卒中后抑郁與卒中部位的關系

楊海洪

（河北省大廠回族自治縣人民醫院內二科，河北 大廠065300）

腦卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）是腦卒中患者常見的并發癥之一，臨床表現為情緒低落、興趣減退，具有典型的抑郁癥特點［1］。抑郁的心理嚴重降低了患者進行康復治療的積極性和主動性，使其肢體功能、言語功能和認知功能恢復緩慢，生活質量降低，住院時間延長，卒中再發率增加，甚至死亡［2-3］。腦卒中后抑郁與卒中部位關系一直存在爭論。有觀點認為卒中部位是決定患者是否發生卒中后抑郁的關鍵因素，尤其是左側半球前部極其關鍵；也有文獻報道卒中部位與卒中后抑郁無關。為探討二者是否存在關系，筆者對腦卒中后260例患者的臨床資料進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年6月—2013年12月腦卒中后1～6個月就診于我院神經內科的腦卒中患者260例，男性144例，女性116例，年齡46～89歲，平均（61.2±2.9）歲。文化程度：未受教育59例，小學文化107例，初中及以上文化94例；婚姻狀況：喪偶67例，離異者12例，已婚完整者181例。260例中以中國精神障礙分類與診斷標準第3版（Chinese Classification and Diagnosis of Mental Diseases-3rd edition，CCMD-3）診斷的PSD 96例，以患者健康調查問卷9（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）診斷的PSD 81例，以漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）診斷的PSD 83例。患者篩選納入標準如下：①患者年齡≥40歲；②根據世界衛生組織規定的腦卒中定義結合顱腦CT、磁共振血管造影等影像學檢查證據篩選診斷為腦卒中的患者；③患者發生卒中后2周內就診者；④患者意識清醒，無明顯語言功能障礙。排除標準：①腦卒中患者發病前有其他精神疾病者；②患者意識不清、精神錯亂、理解障礙難以配合檢查者；③存在聽力、視力、語言功能障礙而無法完成檢查者；④拒絕參與調查者。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料采集 收集260例患者的個人基本信息、現病史、既往史、個人史、家族遺傳史等病史和住院期間診斷、檢查、治療信息。對所有患者進行顱腦CT、磁共振血管造影等影像學檢查，務必診斷明確并記錄260例患者發生卒中的部位。

1.2.2 抑郁的診斷 對診斷明確的260例腦卒中患者進行密切隨訪，觀察其治療過程，進行抑郁癥的診斷和鑒別。卒中后抑郁癥的診斷應根據患者具體臨床癥狀結合 HAMD評分［4］：HAMD≤7分屬于正常，8～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，＞24分為重度抑郁。

1.3 常見卒中部位 根據腦卒中影像學診斷、臨床病理診斷結合近期臨床流行病學調查和分析結果，卒中部位大致分為以下4個區域：①單純左側半球和非單純左側半球；②大腦前部和后部；③大腦皮層和皮層下；④卒中為多發病灶和單發病灶。為確定具體腦葉位置關系，選擇卒中好發的單純左側半球進行以下分區：①左側額葉；②左側顳葉；③左側基底節區；④左側其他區域。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2校驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同卒中部位抑郁檢出率比較 單純左側半球較非單純左側半球好發卒中后抑郁，大腦前部較后部好發卒中后抑郁，大腦皮層較皮層下好發卒中后抑郁，多發病灶較單反病灶好發卒中后抑郁，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 部位卒中部位抑郁檢出率比較（例數，%）

2.2 單純左側半球不同卒中部位抑郁檢出率比較 在單純左側半球不同卒中部位之間，左額葉最好發卒中后抑郁，與其他3個部位相比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），而其他部位之間差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 單純左側半球不同卒中部位抑郁檢出率比較（例數，%）

3 討 論

本研究結果顯示，卒中后抑郁與卒中部位存在明確關系，左側半球、大腦前部、大腦皮層和多發病灶區域較非單純左側半球、大腦后部、大腦皮層下、單發病灶區域好發卒中后抑郁，左側額葉較左側半球其他區域好發卒中后抑郁（P＜0.05或＜0.01）。

3.1 卒中后抑郁原因探討 卒中后抑郁是急性腦血管病常見并發癥，也是一個長期并發癥，根據流行病學調查顯示卒中發病率和卒中后抑郁的發病率呈增高趨勢［5］。導致卒中后抑郁的原因可能有：①突然遭受嚴重損失事件，如喪失運動功能、婚姻突變和社會地位淪落等；②處理這些損失事件的神經功能可能存在丟失［6］；③卒中可能使那些控制神經功能及情緒的腦功能區受到影響。有研究表明卒中后抑郁與生物、心理、社會多因素有關［7］。國外相關研究表明卒中后抑郁與卒中后神經功能缺損程度、日常生活能力依賴、女性、卒中前抑郁病史、家庭關系緊張、合并疾病種類多有關［8］。從解剖角度講，大腦優勢半球病變和額葉近端損害可導致腦卒中后抑郁的發生，與萬伶俐［9］研究結果相符。但在更深層的神經和分子生物學水平缺乏足夠證據，這有待于基礎醫學的繼續研究。

3.2 臨床應用 研究證明卒中后抑郁發生率與卒中部位存在明確關系，可以借此預測卒中患者發生卒中后抑郁可能性，從而做到早期發現、早期診斷、早期治療，減少腦卒中患者卒中后抑郁的罹患率［10-11］。曾有文獻報道不同卒中部位的卒中后抑郁程度不盡相同，癥狀輕重程度也顯著不同［12-16］。針對不同卒中部位的卒中后抑郁治療措施是否相似，目前尚缺乏此方面的臨床研究報道。

相信隨著研究的深入，卒中后抑郁治療將取得巨大進展，從而改善卒中患者的預后，提高其生存質量，使其早日回歸社會，以減輕家庭及社會的經濟負擔。

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