天然蜂蜜用于藥物外滲治療的臨床效果

呂春梅，吳貞華，周俏華，聶惠敏，鄺杏娥，張建華（佛山市第一人民醫院　重癥監護室，廣東佛山528000）

?

天然蜂蜜用于藥物外滲治療的臨床效果

呂春梅，吳貞華，周俏華，聶惠敏，鄺杏娥，張建華
（佛山市第一人民醫院重癥監護室，廣東佛山528000）

〔摘要〕目的：觀察天然蜂蜜外敷治療藥物外滲及靜脈炎的臨床效果。方法：將63例發生藥物外滲患者隨機分為觀察組（31例）和對照組（32例）。觀察組給予天然蜂蜜外敷，對照組給予0.2%呋喃西林濕敷，觀察兩組治療效果及癥狀減輕時間、治愈時間。結果：觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），癥狀減輕時間和治愈時間也明顯短于對照組（P<0.05）。結論：天然蜂蜜外敷治療藥物外滲能顯著提高治療效果，縮短治療時間，是一種值得臨床推廣的輔助治療方法。

〔關鍵詞〕天然蜂蜜；藥物外滲；外敷

在成人綜合重癥監護病房（ICU）、心血管內科（CCU）等監護病房中，由于患者病情危重，同時使用多巴胺、去甲腎上腺素、胺碘酮等多種高危藥物，往往容易發生藥物外滲。發生滲漏后，輕者引起局部紅腫、疼痛，重者發生組織壞死，甚至損傷神經、肌腱，造成肢體功能障礙[1-2]，不但增加了患者的痛苦，延長住院時間，甚至造成醫療糾紛。

蜂蜜治療傷口已經有幾千年的歷史，近年來，國外報道蜂蜜在治療靜脈炎、藥物外滲等方面的效果凸顯，原理是蜂蜜可以快速清除創面的腐爛壞死組織代之以新鮮肉芽.同時還能促進上皮增長并吸收傷口周圍的水腫[3]。蜂蜜是一種成分復雜、營養豐富的過飽和糖溶液，具有極高的滲透壓和較低的pH值，含有過氧化氫及丙酮醛類等殺菌成分，具有廣譜的抗菌活性.且其抗菌活性沒有產生耐藥性的危險。這些良好特點為蜂蜜用于傷口治療奠定了重要基礎[4]. 2007年麥盧卡蜂蜜取得美國食品藥品管理局（FDA）的認證，使蜂蜜敷料成為傷口護理的選擇之一，其產品包括蜂蜜軟膏、蜂蜜敷料等。目前蜂蜜敷料在澳洲、歐洲、北美洲均已注冊[5]。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月至2015年1月我院ICU、SICU、CCU發生藥物外滲患者63例，其中男32例，女31例；年齡28～70歲；病變部位：四肢58例，軀干5例。所有患者均為藥物外滲發生立即處理，均有局部皮膚發紅、腫、熱、痛、局部瘀黑等癥狀，均未采用其他方法和藥物治療；排除合并有嚴重心、腦、腎等重要臟器疾病者及對本研究所用的藥過敏者。用隨機數字表法將63例患者，隨機觀察組31例和對照組32例，兩組性別、年齡、病變部位和選用的抗生素等一般情況差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組患者一般情況比較

1.2治療方法

兩組患者均給予靜脈應用抗生素治療，抗生素的種類由同組醫生據患者的臨床情況采用經驗性用藥，在取得細菌學支持后根據藥敏結果修正抗生素。對照組：對照組使用傳統的0.2%呋喃西林濕熱敷治療，取0.2%呋喃西林倒于無菌紗布上（以不滴水為度）外敷，紗布干后及時更換，每天敷藥12 h以上。觀察組：除常規給予抗生素治療外，先以0.9%氯化鈉注射液清洗患處表面皮膚，擦干后再予以天然蜂蜜混于無菌紗塊制成蜂蜜敷料覆蓋于感染部位皮膚上，外貼3M透明薄膜敷料，以保持蜂蜜敷料及患處適度的濕潤，維持蜂蜜的滲透作用，促進局部血液循環。

1.3療效評價標準

觀察患者局部紅、腫、熱、痛情況，體溫及白細胞的變化。顯效：臨床病狀、體征明顯減輕或部分消失，體溫恢復正常，白細胞明顯下降；有效：臨床病狀、體征有所減輕，體溫、白細胞有所下降；無效：臨床各種指標改善不明顯?？傆行?顯效例數+有效例數。

1.4統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較干預后，觀察組總效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。觀察組無一例需行外科傷口處理，對照組有6例因局部組織壞死，行外科傷口處理后治愈。

表2　兩組患者臨床療效比較［例（%）］

2.2兩組癥狀減輕時間和治愈時間比較經治療后，兩組患者患處局部的紅腫熱痛癥狀明顯減輕，體溫恢復正常，觀察組癥狀減輕時間和治愈時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3　兩組患者癥狀減輕及治愈時間比較

3　討論

3.1患者一旦發生藥物外滲，以紅腫、皮溫升高及疼痛、局部組織壞死為主要表現，且病變擴散迅速，不易局限，若處理不及時，局部組織會出現壞死不可逆轉，甚至會造成醫療糾紛。本研究利用蜂蜜的高滲透作用，吸收組織滲出液，能較快減輕組織水腫，同時使壞死組織及細菌脫水，降低組織間隙的水腫，從而減輕對毛細血管的壓迫，增加血液的灌注，改善局部癥狀。觀察組患者局部的紅、腫、熱、痛及組織壞死癥狀明顯減輕或縮小，體溫恢復正常，總有效率高于對照組，癥狀減輕時間和治愈時間短于對照組，證明天然蜂蜜外敷治療藥物外滲可快速改善臨床癥狀，調控機體炎性反應，縮短治療時間，是一種安全有效的新方法。

3.2天然蜂蜜促進傷口愈合的機理是由于其蜂蜜的高滲透性作用，可以從傷口中吸收膿液及壞死組織而起到“清創作用”[6]。同時高滲透作用也可保持傷口干燥，避免皮膚泡軟.有利于創面愈合。同時，蜂蜜呈現出強烈的酸度，pH值介于3.2～4.5，而細菌生長的最佳pH值為7.2，故蜂蜜在未稀釋時能夠抑制大多數細菌生長。

3.3天然蜂蜜的抗菌作用，一是蜂蜜的滲透壓較大，能使細菌大量脫水死亡。二是蜂蜜中含有許多抗細菌生長的酶，如溶菌酶和葡萄糖抗氧化酶等，但此類物質多不耐高溫，加熱會使其破壞，影響抗菌效果。三是蜂蜜中夾雜了許多植物中帶來的抗菌物質。以上的因素都使蜂蜜的抗菌作用得以表現。蜂蜜對化膿性金色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、部分大腸桿菌都有明顯的抑制效果[7]。

3.4天然蜂蜜的抗炎作用，用于創傷能明顯減輕炎癥和創傷發炎引起的周圍組織水腫，減少滲出液和疼痛。創傷活組織檢查表明，創傷組織炎有較少的白細胞，蜂蜜具有直接的抗炎作用。臨床試驗發現蜂蜜可以防止局部深度燒傷部位引發炎癥[8]。

目前關于天然蜂蜜治療藥物外滲的報道，絕大多數都肯定了蜂蜜的效果和應用價值。但這些研究還需要進一步驗證和深入探討。在臨床中，發生外滲的藥物種類繁多，不同的藥物導致的外滲范圍、損傷的程度及不良后果有所區別，但目前報道是個案研究或經驗治療，對試驗的可重復性有很大影響，病例數足夠的臨床隨機對照試驗較少，說服力不夠。另一方面由于蜂蜜本身成分復雜、品種多樣，當前尚無足夠證據顯示不同種類蜂蜜之間差異有統計學意義。所以，今后仍需要足夠病例數的臨床隨機對照試驗來確定蜂蜜的療效。

［參考文獻］

［1］ Jordan K，Grothe W，Schmoll HJ.Extravasation of the motherapeutic agents：prevention and the therapy[J]. Dtsch Med Wochenschr，2005，130（1-2）：33-37.

［2］ Albacell J，Basela J.systemic therapy Semin 0ncol，2000，27（3）：347-361.

［3］ Molan P.Rhodes T. Honey： A Biologic Wound Dressing.Wounds，2015，27（6）：141-151.

［4］ 耿愛香. 蜂蜜敷料用于傷口治療的研究進展[J].中華護理雜志，2013，48（11）：1048-1049.

［5］]Pieper B.Honey-based dressings and wound care：an option for care in the United States[J]. J of Wound Ostomy Continence Nurs，2009，36（1）：60-66.

［6］ 郭春蘭，田玉風，陳軍，等.自制蜂蜜敷料治療慢性感染傷口的療效觀察[J].中華護理雜志，2013，48（11）：105l.

［7］ Mohamed H,Salma MA, Allenja MA, et al. The efficacy and safety of natural honey on the healing of foot ulcers： a case series[J]. Wounds，2015，27（4）：103-114.

［8］ Jenkins R，Burton N，Cooper R.Manuka honey inhibits cell division in methieinin-resistant Staphylococcus aureus[J].J Antimlereb Chemother，2011，66（11）：2536-2542.

［9］ Emsen IM.A different and safe method of split thickness skin gnft fixation：medical honey application[J].Burns，2007，33（6）：782-787.

［10］ 李嵐，陸祖謙，李翔，等.蜂蜜治療糖尿病創面與內皮祖細胞的動員[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（32）：6006-6009.

收稿日期：2015-06-29

〔中圖分類號〕R749.053

〔文獻標識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）10-0109-02