整體護理干預在呼吸衰竭患者中應用效果評價

王 榮

（河北省石家莊市第一醫院重癥醫學二科，河北 石家莊050011）

呼吸衰竭是一種常見的呼吸系統疾病，指肺部通氣、換氣功能發生障礙，且在靜止狀態下無法維持充足的氣體交換［1］，從而導致患者出現缺氧、高碳酸血癥、休克等現象，進一步引起患者代謝紊亂和生理功能障礙，如治療不及時可導致臟器衰竭甚至死亡［2］。對于呼吸衰竭患者，有效的護理措施是必不可少的，本研究以126例呼吸衰竭患者為研究對象，對其中63例患者實施整體護理干預，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月—2013年9月我院收治的呼吸衰竭患者126例為研究對象，均符合慢性Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準［3］。隨機分為觀察組和對照組。觀察組63例，男性41例，女性22例，年齡58～72歲，平均（62.91±4.76）歲。對照組63例，男性43例，女性20例，年齡57～74歲，平均（61.47±4.28）歲。2組性別、年齡、病情、病程等差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 觀察組和對照組均給予氧氣治療、糾正酸堿平衡、減少二氧化碳潴留、增加氣量、原發性疾病治療［4］。對照組給予呼吸科常規護理，觀察組在此基礎上給予整體護理干預方案。分別觀察并比較2組患者滿意度、治療有效率、肺功能改善情況等。

1.3 整體護理干預

1.3.1 宣傳教育 對患者進行吸煙危害健康教育，告知呼吸衰竭近60%是由吸煙而導致的，戒煙是預防和治療呼吸衰竭疾病最有效、經濟的途徑。

1.3.2 心理指導 對患者實施心理指導，以消除其心理障礙。

1.3.3 正確呼吸方法的訓練 ①腹部呼吸法［5］：右手放于下腹部，左手置于胸腔進行呼吸，吸氣時腹部隆起，右手抬起，呼氣時腹部塌陷右手隨之輕輕下壓，整個呼吸過程左手保持不動，呼吸時間比約為2∶4；②縮唇呼吸法［6］：縮唇抿嘴，利用鼻腔吸氣，將氣緩緩從嘴吐出，呼吸時間比約為2∶4；③驚恐呼吸法：患者保持身體前傾，將腹部呼吸法和縮唇呼吸法交替使用，同時配合擴胸運動及四肢運動，此法為呼吸急促出現時的呼吸方法。

1.3.4 有氧訓練 主要以訓練上下肢為主，訓練時應密切監測氧飽和度和呼吸頻率，必要時給予吸氧。運動強度以氧飽和度高于80%、心率低于120次／min為宜。

1.3.5 正壓通氣呼吸機的使用 吸氣時提供吸氣壓來增加患者的通氣量，呼氣時提供氣道正壓，增加二氧化碳的排出量，從而達到提高氧分壓、降低二氧化碳分壓的目的。

1.4 療效評定標準 根據呼吸功能［第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1.0）和呼氣高峰流量（peak expiratory flow rate，PEFR）］指標［7］判斷療效。顯效：中度勞動時感覺呼吸困難，輕度發紺；有效：輕度勞動時呼吸困難，輕度發紺；無效：患者癥狀無改善或惡化。總有效率=（顯效＋有效）／總例數×100%。

1.5 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本的t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較分別采用χ2檢驗和秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（Uc=2.529，P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床療效比較（n=63，例數，%）

2.2 2組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度優于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.863，P＜0.05），見表2。

表2 2組患者滿意度比較（n=63，例數，%）

2.3 2組肺功能改善情況比較 2種護理方法實施前2組肺功能情況差異無統計學意義（P＞0.05）；實施后，2組肺功能均有改善，觀察組改善幅度較大，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組肺功能改善情況比較（n=63，±s）

表3 2組肺功能改善情況比較（n=63，±s）

＊P＜0.05與治療前比較（配對t檢驗）

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3 討 論

呼吸衰竭作為呼吸系統常見疾病之一，具有較高的發病率，該病具有病程長、易反復發作、并發癥多等特點［8-9］，且呼吸衰竭患者多為老齡化患者，其抵抗力和免疫力低下，故該病的病死率一直較高［10］。因此，在該病臨床治療的同時施加必要的護理干預是非常必要的，常規護理沒有明確的護理目標，且護患之間溝通較少，患者依從性和滿意度均較低，故整體護理干預一直受到國內外的普遍關注［11］。目前隨著社會的進步，人們自我保護意識也在不斷的提高，呼吸衰竭患者對于醫護人員的要求與期望值也在提高，這就要求醫院在醫療質量、護理質量與醫療護理安全方面進一步完善。對于呼吸衰竭患者，整體護理干預是以患者為中心的具有現代護理觀念的護理方式，包括宣傳教育、正確呼吸方法的訓練、心理指導、有氧訓練、正壓通氣呼吸機的使用等，最終達到舒適護理［12］的目的。整體護理干預是一項長期而復雜的工作，需要醫護人員不斷提高其護理水平。本研究對呼吸衰竭患者實施整體護理干預方案，效果顯著。干預能夠明顯減少機體因負性應激而導致大量應激激素的釋放，積極、正向的護理干預有助于大腦皮層神經系統機能的恢復，引起機體神經內分泌發生相應變化，從而調動機體自身免疫機制，提高治療效果，達到治療的目的。因此，有效的護理干預，特別是心理指導所帶來的效果是藥物及其他手段遠遠達不到的，強化心理護理有助于呼吸衰竭患者消除心理障礙。本研究觀察組總有效率（95.24%）高于對照組（84.13%），證明整體護理干預可提高臨床治療療效；且觀察組患者滿意度（98.41%）優于對照組（87.30%），說明患者對于整體護理干預方案的肯定，提高了患者的依從性。此結果與相關報道相符［13］。本研究結果還顯示觀察組肺功能指標FEV1.0和PEFR改善情況明顯優于對照組，說明規范化整體干預護理可有效避免呼吸系統疾病患者發生呼吸衰竭的概率，改善患者的肺功能。

綜上所述，整體護理干預應用于呼吸衰竭患者的效果顯著，能明顯改善其肺功能，促進其康復，改善其生活質量，值得臨床推廣。

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