有著明顯的效果，同時也可以降低早產兒吸入性肺炎的發生率。

〔關鍵詞〕早產兒；頭高俯臥位；胃食管反流；護理干預；分析

早產兒是指胎齡≥28周且<37周，出生體重<2500 g，身長<47 cm的活產新生兒[1]。早產兒的發生率在新生兒中占5%～10%。早產兒由于胎齡不足，對外界環境的適應能力差，而合理的護理能預防疾病并提高患兒的生存率，使其健康成長[2]。在早產兒護理中應用合適的體位，不僅可以使早產兒身心舒適，而且還可以減少并發癥的發生，我國傳統的早產兒的護理中采取的體位主要是仰臥位，但是在發達國家在新生兒重癥監護病房中采取的體位是俯臥位[3]。在早產兒的護理中采取頭高俯臥位與仰臥位相比有很多的生理方面的益處，所以應在臨床上護理早產兒是提倡應用頭高俯臥位。胃食管反流是指由于全身或局部因素導致食管下端括約肌的功能不全，胃內容物逆流入食道而產生的上消化道功能絮亂性綜合征[4]。胃食管反流容易發生于新生兒，尤其是早產兒，其發病的主要原因是食管下括約肌短暫松弛和胃排空延遲以及腹內壓增高。本文選取了2013年4月至2014年5月在我科室住院治療且發生胃食管反流的100例早產兒，治療取得了較好的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月至2014年5月在我科室住院治療且發生胃食管反流的100例早產兒，都是經過24h食管pH檢測或者是經過食管鋇劑造影確診，隨機分為兩組，分別為干預組和對照組，每組50例患兒。干預組中男35例，女15例，出生時26～32周，平均29.5周，出生體重1110～2560 g，平均1790 g；對照組中男33例，女12例，出生時26～33周，平均30.3周，出生體重1115～2570 g，平均1810 g；兩組患兒在性別、孕周、日齡以及體重等方面方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患兒都放置在暖箱內保暖，遵醫囑給與治療，治療方法有：氣管插管、氣管滴入PS、呼吸機輔助呼吸、無創輔助通氣、雙鼻孔中心吸氧，空氧混合議吸氧等，輸液靜脈選擇：臍靜脈穿刺、PICC、外周靜脈等，輸注液體：營養液、氨基酸、多巴胺、血槳、冷沉淀、輸紅細胞懸液、咖啡因等。在每位患兒的床頭設護理記錄卡，準確的記錄患兒每日嘔吐或者返流次數以及體重等情況。

1.3護理干預

1.3.1臨床監測

胃食管反流普遍存在于早產兒中，因此需要加強對早產兒的巡視，所以我科室要對每一個早產兒患者加強巡視，護理人員要高度重視，及時觀察病情對預防相關并發癥有著重要的作用。如果早產兒出現以下情況，如無法解釋的溢奶和呼吸暫停時，應考慮為胃食管反流；如在喂奶后，早產兒出現煩躁，心率加快，呼吸和之前相比比較困難或不規則，伴有嘔吐，或者是對其口腔進行檢查時，患兒口角有奶溢出，應警惕嘔吐物反流引起各種并發癥的先兆[5]。所以在臨床上，需要對早產兒的生命體征和有無胃食管反流現象進行密切觀察，要備齊負壓吸引器、氧氣、簡易呼吸器等搶救物品和藥品。

1.3.2體位護理

對于采取頭高俯臥位的患兒，應有專職護理人員護理，并準確記錄。如果栓而的體位不正確時，應及時給與糾正，避免由于患兒俯臥位時面部垂直朝下或者是接近垂直朝下時，發生缺氧，甚至窒息死亡。早產兒頸部肌肉張力不強，當其處于俯臥頭側位時，頭部轉動范圍較小，出現面部垂直朝下或接近垂直朝下的情況很少發生。

1.3.3刺激排便

早產兒的胃腸功能差，所以其吸收能力不好，導致形成的胎糞也減少，而且其腸蠕動乏力和協調能力差，容易發生糞便潴留，使胎糞不能及時排出。方法：先腹部按摩，刺激胃腸道，促進腸蠕動，觀察其排便次數和量，如果不行再使用開塞露塞肛，保留5～10 min，直至大便通暢。

1.3.4監測患兒各種指數

每日測量患兒的腹圍、頭圍、體重等。同時也需要對患兒的血壓和血糖進行檢測，以此來評估患兒的營養風險。

1.4觀察

對兩組早產兒每天嘔吐、反流的次數和吸入性肺炎發生率以及經過治療后減少的嘔吐、反流情況以及吸入性肺炎進行記錄。

1.5統計學方法

應用SPPS10.0統計軟件對數據進行分析，依據資料性質進行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

早產兒在經過治療后，兩組早產兒發生食管反流次數和吸入性肺炎的發生率差異有統計學意義（分別為P<0.01 和P<0.05），詳見表1。

表1　兩組早產兒發生食管反流次數和吸入性肺炎的發生率比較

3　討論

早產兒解剖生理很獨特，其胃呈水平位且容量小，食管賁門括約肌松弛，幽門括約肌發育不完善，且胃腸蠕動能力弱易發生胃食管反流和誤吸。頭高俯臥位可以使早產兒動態肺順應性及潮氣量得到改善，降低了氣道阻力，緩解肺通氣，增高動脈血氧分壓，胃腸功能隨之得到改善[6]。早產兒在每次喂哺后采取頭高俯臥位，觀察其胃排空能力與喂哺后采取仰臥位時的胃排空能力進行比較，發現頭高俯臥位胃排空效果明顯比仰臥位快，促使早產兒的消化功能得到改善，所以在早產兒喂養中宜采取頭高俯臥位[7]。研究表明頭高俯臥位不僅可以降低胃食管反流的發生的次數，防止反流物吸入，而且可以減少發生吸入性肺炎的比例。對喂養后體位與早產兒體重增長的關系進行觀察，可以發現干預組早產兒體重與仰臥位對照組比較，生理性體重下降減少，體重增長明顯加快，而且頭高俯臥位的早產兒肢體活動減少，降低了能量消，促進消化吸收[8]。

［參考文獻］

［1］ 林曉芳，吳雪玉，李婷婷.早產兒早期護理干預[J].福建醫藥雜志，2010，28（6）:161-162.

［2］ 宋亞君，胡皓夫.早產兒體位的臨床意義[J].新生兒科雜志，2011，16（3）:139-141.

［3］ 黃麗娟.不同體位護理對早產兒的影響[J].中國實用護理雜志，2004，20（6A）:64-65.

［4］ 張躍娟.俯臥位應用于早產兒喂養的效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2013， 12（7）: 741.

［5］ 廉偉林.刺激排便及非營養性吸吮對治療早產兒喂養不耐受[J].實用兒科臨床雜志，2012，21（9）:544-545.

［6］ 韓林林.不同體位應用于早產兒喂養的效果觀察[J].護士進修雜志，2013，22（14）:1339-1340.

［7］ 張玉彩，李文婷，劉洪根.俯臥位對新生兒胃腸功能障礙治療的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2010，21（6）:790.

［8］ 侯天霞.不同臥位對早產兒體重增長影響的對比研究[J].齊魯護理雜志，2011，11（12B）:1853.

收稿日期：2015-04-25

〔中圖分類號〕R248.4

〔文獻標識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）10-0131-02