右美托咪定在治療重度急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床應用研究

毛克江，余志輝，方　濱（廣東省佛山市第一人民醫院　重癥醫學科，廣東佛山 528000）

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右美托咪定在治療重度急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床應用研究

毛克江，余志輝，方濱
（廣東省佛山市第一人民醫院重癥醫學科，廣東佛山 528000）

〔摘要〕目的：探討重度急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者應用右美托咪定治療對減輕氧耗、改善氧合的臨床效果。方法：對近兩年收治的60例重度ARDS患者隨機分為對照組30例，采用達只會侖鎮靜，試驗組30例，采用右美托咪定治療，應用腦電雙頻指數指導用藥量使BIS值維持在70～80。記錄兩組的SBP、HR、動脈血氧分壓及去甲腎上腺素（NE）用量，并且計算氧合指數（OI）和心肌耗氧指數（MOCI）。結果：兩組患者NE用量比較無明顯差異（P>0.05），試驗組MOCI明顯低于對照組，且其OI高于對照組（P<0.05）。結論：右美托咪定可降低重度ARDS患者心肌耗氧量，改善氧合，對血壓無明顯影響。

〔關鍵詞〕右美托咪定；急性呼吸窘迫綜合征；心肌耗氧指數；鎮靜

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是以呼吸窘迫和嚴重的低氧血癥為主要表現；其治療通過增加氧供、減少氧耗來實現氧的供需平衡。機械通氣是增加氧供的重要手段；適當的鎮靜鎮痛不僅可減少患者的痛苦，而且可以減少耗氧量，從而改善氧合。本研究即探析右美托咪定對ARDS患者臨床降低氧耗的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

全部病例均來源于2013年5月至2015年5月期間佛山市一醫院ICU。診斷標準符合《2012年ARDS柏林定義》，排除妊娠哺乳期婦女。設計納入60例患者，隨機分為試驗組和對照組，各30例。對照組男17例，女13例，年齡18～59歲，平均（36.3±2.3）歲。試驗組男16例、女14例，年齡19～61歲，平均（36±2）歲。組間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者臨床中均根據ARDS患者的治療指南進行藥物治療及機械通氣處理，若血壓低應用去甲腎上腺素（NE）維持到基礎血壓水平。開始時均應用枸櫞酸芬太尼充分鎮痛。試驗組靜脈給予右美托咪定鎮靜，對照組給予咪達唑侖鎮靜，兩組均按藥物說明書負荷劑量后繼續維持量泵入，并根據監測BIS值調整用量，使BIS值維持在70～80。

1.3數據監測與收集

分別采集開始時（T0）、2 h（T1）、8 h（T2）、24 h（T3）4個時點數據，記錄兩組的血流動力學（SBP、HR）、動脈血氧分壓、NE用量；并計算氧合指數（OI，氧分壓/吸氧濃度）及心肌耗氧指數（MOCI，心率×收縮壓）。

1.4統計分析

對本組研究中所獲得的數據資料采用SPSS16.0統計學軟件分析，計量資料采用±s表示，組間比較采用配對t分析，組內比較采用方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者SBP、NE用量比較差異不明顯（P>0.05）；HR、NE與基礎值比較有明顯差異（P<0.05），見表1。

表1　兩組血流動力學情況比較（±s）

表1　兩組血流動力學情況比較（±s）

注：與同組T0比較，*P<0.05

參數　　分組　T0　T1　T2　T3 SBP　　試驗組126.67±8.74118.54±8.78114.38±9.71116.59±8.66 （mmHg）對照組127.43±8.60116.73±8.75113.68±10.34112.63±9.42 HR　　試驗組99.43±9.1769.49±10.86*67.58±10.13*66.43±9.17*（bpm）　對照組98.20±9.0589.27±9.9788.34±9.6790.54±9.82 NE　　試驗組　0.39±0.08　0.69±0.48*0.76±0.16*0.65±0.12*（mg/h）對照組　0.38±0.10　0.78±0.48　0.82±0.21　0.69±0.17

2.2組內與T0比較MOCI、OI均有明顯差異（P<0.05）；組間比較試驗組MOCI明顯低于對照組（P<0.05）；試驗組OI高于對照組，但差異不具有統計學意義（P>0.05）；見表2。

表2　兩組MOCI、OI比較分析（%，±s）

表2　兩組MOCI、OI比較分析（%，±s）

注：與同組T0比較，*P<0.05，與對照組比較，△P<0.05

參數　分組　T0　T1　T2　T3 MOCI試驗組125.40±10.5681.79±12.78*△76.63±9.70*△76.95±7.83*△對照組124.88±11.67103.89±13.75100.03±10.32101.36±9.65 OI　　試驗組　64.20±4.03　98.34±9.25*154.20±12.38*174.20±14.73*對照組　63.77±3.61　90.71±8.45141.64±11.61156.83±13.56

3　討論

ARDS患者的低氧血癥是導致死亡的主要原因，機械通氣是臨床中常用的治療方式，但會對患者身體造成一定的不適，刺激患者交感神經興奮，干擾醫療行為，從而加重缺氧癥狀，不利于患者的治療。實踐研究證實，對患者進行恰當的鎮痛鎮靜治療對改善患者的預后具有重要意義[1]。

右美托咪定是高選擇性ɑ2腎上腺素能受體激動劑[2]，具有中樞性抗交感作用，能產生近似自然睡眠的鎮靜作用；同時具有一定的鎮痛、利尿和抗焦慮作用，對呼吸無抑制，還具有對心、腎和腦等器官功能產生保護的特性。它是近10年來研究最廣泛的新型鎮靜鎮痛藥物[3]。本研究是通過比較右美托咪定與咪達唑侖對ARDS患者鎮靜后心肌氧耗指數、血壓、氧合指數及不良反應等指標來分析減少氧耗、改善氧合的作用；兩組NE用量較前均有增加，說明對血壓有明顯影響，但兩組間無明顯差異。而右美托咪定對心率影響較為顯著，試驗組無論是組內比較還是組間比較均有明顯差異，說明其中樞性抗交感作用效果明顯，因MOCI與HR正相關，從而減少心肌耗氧量。有研究[4]人在安靜狀態下心臟的耗氧量占人總體耗氧量的12%以上，在嚴重缺氧的情況下任何的減少氧耗改善氧合均可能對預后產生關鍵性的作用。試驗組與對照組比較OI也均有明顯改善，但P<0.05。也與其他研究相符合[5]，可能因為本研究時間較短的緣故。

綜上所述，右美托咪定可以降低重度ARDS患者的心肌耗氧量，改善氧合，對糾正低氧血癥有重要作用，從而可提高搶救成功率。而與傳統鎮靜藥物相比對血壓的影響無明顯差異。

［參考文獻］

［1］ 李蕾，方琰.急性呼吸窘迫綜合征診斷與治療的新進展[J].中國臨床醫學，2013，20（1）：96-98.

［2］ 李健球，熊旭明，陳興旺，等.右美托咪定在急性呼吸窘迫綜合征機械通氣患者中的應用[J].中國中西醫結合急救雜志，2012，19（2）：79-82.

［3］ 黃芳，王俊， 楊新靜，等.右美托咪定在老年患者外科術后機械通氣中的鎮靜效果分析[J].中華醫學雜志，2014，94（41）：3211-3215.

［4］ 成曉蓉，楊海燕，朱進.右美托咪定聯合腦電雙頻指數監測在危重癥患者有創呼吸支持中的應用[J]. 現代醫藥衛生，2013，29（10）：1545-1547.

［5］ 羅亮，曾勉，關開泮，等.右美托咪啶和咪達唑侖對機械通氣患者呼吸和循環影響的比較[J].中華急診醫學雜志，2012，21（3）：295-298.

收稿日期：2015-05-10

〔中圖分類號〕R56

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1002-2376（2015）10-0121-02