腦卒中社區(qū)康復醫(yī)療干預技術的應用模式探索

周雪梅,唐福順,徐勇,李婷

我國腦卒中發(fā)病率平均約130/10萬，約70%～80%患者因為殘疾日常生活不能自理[1]，嚴重影響患者生活質量。研究表明，社區(qū)康復治療對腦卒中患者的認知及日常活動能力等有很好的效果[2]。本文擬探索腦卒中社區(qū)康復醫(yī)療干預技術的應用模式。以提升患者及家庭的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月～2010年6月江蘇省南京市秦淮區(qū)兩個社區(qū)衛(wèi)生服務中心所轄區(qū)域有康復需求和有康復適應癥的400例腦卒中患者為項目組，其中男218例，女182例；年齡(72.6±3.6)歲；病程(3.2±0.1)個月。將同期未進行該干預項目的社區(qū)腦卒中患者200例為對照組，其中男125例，女75例；年齡(73.1±4.8)歲；病程(3.3±0.1)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 對照組除基礎治療外不接受專業(yè)康復訓練。項目組由培訓后的社區(qū)康復醫(yī)師、全科醫(yī)師、治療師及街道和社區(qū)助殘員運用適宜的康復技術，同時在患者及其家屬的積極配合下，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心或家庭開展系統(tǒng)康復治療。①康復培訓指導：市第一醫(yī)院和區(qū)殘疾人康復中心專家對社區(qū)康復醫(yī)師、全科醫(yī)師、治療師及街道、社區(qū)助殘員進行分層培訓。②康復服務的內容：針對病后不同階段的患者制定個性化的康復方案。軟癱期和痙攣期的患者，采取到社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行康復治療；恢復期的患者采取功能鍛煉和家庭康復，由社區(qū)康復醫(yī)護人員上門進行康復治療和指導，制定家庭康復治療計劃，每周治療和指導3次，并進行適當的環(huán)境改造及安全教育[3]。③舉辦腦卒中康復俱樂部：由社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社委會聯(lián)合組織實施，進行慢性病健康知識宣教和康復理念傳授，每月1次。

1.3 評定標準 治療前后分別給予日常生活活動能力(activities of daily living, ADL)評分、簡易精神狀態(tài)檢查(Mini-MentalState Examination, MMSE)評分、蒙特利爾認知評估(Montreal Cognition Assessment, MoCA) 評分[4]。根據Barthel指數評定ADL，分數越高自理生活能力越好；MMSE和MoCA評定患者認知能力，2個量表滿分均為30分，評分越高，患者的認知能力越強。并同時收集2組醫(yī)療費用信息。

2 結果

治療3及6個月后，項目組患者ADL、MMSE及MoCA評分均較治療前呈逐漸上升趨勢(P<0.05)，且各時間點項目組均更高于對照組(P<0.05)。對照組治療3個月時與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義；治療6個月后，與治療前及治療3個月時比較均明顯提高(P<0.05)。見表1。

治療6個月后，項目組較對照組經濟支出明顯減少(19658.8±346.5元、28874.6±725.8元，P<0.05)。

表1 2組治療前后各時間點ADL、MMSE及MoCA評分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05;與治療3個月比較，bP<0.05;與對照組比較，cP<0.05

3 討論

世界衛(wèi)生組織指出社區(qū)康復是治療腦卒中最有效的途徑[5]。社區(qū)康復卒中單元模式及社區(qū)家庭模式也能有效的改善腦卒中患者的預后[6-7]。本社區(qū)衛(wèi)生服務中心依托三甲醫(yī)院的技術和設備優(yōu)勢，并且基于患者自己及其家屬的支持，采取了三甲醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務中心-家庭康復三者有機結合的康復模式[8]。該模式充分利用了各類康復資源的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①加強了所選社區(qū)康復醫(yī)師、全科醫(yī)師、治療師及社區(qū)助殘員的培訓，使相關專業(yè)人員能力得到提升[9]。②規(guī)范了腦卒中社區(qū)康復醫(yī)療技術，提升了社區(qū)醫(yī)院康復水平[10]。③通過發(fā)放針對患者及其家屬的培訓手冊，對腦卒中患者和家屬等進行健康宣教，讓患者及其家屬成為康復訓練的主動參與者，掌握并持續(xù)實施改善生活質量的方法，進一步提高并鞏固腦卒中患者的康復效果，達到提升項目組患者及家庭生活質量的目標。

本研究通過腦卒中社區(qū)康復醫(yī)療干預技術的應用模式，采用ADL、MMSE、MoCA評價量表對項目組和對照組進行中期和末期腦卒中的恢復進行評估，結果顯示，三種評價方法均顯示項目組得分要高于對照組得分，同時研究結果還顯示，隨著康復治療時間的延長，三類評價的末期得分要顯著高于其中期得分。此結果和張艷等[11]運用早期康復社區(qū)干預模式探討研究的結果一致，說明此模式對腦卒中患者的恢復效果是積極的，并且治療時間越長，效果越好。

社區(qū)康復是康復醫(yī)學的重要組成部分，大力開展社區(qū)康復已成為發(fā)達國家開展康復工作的現(xiàn)實選擇，也是我國康復醫(yī)學事業(yè)未來發(fā)展的必然方向。不同的康復模式各有優(yōu)缺點，在我們的實際工作中發(fā)現(xiàn)這種充分整合資源、提高服務效能的健康服務模式，比較適合當前我區(qū)的社會經濟發(fā)展現(xiàn)狀，使腦卒中社區(qū)康復醫(yī)療干預技術的應用模式成為一種有效且值得推廣的康復模式。

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