精神分裂癥一級親屬心理健康、社會支持與應對方式相關性調查

王長奇，馬文有＊，喬小芬，侯建春，陳允恩，郭金剛

（1.華北理工大學附屬開灤精神衛生中心三病區，河北 唐山063001；2.華北理工大學心理學院精神病學教研室，河北 唐山063300）

以往對不同人群心理健康研究報道較多［1-2］，而有關精神分裂癥一級親屬心理健康研究鮮有報道。醫學上的一級親屬指有血緣關系的家庭成員，包括父、母、兄、弟、姐、妹及子女。精神分裂癥患者一級親屬是個特殊群體，以往研究發現這一特殊群體不但患病率高，而且有人格缺陷，或伴有心理問題［3-4］。在注重生活質量的當今，關注這一特殊群體，降低其疾病發生率，幫助他（她）們提高生活質量是醫務工作者應盡的義務與責任。社會支持與應對方式不能直接反映心理健康問題，而是應激與身心健康的中介機制，對個體身心健康有重要作用［5］。本研究重點探討精神分裂癥患者一級親屬心理健康、社會支持與應對方式的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1—12月華北理工大學附屬開灤精神衛生中心收治的精神分裂癥患者的一級親屬，無精神疾病史，排除智能缺陷、癲癇、腦器質性疾病及嚴重軀體疾病，共96例為研究組，男性58例，女性38例，年齡18～71歲，平均（44.00±13.09）歲；文化程度為小學16例，中學36例，高中以上44例。同時選擇某企業、醫院及中學在職員工105例為對照組（對照組的一級親屬無各類精神疾病患者），男性60例，女性45例，年齡21～60歲，平均（44.10±15.34）歲；文化程度為小學13例，中學29例，高中以上63例。2組性別、年齡分布、受教育年限差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①癥狀自評量表［6］（Symptom Check-List 90，SCL-90）：包含90個條目，分別為軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執及精神病性9個因子。每個條目采用5級評分法，按癥狀從無到嚴重0～4評分，得分越高表示癥狀越明顯，心理健康狀況越差。②社會支持量表［7］（Social Spuport Rate Scale，SSRS）：該量表由10個條目組成，包括客觀支持、主觀支持和支持利用度3個因子，其中客觀支持與支持利用度各3項，主觀支持4項，分別計算總分和分量表得分，量表計分方法，第1～4，8～10條：每條只選一項，選擇1、2、3、4項分別計1、2、3、4分；第5條分 A、B、C、D 4項計總分，每項從無到全力支持分別計1～4分；第6、7條如回答“無任何來源”則計0分，回答“下列來源”者，有幾個來源就計幾分。分數越高說明社會支持狀況越好。③簡易應對方式問卷［8］（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）：有20個條目，包括積極應對和消極應對2個因子。積極應對由條目1～12組成，重點反映積極應對的特點；消極應對由條目13～20組成，重點反映消極應對的特點。每個條目按0、1、2、3計分。積極應對評分越高，心理問題則越少；消極評分越高，心理問題則相對越多。

1.2.2 測評方法 住院與門診治療的患者有一級親屬陪伴，符合入組條件的由醫生安排在一個溫暖、安靜的診室經行量表測評；沒有一級親屬伴隨預約測評，由醫生詳細說明、指導填寫。發放問卷112份，收回有效問卷96份，回收率85.7%。對照組企業員工由單位工會召集，每次20～25例，3名醫生指導完成問卷，共分3次，收回合格問卷65份；發放醫護人員及教職員工問卷65份，回收合格問卷40份。

1.3 統計學方法 應用SPSS 15.0軟件包處理數據。計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本的t檢驗；相關性采用Pearson相關分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 研究組和對照組SCL-90評分比較 研究組軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執及精神病性因子評分較對照組高（P＜0.05或＜0.01）。2組強迫癥狀和敵對因子評分差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 研究組和對照組SSRS及SCSQ評分比較

研究組SSRS評分中主觀支持、客觀支持、支持利用度和總分均低于對照組（P＜0.01）；SCSQ評分中，研究組積極應對評分低于對照組，消極應對評分高于對照組（P＜0.01）。見表2。

表1 研究組與對照組SCL-90評分比較Table 1 Comparison in SCL-90score between research group and control group(±s，分）

表1 研究組與對照組SCL-90評分比較Table 1 Comparison in SCL-90score between research group and control group(±s，分）

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2.3 研究組SCL-90因子與SSRS及SCSQ各維度相關性分析 研究組SCL-90中各因子軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執和精神病性與SSRS中主觀支持、客觀支持、支持利用度（軀體化除外）、積極應對各維度均呈顯著負相關（r=-0.164～-0.357，P＜0.01），與積極應對呈顯著負相關（r=-0.225～-0.374，P＜0.01），與消極應對呈顯著正相關（r=0.285～0.462，P＜0.01），見表3。

表2 研究組與對照組SSRS及SCSQ評分比較Table 2 Comparison in SSRS and SCSQ between research group and control group(±s，分）

表2 研究組與對照組SSRS及SCSQ評分比較Table 2 Comparison in SSRS and SCSQ between research group and control group(±s，分）

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3 討 論

表3 SCL-90因子與SSRS及SCSQ各維度相關性Table 3 Relationship between factors of SCL-90，SSRC and SCSQ（n=96）

目前認為精神分裂癥是一種復雜多基因遺傳疾病，所以對一級親屬的研究多集中在遺傳生物學方面［9-11］，而從社會心理學角度出發研究精神分裂癥一級親屬鮮有報道。國內王長奇等［12］報道，精神分裂癥患者青少年子女主觀生活質量不高，心理韌性差，由此推測可能存在心理問題。本研究選擇健康對照組與精神分裂癥患者的一級親屬組對照研究，通過癥狀自評量表更直接客觀反映出心理健康水平，結果顯示一級親屬心理健康水平低，心理問題多。這與近幾年的相關研究報道基本一致［13-14］。其原因是多方面的：①精神分裂癥是慢性“消耗性”疾病，一旦發病將面臨一個漫長的治療過程，加之疾病的特殊性，病程遷延反復，給家庭帶來的經濟壓力及給親人造成的心理傷害可想而知；②由于社會偏見，親人患精神疾病的病恥感比患其他軀體疾病的病恥感感受更深刻；③對疾病認識不夠，夸大了遺傳傾向性，過分擔心患病；④親人重病這種應激源效應也是影響親屬心理健康原因。以往研究發現精神分裂癥性格特征有遺傳傾向性［15］。有關精神分裂癥一級親屬認知功能研究發現認知功能也有遺傳易感性［16］。那么精神分裂癥一級親屬心理問題是否也有遺傳易感性呢？有待進一步研究。

本研究結果顯示，研究組一級親屬獲得的社會支持少于對照組，其差異有統計學意義。這與國內研究結果基本一致［17-18］。社會支持是一種重要的資源，良好的社會支持可以提高自我效能感，抵御心理健康問題的產生［19］。社會支持一方面對應激狀態下的個體提供保護，即對應激起緩沖作用；另一方面對維持一般的良好情緒體驗具有重要意義。多數學者認為主觀支持比客觀支持更有意義，因為雖然感受到的支持并不是客觀現實，但是被感知到的現實卻是心理的現實，而正是心理的現實作為實際的（中介）的變量影響人的行為和發展。本研究也發現2組在主觀支持方面差異更顯著。

應對是個體對現實環境變化有意識、有目的和靈活的調節行為。應對的主要功能是調節應激事件作用，包括改變對應激事件的評估，調節與事件有關的軀體或情感反應［20］。本研究結果顯示研究組積極應對評分低于對照組，消極應對高于對照組。說明精神分裂癥患者一級親屬多采用消極應付的方式，而較少采用積極應付的方式，其心理健康狀況較差。

本研究結果顯示社會支持、應對方式與心理健康有相關性：即社會支持與心理健康呈負相關，社會支持越好，心理問題越少；積極應對與心理健康呈負相關；消極應對與心理問題呈正相關。這與國內王長奇等［12］以及化繼紅等［21］研究結果一致。分裂癥一級親屬心理健康水平較低，這與社會支持不良，遇有應激事件應對方式相對簡單、消極有關。社會支持與應對方式對個體身心健康有預測作用，良好的社會支持和積極的應對方式有利于心身健康［20，22］。提示對精神分裂癥一級親屬不但要做心理干預，還要充分調動社會支持系統，發揮其調節作用。總之，培養積極的應對方式，對心理健康有益，可減少疾病發生。

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