氯已定擦浴對ICU多重耐藥菌患者感染發生率的影響

呂春梅，李綺慈，莫韶妹，李杏崧，周俏華，聶惠敏，馬潔葵（佛山市第一人民醫院　重癥監護室，廣東佛山528000）

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氯已定擦浴對ICU多重耐藥菌患者感染發生率的影響

呂春梅，李綺慈，莫韶妹，李杏崧，周俏華，聶惠敏，馬潔葵
（佛山市第一人民醫院重癥監護室，廣東佛山528000）

〔摘要〕重癥監護室（ICU）患者病情危重、機體抵抗力低下、基礎疾病眾多，以及廣譜抗生素的使用、呼吸機、中心靜脈導管、導尿等一系列侵襲性操作，均導致多重耐藥菌的產生和傳播。多重耐藥菌由于病原菌高耐藥性、致病力較強、一旦感染多重耐藥菌，患者死亡率可大大增加。本課題應用前瞻、隨機、對照的方法，探討在ICU 運用氯已定擦浴，對多重耐藥菌醫院感染發生率的影響，目的探索出一套有效預防和控制多重耐藥菌感染的方法，以推動ICU內多重耐藥菌預防和控制的標準化、規范化。

〔關鍵詞〕氯已定；全身擦?。欢嘀啬退幘?/p>

重癥監護病房（ICU）是危重患者聚集地，同時也是醫院感染高發區，由于ICU患者病情危重、機體抵抗力低下、基礎疾病眾多，同時廣譜抗生素的使用、呼吸機、中心靜脈導管、尿管等一系列侵襲性操作，均導致多重耐藥菌（multidrug resistance bacteria ，MDRO）的產生和傳播[1]。MDRO指對通常敏感的常用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌，多重耐藥也包括泛耐藥和全耐藥。臨床常見MDRO有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β內酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細菌（如大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌）、多重耐藥銅綠假單胞菌、多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR AB）等。一旦發生MDRO感染，患者死亡率可增加，甚至造成院內感染爆發[2]。如何有效預防MDRO，阻斷MDRO的傳播，已引起國內外ICU醫院感染管理的高度關注。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月至2015年1月入住我院ICU患者，排除對本研究所用氯已定一次性濕巾的藥過敏者及72 h內死亡病例，最終入選1253例，其中男656例，女597例；年齡28～89歲。所有患者均實施一系列集束化管理包括合理使用抗生素、環境和設備消毒、手衛生管理、皮膚護理、隔離預防等措施。用隨機數字表法將1253例患者，隨機觀察組624例和對照組629例，兩組性別、年齡、病變部位和選用的抗生素等一般情況差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2實施方法

1.2.1危重癥患者入住ICU后，立即使用采集患者口腔、腋窩和股溝處皮膚表面標本進行細菌培養，并留取痰液、血液、尿液標本培養。兩組患者住ICU期間，分別在第1天、第3天、第7天采集患者的皮膚表面、痰液、血液、尿液標本送培養，觀察MDRO感染陽性發生率；兩組均常規使用2%氯已定漱口液對患者進行刷牙重新口腔護理4次/d；使用滅菌注射用水對尿道口進行沖洗；2次/d ；對特殊皮膚污垢進行沖洗及清潔處理。

1.2.2對照組：根據常規的方法，采用清水全身擦浴，1次/d，按面頸、四肢、胸部、腹部、背部、會陰部、足部順序清潔身體。

1.2.3觀察組：在對照組傳統全身清水擦浴基礎上，使用伽瑪氯已定衛生濕巾（Clinell chlorhexidine wash cloths）全身擦浴，1次/d。擦浴的順序為，由上到下，由前到后，由近到遠，有特殊情況根據患者當時情況而定。用力適中，每個部位更換氯已定濕巾的清潔面進行擦拭。

1.3觀察指標

比較兩組患者院內感染情況

1.4統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

2　結果

2.1兩組臨床感染率比較，觀察組院內感染率低于對照組，部分感染類型差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組患者不同感染類型院內感染率比較[例（%）]

2.2結果表明，在ICU內使用氯已定一次性濕紙巾擦浴，鮑曼不動桿菌及銅綠假單胞菌感染率（P<0.05），但對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌無統計學意義（P>0.05）。

3　討論

3.1MDRO發生率受多因素影響

由于臨床患者病情的復雜多樣，以及聯合抗生素的使用，患者感染MDRO受影響因素不斷增多。在ICU內使用氯已定一次性濕紙巾擦浴，目前研究結果表明，對鮑曼不動桿菌及銅綠假單胞菌感染發生率有影響，但對其他的菌群影響，有待臨床進一步研究。

3.2國內外的研究及發展前景

國內的文獻報道中，0.12%氯已定溶液作為刷牙沖洗口腔護理液，已經廣泛應用與口腔護理沖洗中，并能有效降低呼吸機相關性肺炎的發生[3]。國外的文獻中，Michael等在2009年的研究表明，氯已定擦浴作為一種新方法開始逐漸應用在ICU[4-5]，在多重耐藥菌預防及控制方面，效果明顯。臨床試驗研究結果表明，氯已定擦浴能有效預防和控制鮑曼不動桿菌等多重耐藥菌在醫院內的產生與傳播，能有效降低ICU呼吸機相關性肺炎、導管相關性血流感染、尿管相關性血流感染及MDRO的傳播[6-7]。

3.3對于共同突發事件的影響

近年來，我國華南地區，頻發各類公共衛生突發事件，包括甲型HINI、手足口病、甲型H7N9、中東呼吸綜合征等；而其致命性的威脅最終多來自于多重耐藥菌感染。我科室作為廣東省佛山地區唯一指定收治單位，在多個公共衛生事件應急搶救及院感防控中，積累了大量的經驗，包括通過在實施一系列集束化管理包括合理使用抗生素、環境和設備消毒、手衛生管理、皮膚護理、隔離預防等措施，但由于致病菌的耐藥性日益嚴峻，對臨床院感防控要求不斷增加，本課題所探討在ICU運用氯已定擦浴的方法能在某種程度上降低MDRO發生率，但同時需要多方面配合，包括進一步規范抗生素使用等，今后如何探索出一套有效預防和控制多重耐藥菌感染的方法，使其更標準化、規范化，依然是ICU的院感防控工作的重點。

［參考文獻］

［1］ 黃勛，鄧子德，倪語星，等.多重耐藥菌醫院感染預防與控制中國專家共識.中國感染控制雜志，2015，14（1）：1-9.

［2］ 姜波.ICU多重耐藥菌患者的集束化管理[J].中國醫院管理，2013：（5）：2730-2731.

［3］ Chen W, Cao Q, Li S，et al. Impact of daily bathing with ehlorhexidine gluconate on ventilator[J]. J Thorac Dis，2015，7（4）：746-753.

［4］ Michael W, Climo MD, Kent A, et al. The effect of daily bathing with chlorhexidine on the acquisition of methicillin-resistant Staphylococcus aureus， vancomycin-resistant Enterococcus， and healthcare-associated bloodstream infections：Results of a quasiexperimental multicenter trial[J]. Crit Care Med ，2009，37（6）.

［5］ Chlorhexidine bathing cuts infections on ICU.BMJ，2013：346：f876.

［6］ Mendoza-Olazaran， S，Camacho-Ortiz， A，et al. Influence of whole-body washing of critically ill patients with chlorhexidine on Acinetobacter baumannii isolates. Am J Infect Control，2014：42（8）：874-8.

［7］ Noto MJ, Domenico HJ, Byrne DW, et al. Chlorhexidine Bathing and Health Care–Associated Infections A Randomized Clinical Trial[J]. JAMA， 2015，313（4）：369-378.

收稿日期：2015-06-30

〔中圖分類號〕R453

〔文獻標識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）10-0114-02