膠圈套扎術用于臨床Ⅲ期痔的療效觀察

張海巖，吳　闖，茅聞婧，黃　烴，肖秀麗*

(1.上海市寶山區中西醫結合醫院肛腸科，上海 201900；

2.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院肛腸科，上海 200437)

·論著·

膠圈套扎術用于臨床Ⅲ期痔的療效觀察

張海巖1，吳闖2，茅聞婧1，黃烴1，肖秀麗1*

(1.上海市寶山區中西醫結合醫院肛腸科，上海 201900；

2.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院肛腸科，上海 200437)

[摘要]目的觀察膠圈套扎術治療Ⅲ期痔的臨床療效。方法將120例Ⅲ期痔患者隨機分成2組各60例，治療組采用膠圈套扎術，對照組采用傳統外剝內扎術，觀察2組手術操作時間，住院時間，水腫、便血、尿潴留等術后并發癥的改善情況。結果治療組平均手術時間10.9(10.3，11.3) min，住院時間14(13，15) d，術后水腫5例(8.3%)，便血3例(5.0%)，尿潴留2例(3.3%)；對照組平均手術時間11.0(10.3，11.8) min，住院時間14(13，15) d，術后水腫6例(10.0%)，便血5例(8.3%)，尿潴留4例(6.6%)。2組手術時間、住院時間差異均無統計學意義(P>0.05)；2組術后并發癥水腫、便血、尿潴留發生率差異均無統計學意義(P>0.05)。結論膠圈套扎術治療Ⅲ期痔臨床療效與外剝內扎術相當，手術操作簡便，值得臨床推廣。

[關鍵詞]痔；外科手術；治療結果

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.06.023

痔是一種臨床常見病，人群發病率很高，對于非手術治療無效的痔病需采取手術治療[1]。膠圈套扎術是上海市寶山區中西醫結合醫院肛腸科特色診療項目，對Ⅲ期痔有較好的臨床療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1—6月依據《痔診斷和治療指南(2010修訂版)》[2]診斷為Ⅲ期痔患者120例，隨機分為2組各60例。治療組男性32例，女性28例；年齡23~68歲，平均(42.13±5.41)歲；病程3個月~20年；便血者33例，便后有不同程度的墜脹感或便后不適感者36例；痔核為3、7、11點36例，3、5、7、11點24例。對照組男性30例，女性30例；年齡25~66歲，平均(42.51±5.31)歲；病程3個月~19年；便血者32例，便后有不同程度的墜脹感或便后不適感者37例；痔核為3、7、11點38例，3、5、7、11點22例。

1.2方法

1.2.1術前準備治療前詳細詢問患者病史，排除合并有嚴重心、腦疾病和糖尿病者；局部行肛指檢查，排除合并肛乳頭肥大及直腸惡性腫瘤者；實驗室檢查血常規、肝腎功能及凝血功能，評估手術安全性。術前予口服舒泰清2盒術前清腸。

1.2.2手術方法治療組：麻醉后兩手交叉行人工擴肛術3 min，至肛管可伸入四指，充分擴張肛管，使痔核完全脫出，用兩把彎止血鉗分別鉗取截石位3點內痔基底部和外側皮贅在截石位3點內痔基底部各套2枚膠圈嵌入減壓切口之中，并修除部分結扎痔核，各結扎點保留正常黏膜休整創面，創面開放，外用膠布固定。

對照組：麻醉后兩手交叉行人工擴肛術3 min，至肛管可伸入四指，充分擴張肛管，使痔核完全脫出，采用肛墊上黏膜套扎術。用組織鉗夾住痔塊部位皮膚，向外牽拉，顯露內痔。在痔核基底部兩側皮膚用剪刀做“V”形切口，只剪開皮膚，夾取皮膚鈍性分離外痔靜脈叢，沿外痔靜脈叢和內括約肌之間向上分離，將痔核兩側黏膜切開部分，充分顯露痔核根部和內括約肌下緣，用彎血管鉗夾住痔核根部，在痔核底部用7號粗絲線結扎一道，再貫穿縫合結扎一道，剪出部分痔核組織，創面開放同法處理其他痔核組織，外用膠布固定。

1.2.3術后處理2組患者手術當天嚴格控制大便。術后第 2 天起每日便后用痔疾洗液(批準文號：國藥準字Z2025696)125 mL加溫水稀釋至約1 000 mL，先熏后洗各5 min;術后初期選用云南白藥，每日早、晚各換藥 1 次，被扎組織壞死、脫落后，改用生肌散，直至切口完全愈合。

1.2.4觀察指標記錄手術時間及住院時間；手術當天觀察患者有無尿潴留癥狀；術后第10天觀察患者有無水腫、便血癥狀。

1.3統計學方法應用SPSS16.0統計學軟件進行數據處理。組間手術時間、住院時間比較采用非參數秩和檢驗；組間術后并發癥比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1手術時間、住院時間比較治療組手術時間(中位數法)10.9(10.3,11.3) min，住院時間(中位數法)14(13,15) d；對照組手術時間(中位數法)11.0(10.3,11.8) min，住院時間(中位數法)14(13,15) d。2組手術時間、住院時間差異均無統計學意義(Uc=0.264、0.533，P>0.05)。

2.2術后并發癥比較治療組手術當天出現尿潴留2例(3.3%)；術后10 d出現肛緣水腫5例(3.84%)，便血3例(5.0%)。對照組手術當天出現尿潴留2例(3.3%)；術后10 d出現肛緣水腫6例(10%)，便血5例(8.3%)。2組術后并發癥尿潴留、水腫、便血差異均無統計學意義(χ2=0.680、0.752、0.717，P>0.05)。

3討論

痔是一種臨床常見病，主要癥狀為便血、肛門有物外脫，人群發病率很高，對于沒有癥狀的痔病往往不采取治療，而輕度癥狀痔病主要采取非手術治療為主，對于非手術治療無效的痔病需采取手術治療[1]。對于各期痔病的治療需遵循“簡、易、便、效”的原則[3-4]。對于以便血為主的痔病膠圈套扎術具有操作簡便、預期療效易控、治療周期短、見效快、疼痛輕、治療費用低等諸多優點，具有較好的操作性，可作為痔病治療措施之一[5-6]。套扎療法適用于各期內痔，尤其是Ⅲ期痔[7]。國外有學者對服用阿司匹林痔病患者應用內鏡下膠圈套扎治療，未見術后出血[8]。也有報道膠圈套扎術是Ⅱ期痔病的主要選擇，對于Ⅲ期痔病痔切除術優于膠圈套扎術[9]。研究表明，對于早期痔病超聲多普勒引導下痔動脈結扎術創傷更小，但遠期療效不如膠圈套扎術[10-11]。

膠圈套扎術操作簡單，但掌握技術關鍵對手術成功與否起著至關重要的作用。手術操作失敗最常見的原因是痔上黏膜滑脫，多由痔核套扎表淺所致。為確保套扎深及痔核根部，套有痔上黏膜的第一把血管鉗夾取痔核時應盡可能地夾至痔核根部，為此可借助組織鉗提起痔核，下壓血管鉗前端，將痔核充分夾取。此外，醫用痔上黏膜寬度過細也會致痔上黏膜斷裂。肛門狹窄是較嚴重的術后并發癥，故治療時套扎的痔核數量不應過多。

總之，痔上黏膜套扎術治療Ⅲ期痔病療效確切，近期觀察無明顯并發癥，遠期療效尚需大樣本、多中心、長期隨訪進一步觀察，該術式操作相對簡單，是比較可靠的臨床選擇[12]。

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(本文編輯：劉斯靜)

[收稿日期]2014-03-12；[修回日期]2014-07-28

[基金項目]上海市中醫臨床重點學科建設項目(ZYXY2012014)；寶山區中西醫結合醫院院級課題(院201412)

[作者簡介]張海巖(1982-)，男，吉林長春人，上海市寶山區中西醫結合醫院主治醫師，醫學碩士，從事肛腸科疾病診治研究。 *通訊作者。E-mail:xxl-me@163.com

[中圖分類號]R657.18

[文獻標志碼]B

[文章編號]1007-3205(2015)06-0701-03