腦鈉肽、和肽素和高敏C反應(yīng)蛋白與急性冠狀動(dòng)脈綜合征的相關(guān)性研究

鄒繼紅

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院心病科，遼寧 沈陽110101）

近年來，由于血液生化檢測(cè)技術(shù)的逐步提高，血液生化指標(biāo)在心腦血管疾病危險(xiǎn)分層中的作用逐漸受到臨床重視，并且發(fā)揮了積極作用。腦鈉肽具有拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用，是臨床常用的心力衰竭診斷指標(biāo)之一，其表達(dá)水平對(duì)急性心肌梗死后心室重構(gòu)以及預(yù)后具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值［1-2］。和肽素作為血管加壓素的前體，穩(wěn)定性較強(qiáng)，研究證實(shí)急性心肌梗死患者血中和肽素水平呈高表達(dá)［3］。高敏C反應(yīng)蛋白為臨床常未見檢測(cè)的炎癥標(biāo)志物之一，其高表達(dá)是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一［4］。本研究著重探討腦鈉肽、和肽素和高敏C應(yīng)蛋白表達(dá)水平與急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者病變程度的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2012年11月—2013年12月的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者69例，其中急性心肌梗死（觀察1組）33例，男性17例，女性16例，年齡48～69歲，平均（55.39±4.58）歲；不穩(wěn)定型心絞痛（觀察2組）36例，男性19例，女性17例，年齡47～68歲，平均（56.21±4.83）歲。隨機(jī)選取健康成人（對(duì)照組）30例，男性16例，女性14例，年齡49～68歲，平均（54.38±3.57）歲。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查明確診斷為急性冠狀動(dòng)脈綜合征，并排除冠心病；②均排除肺源性心臟病、肝腎功能嚴(yán)重不全、肺動(dòng)脈高壓、血液病、重度感染、惡性腫瘤、心肌梗死病史以及心功能不全病史等；③自愿參與本研究。3組性別、年齡、吸煙史等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察1組和觀察2組患者在發(fā)病24h內(nèi)抽取5mL靜脈血，對(duì)照組清晨空腹抽取靜脈血5mL，3 000r／min離心10min分離血清和血漿，放置在-70℃冰箱中保存?zhèn)溆谩２扇∶嘎?lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)血漿腦鈉肽、和肽素以及血清高敏C應(yīng)蛋白，嚴(yán)格依據(jù)說明書進(jìn)行操作。腦鈉肽檢測(cè)試劑盒由美國(guó)Market公司生產(chǎn)，和肽素檢測(cè)試劑盒由德國(guó)Hennigsdorft公司生產(chǎn)，高敏C應(yīng)蛋白檢測(cè)試劑盒由德國(guó)Herrenberg公司生產(chǎn)。MK3酶聯(lián)免疫檢測(cè)儀為芬蘭Wellscan公司制造。血清高敏C應(yīng)蛋白檢測(cè)應(yīng)用OlympusAU2700全自動(dòng)分析儀。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)Judkins法結(jié)合冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，依據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道的Gensini積分系統(tǒng)［5］對(duì)每支血管病變程度進(jìn)行評(píng)分，即對(duì)冠狀動(dòng)脈病變程度進(jìn)行衡量。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①0分，無狹窄；②1分，狹窄程度≤25%；③2分，狹窄程度＞25%～50%；④4分，狹窄程度＞50%～75%；⑤8分，狹窄程度＞75%～90%；⑥16分，狹窄程度＞90%～99%；⑦32分，100%狹窄。冠狀動(dòng)脈病變程度最終積分等于各分支血管積分之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，分別采用t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)及q檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組腦鈉肽、和肽素、高敏C反應(yīng)蛋白及Gensini積分比較 觀察1組和觀察2組腦鈉肽、和肽素、高敏C反應(yīng)蛋白水平以及Gensini積分顯著高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察1組腦鈉肽、和肽素和高敏C反應(yīng)蛋白水平、Gensini積分均高于觀察2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組腦鈉肽、和肽素、高敏C反應(yīng)蛋白及Gensini積分比較(±s）

表1 3組腦鈉肽、和肽素、高敏C反應(yīng)蛋白及Gensini積分比較(±s）

＊P＜0.05與對(duì)照組比較 ＃P＜0.05與觀察2組比較（q檢驗(yàn)）

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2.2 相關(guān)性分析 急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者腦鈉肽、和肽素與Gensini積分呈顯著正相關(guān)（P＜0.01）；急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者高敏C反應(yīng)蛋白表達(dá)與Gensini積分無顯著相關(guān)性（P＞0.05）。見表2。

3 討 論

隨著生活水平不斷提高，急性冠狀動(dòng)脈綜合征發(fā)病率逐年上升，對(duì)人類健康造成嚴(yán)重危害。腦鈉肽作為心臟病學(xué)標(biāo)志物之一，其水平與冠狀動(dòng)脈、心肌疾病嚴(yán)重程度具有重要關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)腦鈉肽可作為急性心肌梗死近期預(yù)后效果的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，腦鈉肽超過670ng／L的患者在1個(gè)月內(nèi)的病死率顯著高于低于此界值患者［5-6］。此外，研究發(fā)現(xiàn)檢測(cè)腦鈉肽水平能夠?yàn)榕R床診斷急性冠狀動(dòng)脈綜合征及判斷其危險(xiǎn)程度提供可靠信息，對(duì)心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶等傳統(tǒng)壞死生物標(biāo)記物檢測(cè)提供的信息進(jìn)行補(bǔ)充［7］。和肽素屬于糖蛋白的一種，是血管加壓素前體，穩(wěn)定性強(qiáng)，主要產(chǎn)生于下丘腦，其由39個(gè)氨基酸序列組成，相對(duì)分子質(zhì)量約為5 000，急性心肌缺血和心力衰竭患者和肽素水平可在短時(shí)間內(nèi)顯著上升［8-9］。正常人體中，高敏C反應(yīng)蛋白為微量（不超過0.55mg／L）存在，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥時(shí)，血液中高敏C反應(yīng)蛋白釋放增多，細(xì)胞黏附和吞噬能力增強(qiáng)，炎性進(jìn)程加快，血管內(nèi)膜發(fā)生損傷引起血管痙攣及脂代謝紊亂，加速動(dòng)脈粥樣硬化及繼發(fā)血栓形成，從而導(dǎo)致急性冠狀動(dòng)脈綜合征［10］。高敏C反應(yīng)蛋白不僅是發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且是反映急性冠狀動(dòng)脈綜合征危險(xiǎn)性的指標(biāo)，高敏C反應(yīng)蛋白水平越高，急性冠狀動(dòng)脈綜合征的危險(xiǎn)性越高［11-12］。

表2 急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者腦鈉肽、和肽素及高敏C反應(yīng)蛋白表達(dá)與Gensini積分的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，與正常健康人群比較，急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者腦鈉肽、和肽素和高敏C反應(yīng)蛋白水平明顯升高（P＜0.05），其中急性心肌梗死患者水平又顯著高于不穩(wěn)定型心絞痛患者。提示腦鈉肽、和肽素及高敏C反應(yīng)蛋白與急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)生發(fā)展具有密切關(guān)系，是反映急性冠狀動(dòng)脈綜合征病變程度的有效指標(biāo)。腦鈉肽、和肽素水平與Gensini積分呈正關(guān)（P＜0.01），而高敏C反應(yīng)蛋白水平與Gensini積分無相關(guān)性（P＞0.05）。提示腦鈉肽、和肽素能夠反映急性冠狀動(dòng)脈綜合征的嚴(yán)重程度和冠狀動(dòng)脈病變程度，高敏C反應(yīng)蛋白水平與冠狀動(dòng)脈狹窄程度無關(guān)，尚不能成為冠狀動(dòng)脈狹窄程度的判斷指標(biāo)。

綜上所述，腦鈉肽、和肽素與冠狀動(dòng)脈綜合征病變程度呈正相關(guān)，值得臨床探入探討。

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