復制結構對鼻咽癌感興趣區體積和劑量的影響

馮健蘭，葉淑敏，吳雪英（佛山市第一人民醫院　腫瘤中心放療室，廣東佛山 528000）

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復制結構對鼻咽癌感興趣區體積和劑量的影響

馮健蘭，葉淑敏，吳雪英
（佛山市第一人民醫院腫瘤中心放療室，廣東佛山 528000）

〔摘要〕目的：分析Eclipse計劃系統復制結構對鼻咽癌靶區和危及器官體積和劑量的影響。方法：隨機選取10例鼻咽癌患者，在掃描CT圖像CT_origin上勾畫靶區和危及器官。復制CT_origin生成新的CT圖像CT_copy。CT_copy和CT_origin依據DICOM協議自動配準。首先將靶區和危及器官從CT_origin上復制到CT_copy上，再復制治療計劃參數到CT_copy上重新進行劑量計算。分析復制結構對靶區和危及器官體積和劑量的影響。結果：復制后的腦干、脊髓、晶體、腮腺、PGTV，PTVnd，PTV62，PTV56體積均變小，差異具有統計學意義（P<0.05）；腦干和晶體的D2，腮腺的D50差異不具有統計學意義（P>0.05），而脊髓的D2，PGTV，PTVnd，PTV62和PTV56的D95差異都具有統計學意義（P<0.05）。結論：利用Eclipse計劃系統復制結構時，鼻咽癌靶區和危及器官的體積均略有縮小，對劑量變化的影響不明顯。

〔關鍵詞〕鼻咽癌；復制結構；體積；劑量

1　資料和方法

1.1病例選擇：隨機選取2014年1～12月在我院腫瘤中心接受調強放射治療的鼻咽癌患者10例，其中男6例，女4例；年齡28～70歲，中位年齡56歲。根據AJCC第7版分期，T12例，T25例，T33例；N15例，N23例，N32例。

1.2CT掃描：患者仰臥位，利用個體化的頭頸肩墊和頭頸肩面罩固定。采用飛利浦大孔徑CT采集CT圖像，掃描范圍從頭頂到鎖骨下2cm，掃描層厚3mm。將CT圖像通過網絡傳輸到Eclipse計劃系統8.6上。

1.3勾畫靶區和危及器官：由同一個醫生在10例鼻咽癌患者的掃描CT圖像CT_origin上勾畫靶區和危及器官。靶區包括腫瘤原發灶GTV，陽性淋巴結區GTVnd，臨床腫瘤靶區CTV1和CTV2；GTV和CTV1各方向均勻外擴3mm生成PGTV和PTV62，GTVnd和CTV2各方向均勻外擴5mm生成PTVnd和PTV56；危及器官包括腦干、脊髓、左側晶體、右側晶體、左側腮腺、右側腮腺。

1.4復制結構：首先復制CT_origin生成新的CT圖像CT_ copy。CT_copy和CT_origin依據DICOM協議自動配準。利用Eclipse計劃系統的復制結構功能copy structure將靶區和危及器官從CT_origin復制到CT_copy上。比較兩套靶區和危及器官體積的變化。

1.5復制計劃：將CT_origin上的治療計劃復制到CT_copy上，重新進行劑量計算，比較兩個計劃靶區和危機器官的劑量參數。

1.6統計分析：利用SPSS17.0分析靶區和危及器官體積和劑量的變化，采用配對樣本t檢驗進行統計分析，當P<0.05時表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1體積的變化：如表1所示，腦干、脊髓、晶體、腮腺、PGTV，PTVnd，PTV62，PTV56的體積均變小，差異具有統計學意義（P<0.05）。但變化的體積比較小，對于PTV56體積比較大的結構，最大差值也只有1.55cm3。

表1　體積差別和統計分析

2.2劑量的變化：如表2所示，腦干和晶體的D2，腮腺的D50差異不具有統計學意義（P>0.05），而脊髓的D2，PGTV，PTVnd，PTV62和PTV56的D95差異都具有統計學意義（P<0.05）。對于有差別的結構，最大差值小于8cGy，不具有臨床意義。

3　討論

復制結構在臨床研究中是一個非常實用的工具[1-5]。Lee通過將平掃CT上的感興趣區復制到增強CT上，來研究增強劑對鼻咽癌調強計劃的劑量學影響，作者認為復制結構過程中可能產生的體積誤差，會對研究結果產生影響[5]。王佳舟等在分析不同計劃系統對感興趣區體積計算差別時發現，Eclipse計劃系統將感興趣器官近似為一個圓柱體[6]。由于近似計算，復制結構時不可避免地會造成體積誤差。

本文以鼻咽癌為研究對象，分析了復制結構對感興趣區體積和劑量的影響。研究發現感興趣區的體積均略有縮小，差異都具有統計學意義。對于體積小的結構，體積的平均差值較小，即使對于PTV56這類體積大的結構，雖然最大差值為1.55cm3，但相對差值依然很小。體積變化導致劑量學變化，對于腦干和晶體的D2，腮腺的D50差異不明顯，而脊髓的D2，PGTV，PTVnd，PTV62和PTV56的D95雖然差別具有統計學意義，但差值很小，不具有臨床意義。

表2　劑量差別和統計分析

復制結構雖然會造成感興趣區體積的縮小，但差值很小，不會對感興趣的劑量參數產生明顯的劑量影響，差異不具有臨床意義。

［參考文獻］

［1］ 李奇欣，孫長庚. CT增強掃描對鼻咽癌調強放射治療劑量的影響[J].醫療裝備， 2008，21（8）：38-40.

［2］ 朱鷺超，石麗婉，傅麗蓉，等. 造影劑對食管癌調強放療劑量分布的影響[J]. 腫瘤預防與治療， 2012，25（5）：291-294.

［3］ Wenyin Shi，Chihray Liu，Bo Lu，etal. The Effect of Intravenous Contrast on Photon Radiation Therapy Dose Calculations for Lung Cancer[J]. American Journal of Clinical Oncology，2010，33（2）：153-156.

［4］ Youngmin Choi，eung-Kee Kim，Hyung-Sik Lee，etal. In?uence of intravenous contrast agent on dose calculations of intensity modulated radiation therapy plans for head and neck cancer[J]. Radiotherapy and Oncology，2006，81（2）：158-162.

［5］ FK-H Lee， CC-L Chan and C-K Law. Influence of CT contrast agent on dose calculation of intensity modulated radiation therapy plan for nasopharyngeal carcinoma[J]. Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology，2009，53（1）：114-118.

［6］ 王佳舟，陳俊超，李龍根，等.Pinnacle與Eclipse計劃系統對感興趣區體積計算的比較[J].中華放射腫瘤學雜志，2011，20 （2）：156-159.

收稿日期：2015-05-17 Ecilpse放療計劃系統提供了一種結構復制功能“copy structure”，允許用戶將已有體積的結構復制到其他未勾畫的空結構上去。但是，在復制結構的過程中可能會產生體積誤差，進而導致劑量學的變化。本文研究復制結構對鼻咽癌靶區和危及器官造成的體積和劑量學的影響。

〔中圖分類號〕R739.63

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1002-2376（2015）09-0032-02