腹膜透析患者產生抑郁的風險因素分析

盧素玉，李 哲，穆 霖，吳曉磊，李紹梅，傅淑霞

（1.河北醫科大學第二醫院腎內科，河北 石家莊050000；2.河北大學附屬醫院腎內科，河北 保定071000）

腹膜透析（簡稱腹透）是目前治療終末期腎臟病（end stage renal disease，ESRD）的首選方法之一，在國內抑郁是連續性非臥床腹透患者常見的心理障礙［1］。而處于抑郁狀態的ESRD患者較非抑郁患者死亡風險高3倍［2］。抑郁癥可以通過改變患者的情緒，降低患者的依從性及增加患者住院率和病死率等多種機制影響醫療效果［3］。本研究旨在通過研究規律腹透患者精神抑郁情況的發生率、分析其危險因素，指導實施合理的個體化培訓教育，改善腹透患者治療效果及生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月—2014年12月河北醫科大學第二醫院腹透中心接受腹透治療時間（透析齡）＞3個月［平均透析齡（36.19±29.56）個月］且規律隨診患者120例，男性51例，女性69例，年齡15～70歲，平均（44.11±12.43）歲，其中慢性腎小球腎炎84例，糖尿病腎病24例，多囊腎4例，自身免疫類疾病4例，間質性腎炎3例，惡性高血壓腎損害1例。依據《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版（CCMD-3）診斷且抑郁自評量表（Selfrating Scale，SDS）總分≥53分患者67例為抑郁組，SDS總分＜53分患者53例為非抑郁組，2組性別、平均年齡差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 抑郁診斷與評價 入選患者根據CCMD-3和SDS進行診斷并評分。符合CCMD-3關于抑郁診斷標準并且SDS分值≥53診斷為抑郁。嚴重程度根據中國常模結果劃分：SDS為53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分重度抑郁。

1.2.2 生活質量評價 采用健康狀況調查問卷（Short From 36Health Survey Questionnaire，SF-36）對患者進行評估。SF-36包括36個問題8個維度，內容包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康，分別屬于生理內容綜合測量和心理內容綜合測量兩大類。8個維度初得分需要分別計算，等于該維度各個條目評分之和，再將初得分換算成標準分。各維度標準分=（實際分-最低可能評分）／一般平均可能分×100。經換算后各維度最高分為100，最低分0分，得分越高說明狀態越好。

1.2.3 觀察指標 觀察各量表評估前后1個月內的生化檢驗指標，包括血白蛋白（albumin，Alb），血紅蛋白、C反應蛋白（C-reaction protein，CRP）、甲狀旁腺激素、殘余腎功能及透析充分性。

1.2.4 危險因素分析 根據3個變量ALb＜35g／L、CRP＞8mg／L、心血管事件進行分組。第1組，三類因素均不存在；第2組，三類因素中存在任意1項；第3組，三類因素中存在任意2種或2種以上。以腹透患者總體抑郁得分作為因變量，以透析齡、血紅蛋白、甲狀旁腺激素、透析充分性、殘余腎功能、原發病是否為糖尿病、分組作為自變量做多元線性回歸。以是否存在抑郁為因變量，再以性別、年齡、透析齡、Alb、血紅蛋白、甲狀旁腺激素、透析充分性、殘余腎功能、原發病是否為糖尿病、分組為自變量做二元Logistic回歸分析。

1.3 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理。計量資料若為正態分布組間比較采用t檢驗，非正態分布組間比較采用秩和檢驗。相關因素分別采用直線相關分析、多元線性回歸及多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 抑郁發生率 120例腹透患者抑郁發生率為55.83%（67／120），其中男性發生率為45.09%（23／51），女性發生率為63.77%（44／69）。輕度抑郁59例（88.05%），中度抑郁6例（8.90%），重度抑郁2例（2.99%）。

2.2 2組生活質量各維度評分比較 2組軀體疼痛和情感職能差異無統計學意義（P＞0.05）；抑郁組生理職能、總體健康、生理功能、精神健康、社會職能、活力和總分均低于非抑郁組（P＜0.05或＜0.01）。見表1。

表1 2組生活質量各維度評分比較Table 1 Analysis of the various dimensions of quality of life scores（±s，分）

表1 2組生活質量各維度評分比較Table 1 Analysis of the various dimensions of quality of life scores（±s，分）

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2.3 相關性分析 軀體疼痛、生理職能、總體健康、生理功能、精神健康、情感職能、社會職能、活力和總分均與抑郁評分均呈負相關（r=-0.032、-0.344、-0.529、-0.363、-0.461、-0.346、-0.381、-0.481、-0.565，P＜0.01）。

2.4 影響抑郁發生的多元線性回歸分析 除去混雜因素，透析齡和分組均與抑郁評分有線性回歸關系，是導致腹透患者發生抑郁的危險因素，見表2，3。

表2 抑郁影響因素多元線性回歸分析中變量的賦值Table 2 Depression influence variables in a multiple linear regression analysis

表3 影響抑郁發生的多元線性回歸Table 3 The impact of multiple linear regression of depression

2.5 Logistic回歸分析 分組是抑郁的危險因素（回歸系數為1.054，OR＞1），且分組與抑郁成正比，組別越大，即三類危險因素存在越多，發生抑郁的機會越高；殘余腎功能是抑郁的保護因素（回歸系數為為-0.460，OR＜1）。影響抑郁發生的多因素Logistic回歸分析見表4，5。

表4 Logistic回歸中變量的賦值Table 4 Logistic regression of depression influence factors

表5 影響抑郁發生的多因素Logistic回歸分析Table 5 Multi-factor Logistic regression analysis of depression

3 討 論

3.1 腹透患者抑郁的發生率 本研究中，120例腹透患者抑郁發生率為55.83%（67／120），比朱士彥等［4］研究報道終末期腎臟病抑郁發生率為45.7%略高。其中男性發生率為45.09%（23／51），女性發生率為63.77%（44／69），這與張玲等［5］報道女性抑郁焦慮的發生及程度均高于男性相似。另有研究指出女性抑郁的發生率較高可能與女性自身存在更多的抑郁特質有關。

3.2 抑郁與生活質量的相關性 本研究發現抑郁患者生活質量8個維度得分普遍低于非抑郁患者，且生活質量各個維度得分均與抑郁得分呈負相關。抑郁情緒患者在生活中處于一種消極和被動的狀態，這可能與抑郁對患者心理、生理以及社會功能狀態有不同程度的損害，導致患者的生存質量下降［6］有關。抑郁癥患者除了情緒障礙外，還可能伴有許多認知功能的損害，其中以執行功能的損害最為突出［7］。

3.3 腹透患者發生抑郁的危險因素 宋杰等［8］研究表明導致腹透患者抑郁發生的獨立危險因素為是否在工作、醫療負擔、食欲差、皮膚瘙癢、文化程度等。王涵［9］研究表明，微炎癥狀態與動脈粥樣硬化及抑郁情緒呈密切相關，是增加透析患者病死率的主要原因。營養不良或低白蛋白血癥是影響生活質量的重要因素［10］。本研究將Alb＜35g／L、CRP＞8 mg／L、是否發生過心血管事件這3種危險因素分層研究，分別討論存在1個、2個、多個危險因素時抑郁評分水平，較以前的研究有所區別，進一步證明這些危險因素同時存在越多，抑郁程度越嚴重。本研究中透析齡也會影響抑郁情緒的發生，患者進行腹透的透析齡越長發生抑郁的幾率就越高。這與其他有關報道有所差別［11］，需進一步研究。

3.4 殘余腎功能與抑郁的相關性 本研究Logistic回分析顯示殘余腎功能是抑郁發生的獨立危險因素。最近有報道殘余腎功能在營養的維持和血壓的控制中起很大的作用，與透析患者生活質量密切相關；殘余腎功能對腹透患者的生存率和生活質量有著積極的作用［12］。本研究數據顯示，殘余腎功能是抑郁的保護因子，它可減少抑郁發生及降低抑郁的程度。

綜上所述，醫護人員要根據患者抑郁情緒不同的風險因素，給予其個體化教育、培訓，減少患者低白蛋白血癥、微炎癥狀態、心血管事件的發生，積極保護患者殘余腎功能，將抑郁危險因素降到較低水平，提高患者生活質量。鑒于此研究為單中心小樣本觀察，本結論尚需進行多中心大樣本的觀察分析加以證實。

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