品管圈在臨床患者血糖監測管理中的應用及體會

蔡永勤，陳小玲，武俊亞（河南省平頂山市平煤神馬醫療集團總醫院　感染科，河南平頂山467099）

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品管圈在臨床患者血糖監測管理中的應用及體會

蔡永勤，陳小玲，武俊亞
（河南省平頂山市平煤神馬醫療集團總醫院感染科，河南平頂山467099）

〔摘要〕目的：探討品管圈在臨床對患者血糖監測中的管理和應用。方法：通過圈內成員對我病區患者血糖監測中存在的漏測問題等原因進行分析，并提出相應整改措施，以達到及時監測患者血糖值，為臨床醫生提供最及時最全面的病人信息，提供治療參考。結論：通過品管圈活動，使病區患者的血糖監測的依從性和準確性得到提高，血糖漏測率降低，減少了患者低血糖發生風險的幾率，提高了護理管理質量，保證患者安全。

〔關鍵詞〕品管圈；血糖監測；護理質量

在我們感染科收治的肝病患者中很多并發糖尿病，因為不是專科，往往這些糖尿病人對監測血糖不夠重視，遵醫行為差，血糖監測不及時，造成血糖值過高過低的現象，存在許多安全隱患。我病區為了加強對這部分患者的血糖監測管理，實施了品管圈臨床護理活動。品管圈是由病區護理人員自發組成的一個關于加強病區內糖尿病人安全的品質管理圈。主要成員包括圈長和圈內成員，其主要目的是及時督促和落實糖尿病人的4次/日血糖的監測，為醫生提供及時準確的數值，參與治療用藥，提高護理質量，減少患者不安全隱患，同時圈內的護理成員專科技術知識水平也有了很大程度提高。現將有關內容總結如下。

1　資料和方法

1.1組織品管圈活動小組

我院于2013年開展實施護理品管圈活動，我們科也在不斷學習摸索中積極推廣應用。根據品管圈的工作程序及要求選舉組長制定計劃，建立工作程序，組織學習、培訓，定期組織活動確立工作目標，制定相應的對策并組織實施，檢查總結，逐步形成標準化、規范化的管理模式。

1.2小組活動時間

我病區于2014年1月成立“患者血糖監測漏測管理品管圈”。按照PDCA循環模式，選擇肝病合并糖尿病的患者150人，活動時間為2014年1～12月，查找血糖漏測原因，制定相應對策，每周組織2次活動，匯總結果，得出相應數據，每月統計入冊，每個季度再總結記錄，與之互相比較，有無明顯差別。

1.3活動內容

1.3.1圈內各成員須共同努力找出病區內造成糖尿病人血糖漏測的原因問題，并歸納、分析、總結。

（1）護士執行醫囑不及時：

① 主班護士漏接醫囑，造成漏測血糖。

② 責任護士分管患者過多，未及時核對醫囑造成遺漏。

③ 責任護士缺少經驗，機械性工作，缺乏溝通。

（2）患者進餐時間不同步：

① 肝病并有糖尿病的患者食欲減低，飲食不規律，一天內多次進餐或不進食，血糖監測時間難以把握。

② 醫院飲食單一，住院患者私自外出進餐未及時返回病房。

③ 工作量大，責任護士忙于其他治療工作，未及時主動詢問患者進食時間或忘記患者進食時間，造成餐后血糖漏測。

（3）護士交接班不嚴格導致漏測血糖：

① 班與班之間交接不認真，上一班內未監測血糖的病人沒及時交給下一班。

② 血糖試紙或針頭等材料剛好用完未交接清楚，護士偷懶省事漏測。

③ 法制觀念淡薄，自我保護意識差，存在漏測一次無妨的僥幸心理。

（4）患者本人對血糖監測重要性認識不夠：

① 新入院或病情較輕的患者，不了解監測血糖的目的，對出現的低血糖后果認識不足，不重視監測血糖。

② 某些患者怕疼，忍受不了每天四次的針刺指頭，拒絕監測。

③ 患者性格孤僻，缺乏溝通，遵醫行為差，不配合治療。

1.3.2擬定糖尿病人血糖漏測的防范措施并組織實施。

（1）按時執行醫囑，嚴格執行核對制度，責任護士增加工作主動性，加強責任心，夜班及時巡視病房，觀察病情，發現患者心慌、冷汗及時監測血糖，防止低血糖發生。

（2）責任護士建立記錄本，每個需要監測血糖的患者，要記錄下進餐時間，及時測血糖。對于惡心嘔吐的特殊患者更要重視，掌握患者有無進餐或進餐時間準確性，做好患者宣教，告知糖尿病病人監測血糖的重要性，如出現低血糖時應立即進食含糖食物，臥床休息，呼叫醫護人員，住院期間不要私自離開病房。

（3）護士交接班要嚴格。白班責任護士向夜班交接時，必須詳細交接當天內所管需要測血糖的糖尿病人數，做到床頭交接、書面交接。增強法制觀念，加強自我保護。

（4）對于新入院或病情較輕的患者，宣教監測4/日血糖的意義，每天四次監測指尖血，即空腹、早中午餐后兩小時監測，囑病人要記住自己準確進餐時間， 要耐心細致講解關于糖尿病人的血糖穩定值，保持血糖穩定的重要性，以及飲食注意事項，遵守住院制度，積極配合醫生治療，樹立戰勝疾病的信心，鼓勵患者多與人溝通，養成良好的遵義行為。

2　評價效果與結果

此次品管圈活動，加強了對肝病合并糖尿病人的血糖監測管理，從本年度四個季度內病人的情緒、遵醫行為、病人血糖漏測次數，病人低血糖發生次數、病人主動咨詢、病人滿意率、護士掌握相關知識七個方面數據統計對比情況，如表1所示。

表1　統計數據表

從表中可以看出品管圈的開展，患者情緒穩定性增加，提高了患者的遵醫行為，減少了血糖漏測次數，降低了低血糖的發生率，病人滿意率提高，積極主動配合治療，加強了護士臨床知識積累，提高了患者的護理安全質量，從而減少了醫患糾紛。

3　討論

3.1品管圈活動提高了護士工作的積極性，增強了團隊凝聚力

開展品管圈活動提高了護士的工作熱情、責任心、更能發揮團隊精神及工作滿足感。品管圈的精神是全員參與，全員發言，全員分擔的體制，增強了溝通與協作，發掘了圈員的潛能，加強了團隊的合作精神[1]，讓大家自動自發參與活動，自己參與管理，自己享有自主權、管理權，在工作中獲得滿足感和成就感[2]

3.2護士的整體素質得到提高

品管圈活動具有教育性和自主性，活動過程中包含有太多專業知識，為了達到預期目標，護士自覺參與學習專業知識、邊緣學科，技能的培訓，迫使自己不斷學習，提高自身專業知識，與患者輕松溝通，從而使護士整體素質提高。

3.3規范臨床護理工作，護理質量持續改進，病人滿意率提高

品管圈活動是一項科學性、持續性、挑戰性的新型護理活動，此次開展的品管圈活動，每周組織大家學習討論，啟發成員發言，尊重不同意見，發揮大家聰明才智[3]，及時發現患者血糖值的變化，找出其中規律，告知管床醫生，為治療用藥提供參考，減少了治療中的盲目性，節約醫療成本，達到醫護、護患、護護之間的有效溝通，避免醫療糾紛和護理差錯的發生，提高了病人的滿意度。

實踐得出結果，品管圈活動值得在臨床護理工作中推廣和應用

［參考文獻］

［1］ 孫翔.愛心天使品管圈在健康教育中的作用[J].中國保健營養（中旬刊），2013，04（04）:805.

［2］ 閔麗華.品質管理圈在婦產科優質護理服務中的應用[J].臨床護理雜志，2012.8（11）59-61.

［3］ 倪棟梅 “品管圈”活動在健康教育質量改進中的應用效果探討[J]. 護理實踐與研究，2012.9（1）:97-98.

收稿日期：2015-05-19

〔中圖分類號〕R47

〔文獻標識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）09-0114-02