超短波配合冷敷對膝關節功能障礙康復訓練效果的影響

張月蘭，代名彩，曹留拴

現代社會，骨與關節損傷日益增多，大部分患者都由關節內或其周圍軟組織受損造成的關節活動受限[1]。在臨床工作中，此類型的患者進行運動療法之后，大多立即給予冷療，消腫止痛效果已得到證實[2-5]，本文給予膝關節功能障礙患者康復訓練后配合冰袋冷敷和超短波治療，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月～2014年8月在我院康復科住院治療的膝關節功能障礙患者52例，均符合膝關節損傷及功能障礙的診斷標準[1-2]，患者隨機分為2組各26例，①觀察組：男14例，女12例；平均年齡(35.14±10.79)歲；平均病程(2.66±1.19)d。②對照組：男17例，女9例；平均年齡(32.60±13.49)歲；平均病程(2.12±1.13)d。2組患者一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 2組均給予康復訓練。①膝關節周圍肌肉肌力訓練：等長訓練、等張訓練、等速訓練、短暫最大負荷練習。所有訓練方法都遵循抗阻訓練原則和超量恢復原則。②膝關節屈曲活動度的訓練：關節松動術，手法分級范圍隨著關節可動范圍的大小而變化，當關節活動范圍減小時，分級范圍相應減小，當治療后關節活動范圍改善時，分級范圍也相應增大；本體感覺神經促進技術：收縮-放松技術。關節松動時的用力程度以患者疼痛不超過視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)4分為限[6]。每天1次，每次30min。對照組進行康復訓練后立即將冰袋用薄毛巾包裹緊密與患處相貼，冰敷15min，然后采用DL-C-B型超短波治療儀，膝關節對置治療，關閉開關，10min，每天1次。觀察組在上述康復訓練后立即給予冰袋冰敷15min，然后給予上述超短波治療，膝關節對置，無熱量，患者無熱感，10min，每天1次。

1.3 評定標準 ①膝關節腫脹度[2]：在膝關節置于伸直位，經髕骨中點測量膝部周長，與健側比較，得到周長差。公式：腫脹值=患側膝周長-健側膝周長。②VAS評分：0分表示無痛，10分表示極痛。③膝關節活動度(rangeof motion，ROM)評定：用通用量角器測量關節活動度，分為主動和被動ROM。④臨床療效：通過膝關節ROM來評價，分為4級[7]，優-患者膝關節活動度為91°～120°；良-膝關節活動度為61°～90°；可-膝關節關節活動度為31°～60°；差-膝關節活動度為0°～30°。

2 結果

治療4周后，2組膝關節腫脹度和疼痛評分均較治療前明顯降低(P<0.01)，但2組間比較差異無統計學意義。治療后，2組膝關節主動及被動ROM均較治療前明顯增加(P<0.05)，且觀察組更高于對照組(P<0.05)。2組臨床療效比較，觀察組有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1～3。

表1 2組膝關節腫脹值及疼痛評分治療前后比較 分，

與治療前比較，aP<0.01

組別n屈膝主動ROM治療前治療后屈膝被動ROM治療前治療后對照組267．8±5．769．2±32．0a11．4±6．775．7±32．9a觀察組268．1±6．086．9±25．0ab12．3±6．994．3±26．1ab

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

表3 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，aP<0.05

3 討論

膝關節功能障礙的患者患處靜脈以及淋巴管回流不暢，組織間隙內的纖維蛋白和漿液纖維滲出物發生沉積，導致纖維性粘連的發生，同時韌帶、關節囊、與該關節連接的肌肉以及肌腱組織等發生不同程度的攣縮，加重了關節內粘連，長時間膝關節制動后周圍肌肉萎縮，對膝關節功能造成嚴重影響，增加了關節功能恢復的難度。運動療法可以使肌力增強，改善膝關節活動度，增強穩定性，為關節周圍肌肉韌帶、關節囊擴張度的恢復奠定基礎。

運動療法是針對患者個體化制訂的循序漸進的功能訓練，包括關節活動度、肌力訓練等。關節松動術可以即刻產生局部或廣泛的鎮痛作用，減輕了患者在進行康復訓練時因為疼痛而產生的抵抗心理，但是單獨應用關節松動術對膝關節功能障礙的治療欠佳，還需配合肌力訓練才能有效控制改善膝關節的整體功能。膝關節功能障礙患者由于關節周圍肌肉和其他結締組織的攣縮，常使關節活動范圍減小的同時，關節周圍的肌力也減弱，關節的穩定遭到破壞。以股四頭肌訓練為主的膝關節周圍肌群的訓練，可明顯增加關節的穩定性。但是，膝關節功能障礙患者關節周圍組織比正常組織脆弱，康復訓練中對其的不斷刺激會造成不同程度的腫脹加重、局部皮溫增高、疼痛等[8]，采用局部冷敷后可降低局部組織新陳代謝，降低受損組織感覺沖動的傳入，既降低疼痛、腫脹又預防周圍組織骨化，這在國內外均有文獻報道[2-5]。無熱量的超短波可使血管壁通透性增強，改善局部血液循環，有利于水腫的消散，代謝產物、炎癥產物和細菌毒素的排泄和消除，從而達到鎮痛，消腫，促進炎癥局限吸收的目的[9-10]。需要特別注意的是超短波治療時膝關節局部不能有金屬固定物。

本研究結果顯示，治療4周后，觀察組較對照組患者膝關節屈曲活動度及臨床療效改善明顯，有統計學意義。考慮膝關節功能障礙在常規康復運動訓練后配合超短波及冷敷在控制疼痛和炎癥滲出方面具有協同作用，更有利于膝關節功能障礙的恢復。而且研究結果顯示膝關節腫脹度和疼痛均較治療前明顯改善，但2組間無明顯差異。考慮可能是冷敷和超短波配合康復治療，能夠及時消除康復訓練對膝關節周圍軟組織造成的無菌性炎癥，進而提高其遠期治療效果，而對于疼痛和腫脹值的測量本研究未能觀察到其即時效應，其對康復訓練療效的提高機制有待進一步研究證實。

綜上所述，無熱量的超短波配合冷敷可以有效改善康復訓練后的關節活動度，對改善膝關節功能起重要作用，有待于今后的臨床實踐中作進一步研究探索。

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].北京:人民軍醫出版社，1999，1628-1630．

[2] 曹志坤,井永敏,張靜等.10%鹽水冰袋冷敷對關節功能礙恢復期康復訓練效果的影響[J].護理研究,2011,25(2):313-314．

[3] Kuenze C, Hart JM.Cryotherapy to treat persistent muscle weakness after joint injury[J].Phys Sportsmed,2010,38(3): 38-44.

[4] White GE, Wells GD.Cold-water immersion and other forms of cryotherapy: physiological changes potentially affecting recovery from high-intensity exercise[J].Extrem Physiol Med, 2013,2(1):26-26.

[5] Costa Santos VB, Paula Ramos S, Milanez VF, et al.LED therapy or cryotherapy between exercise intervals in Wistar rats: anti-inflammatory and ergogenic effects[J].Lasers Med Sci, 2014,29(2):599-605.

[6] 俞曉杰,吳毅,胡永善,等.膝關節骨關節炎患者等長、等速向心和等速離心測試的比較觀察[J].中華物理醫學與康復雜志,2006,28(7):469-472．

[7] 楊述鳴,王學遠.強化肌力訓練治療創傷后膝關節粘連的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志,2011,33(9):708-708．

[8] 武永彪,袁淑娟.膝關節功能障礙康復治療的療效觀察[J].山西醫藥雜志,2008,37(5):464-465.

[9] 蘇寧.超短波在偏癱患者肩痛中的應用[J].醫學信息,2014, 27(2):421-422．

[10] 李祖虹,劉琦,章志超.懸吊運動療法治療腰椎間盤突出癥患者的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志,2013,35(5):393-394．