輕比重單側腰麻在高齡患者髖關節手術的應用及護理配合

黃麗麗， 趙文輝， 張　玲（. 南昌師范學院衛生所，江西南昌0000；江西省中醫藥大學附屬醫院，江西南昌0000；南昌市青云譜區婦幼保健所，江西南昌0000）

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輕比重單側腰麻在高齡患者髖關節手術的應用及護理配合

黃麗麗1， 趙文輝2， 張玲3
（1. 南昌師范學院衛生所，江西南昌330000；2江西省中醫藥大學附屬醫院，江西南昌330000；3南昌市青云譜區婦幼保健所，江西南昌330000）

〔摘要〕目的：觀察輕比重單側腰麻在高齡患者髖關節手術的應用及護理配合的效果。方法：60例髖關節手術患者隨機分成兩組，I組1.5%利多卡因行連續硬膜外麻醉，Ⅱ組0.5布比卡因（以0.75%布比卡因2 ml+1 ml 0.9%氯化鈉注射液配制成）輕比重液行單側脊麻。連續無創血壓（BP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度SPO2監測，比較兩組麻醉效果、血流動力學影響。結果：兩組麻醉效果均滿意，血流動力學影響沒有明顯差異（P>0.05）。結論：應用輕比重的布比卡因施行單側脊麻來進行高齡患者的髖關節手術是安全可靠的。

〔關鍵詞〕高齡髖關節手術；單側腰麻

股骨頸骨折和股骨頭壞死等髖部疾患中高齡患者占有相當大的比例，這類患者常伴有呼吸與循環系統疾患。麻醉和手術耐受性低，麻醉處理要求更高。我們比較兩種方法對呼吸、循環功能的影響，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

60例髖關節手術患者，年齡60～85歲，身高145～165 cm，能正確表示針刺疼痛，ASAⅡ～Ⅲ級，術前合并心腦血管、呼吸、代謝和內分泌系統疾病的48例，心電圖異常的52例，部分患者合并有兩種或以上疾病。隨機分成兩組，每組30例，I組1.5%利多卡因行連續硬膜外麻醉，Ⅱ組0.5布比卡因（以0.75%布比卡因2 ml+0.9%氯化鈉注射液1 ml配制成輕比重）行脊麻。

1.2麻醉方法

兩組患者都不適用術前藥。患者入手術室后由護士陪伴，并發揮女性擅長的溫柔特點與患者溝通、安撫，緩解患者的焦慮和離開親人后的不安、恐懼。開放患側上肢靜脈通道，麻醉前30 min補充平衡鹽液10 ml/（kg·h）。連續無創血壓、心率、心電圖、脈搏血氧飽和度監測。由護士、術者協助將患者擺放成患側在上的側臥位，患肢牽引制動減疼，健肢屈髖屈膝，手術床取頭低腳高位15°。L2-3椎間隙旁正中穿刺，硬膜外穿刺成功后，硬膜外組放置硬膜外導管，分次注入1.5%利多卡因10～12 ml。脊麻組用針內針穿過蛛網膜，見腦脊液回流通暢，用0.5%輕比重布比卡因5～7 ml注入。以針刺法測試麻醉平面，控制麻醉平面在T10以下。血壓下降20%，靜脈注射麻黃堿8～10 mg。術中根據出血情況補充晶、膠體液和輸血。

1.3觀察指標

監測記錄基礎、注藥后1、2、3、5、10 min時和術中的血壓、心率、動物血氧飽和度。

1.4統計學分析

2　結果

兩組患者麻醉期間生命體征變化如表1。

血氧飽和度在鼻導管氧供下均維持在95%～98%間。

3　討論

表1　兩組患者麻醉期間生命體征變化（±s）

表1　兩組患者麻醉期間生命體征變化（±s）

時間　CSEA EA SBP（mmHg）　DBP(mmHg)　HR (次/min)　SBP（mmHg）　DBP(mmHg)　HR (次/min)麻醉前　140±21　85±11　 75±11.5　 138±28　75±17　 74±12.5麻醉后5min　120±23　70±25　 80±13.6　120±9　70±11　74.5±10.5麻醉后10min　120±27　70±11　83±11　 116±24　74±18　 80±10.5

隨年齡增長人體各系統功能減退，對麻醉和手術的耐受性明顯減弱，多數患者伴有呼吸、循環及內分泌系統疾病，嚴重威脅其手術麻醉的安全性。術中運用何種麻醉方法，目前存在許多爭論。CSEA起效迅速，手術區域肌松完善，術野暴露清楚，用藥量較少，血漿的局麻藥濃度低，對心血管及神經系統帶來的損傷輕，術后鎮痛效果好于全身麻醉，出現肺部并發癥、深靜脈血栓的發生率遠少于全麻①。但是對于老年人尤其合并高血壓、心肺功能不全等患者的運用有一定的爭議。一般認為老年人的心血管代償能力差，腰麻后易發生嚴重的低血壓，故應慎用。但是我們認為只要嚴格控制好麻醉阻滯范圍，循環功能是完全可以維持在相對穩定的狀態。本組病例中血壓下降患者僅有4例（13.3%）給麻黃堿8～10 mg治療后，血壓、心率都維持在正常范圍。在本組病例中，安全和效果好的關鍵在于腰麻用藥量的掌握和麻醉平面的調整。應用輕比重的布比卡因施行單側脊麻來進行高齡患者的髖關節手術，止痛效果確切，肌松滿意，阻滯麻醉平面上界控制在T10以下，由于是單側脊麻，患者血流動力學穩定，低血壓的發生率不比全麻高，并且幾乎沒有呼吸功能的影響。施行單側脊麻，麻醉藥品比較單一，價格低廉，可以有效的降低患者費用。麻醉操作前，由護士建立良好的靜脈通道，并發揮女性擅長的溫柔特點與患者溝通、安撫，能夠有效的緩解患者的焦慮和離開子女、親人后的不安、恐懼。

全麻可以保證足夠的通氣和氧供，麻醉調控方便，不受手術體位變動的限制，患者無痛苦。但全麻氣管插管和拔管時使患者應急性增加，尤其是合并心腦血管病老年患者更易造成循環的激烈變動而導致麻醉意外的發生[2]。術后肺部感染影響肺功能及術后認知功能障礙幾率要遠大于椎管內麻醉。

連續硬膜外麻醉缺點是誘導起效時間較長，患者側臥位制動時間比較長。

總之，腰麻硬膜外聯合麻醉與全身麻醉均能很好的用于老年患者行髖關節置換手術，起到很好的麻醉效果。應根據患者病情、麻醉條件選擇合適的麻醉方法，保證患者的安全。

［參考文獻］

［1］ 尚若靜.徐建國.椎管內麻醉的脊神經并發癥及防治[J]臨床麻醉學雜志，2007，23（5）：439-440.

［2］ 劉微，黃宇光.冠心病患者行非心臟手術的術前評估及處理[J].臨床麻醉學雜志，2004，20：483.

收稿日期：2015-06-09

〔中圖分類號〕R473

〔文獻標識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）10-0099-02