基于協同醫療服務的軍隊衛勤保障網絡處方集信息管理平臺

李永革 李 紅 張 巖

(解放軍第252醫院 保定 071000)

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基于協同醫療服務的軍隊衛勤保障網絡處方集信息管理平臺

李永革 李 紅 張 巖

(解放軍第252醫院 保定 071000)

針對軍隊基層醫療機構醫療水平較低的現狀，建立基于協同醫療服務的軍隊衛勤保障網絡處方集信息管理平臺，從數據采集與同步機制、數據整合與系統集成、處方集知識庫、網絡版處方集、安全體系幾方面對該平臺進行介紹，指出該平臺的運行能夠提高醫療質量，深化為官兵服務的內涵。

軍事綜合信息網；協同醫療服務；軍衛一號；部隊衛生信息系統；處方集

1 引言

數字化醫院是現代醫療發展趨勢，它把最先進的技術充分應用于醫療保健行業，其核心是圍繞每一個享受醫療保健服務的人，將社會的醫療保健資源和各種醫療保健服務等連接在一起，整合為一個系統，以提高整個社會醫療保健服務的工作效率。為更好地貫徹為官兵服務宗旨，不斷拓寬、提升為官兵服務工作的途徑和質量，有效解決基層部隊駐地分散偏遠、衛生機構資源有限、醫護人員較少、醫療水平相對較低的困境，提出建立基于協同醫療服務的軍隊衛勤保障網絡處方集信息管理平臺。該平臺基于醫院處方集，跨越軍事綜合信息網和醫院局域網，有效集成網絡協同醫療服務平臺[1]、軍衛一號[2]和部隊衛生信息系統[3]，采集并同步醫院信息系統(Hospital Information System,HIS)數據，利用網絡、數據庫、數據挖掘等技術，構建學習型、智能型處方集和信息交互平臺，為部隊官兵提供醫療服務和藥學知識，為醫護人員掌握大量處方集提供信息化工具，對醫護人員開具的處方具有輔助決策和監控功能。

2 總體思路

2.1 系統功能

藥品處方集是指導醫生(藥師、護士)遵照國家規定，對患者安全、有效、合理、經濟地進行藥物治療的專業文件[4]。基于協同醫療服務的軍隊衛勤保障網絡處方集信息管理平臺是對處方集功能和業務的擴展和延伸，使其服務于多層次、多類別的人員，一方面為領導機關提供監控和決策數據，另一方面規范醫護人員的醫療行為，提高其處方質量，也可為部隊官兵推送藥學和處方常識。該系統采用計算機、網絡、建模、數據挖掘等技術，構建了處方集知識庫；利用Java編程技術、數據庫應用技術、JSP技術以及Servlet技術等研制開發了網絡版處方集，對于醫護人員快速掌握處方集知識和規范醫療行為具有很強的促進作用。

2.2 總體結構

系統分為醫院局域網和軍事綜合信息網兩部分，醫院端包括處方集服務器、處方集平臺并與軍衛一號集成，可實時調取就診患者個人健康檔案信息和就診、住院記錄等，有效提升處方質量和整體醫療水平；在軍事綜合信息網建立另一端處方集服務器和處方集平臺，實現與部隊衛生信息系統的集成，為基層部隊醫務人員或官兵提供處方服務。系統主要包括HIS數據采集同步，集成網絡協同醫療服務平臺、軍衛一號和部隊衛生信息系統，處方集知識庫、醫院端和基層部隊端網絡版處方集、安全防護等模塊，見圖1。

圖1 系統總體結構

3 系統組成

3.1 數據采集與同步機制

該平臺依托軍事綜合信息網和醫院端局域網，實現了與網絡協同醫療服務平臺和部隊衛生信息系統集成，通過數據同步的方式實現與軍衛一號系統的數據共享，官兵來本級或后方醫院就診時，接診醫生可通過醫生工作站調閱患者的電子健康檔案信息和歷次就診、住院信息，特別是歷次開具的醫囑處方，便于醫生綜合患者的各種信息進行準確診斷，提高醫療質量和水平，也有效深化了為官兵服務的內涵。該模塊的核心是開發HIS數據采集程序，安裝到醫院信息平臺終端，與HIS數據庫連接，負責HIS數據的采集，采集數據包括掛號信息、門診病歷、檢查檢驗結果、住院記錄、醫囑處方、門診住院費用等信息，然后通過數據同步程序和網閘，實現與綜合信息網上的該系統數據共享[5]。

3.2 數據整合、系統集成

數據整合就是通過各種有效的手段和工具將已有數據整合到一起,生成滿足不同用戶需求的新信息集合體,實現信息的增值[6]。本方案中，首先是根據處方集功能需要，利用先進信息系統移植技術，對平時應用的多個業務信息系統進行綜合集成和模塊重組，實現信息資源的共享利用；其次是業務集成，篩選通用業務模塊，融合多項管理與保障業務，構建處方集一體化管理平臺；最后是資源集成，針對處方集的特點，進行信息流程規范，信息標準唯一，不僅避免了重復投入和多頭研發，節約了資源，而且解決了標準不統一、信息難共享的問題，實現信息資源效益的最大化[7]。該系統基于軍事綜合信息網，實現了與網絡協同服務平臺、部隊衛生信息系統的集成，這兩個系統存儲著就診、住院患者的診療數據，通過數據同步程序把這些數據同步到醫院局域網的客戶端，實現數據共享。醫護人員通過醫生工作站可以調閱就診官兵的健康檔案信息和以往就診、住院信息等，使醫護人員能通過多方面、多角度對患者進行病情診斷，開具更加科學合理的處方，提高醫療水平和質量。

3.3 處方集知識庫

處方集知識庫[8]系統的體系框架主要包括人機交互界面、知識獲取、知識庫、推理機、解釋結構、知識維護等部分。知識獲取用于提取領域專家的經驗、專業知識、規范準則及已有的典型實例等，經歸納、總結最終提煉抽象形成知識；知識庫包括事實庫、規則庫和實例庫，分別用于存儲事實性知識、由知識獲取所得到的各種規則和實例知識，為推理機提供相應的知識，是處方知識庫系統的核心；推理機根據用戶輸入的條件運用一定的控制策略檢索知識庫中有關知識，通過推理得出結論，本方案采用了規則推理和實例推理相結合的推理模式；解釋器主要是對規則推理過程起解釋作用，便于回溯推理過程。利用數據挖掘技術、數據建模技術和合理算法，按疾病分類匯總，制定處方集知識庫，針對疾病治療的各個階段形成相對標準的處方集，一方面對于就診官兵方便其了解就診過程和進一步治療方案，另一方面對于基層醫療機構和后方醫院的醫護人員來說，有利于提高其醫療水平和處方知識，可大大提升服務質量和合理用藥程度。為使處方集知識庫信息更加完備和標準，處方集知識庫具有自我學習功能，通過不斷學習和完善，增進準確性和科學性。

3.4 網絡版處方集

網絡版處方集分總論、藥品、附錄、維護4大模塊。總論內容為處方集、合理用藥概論、藥物應用指導等；藥品模塊可以通過拼音字頭查到本院所有在用藥品的各類信息，包括分類、商品名、規格、生產廠家、價格、醫保比例、是否基本藥物、貯存要求、供貨藥房等，而且可以調出該藥品的原廠說明書；附錄部分收摘一些常用工具書表格等，如常用英方縮略語對照料表、用藥劑量計算、常用藥學名詞解釋等；維護部分可對處方集進行各項維護[9]。網絡版處方集以處方集知識庫為基礎，從處方和醫囑兩個途徑可以查詢到基層衛生所與后方醫院藥品信息及疾病診療方案，從藥物間關聯、藥物與病癥間關聯著手，使用數據挖掘技術進行智能檢索。按照信息主導、全域共享、反應靈敏、科學高效的原則，將多種渠道、不同層次、相互關聯的信息知識推送給不同類別人員，便于機關全面掌控部隊官兵健康情況，準確判斷疾病發展形勢；部隊官兵了解處方知識和客觀認識疾病；網絡版處方集主要功能包括藥物查詢、用藥監測和智能用藥，使醫護人員能快捷地查閱所需的處方，對于規范醫生的用藥行為起到督促作用，也為醫生開具處方提供參考方案。

3.5 安全體系

在本方案中，涵蓋醫院局域網、軍事綜合信息網和兩網的交互，因此網絡安全是該項目順利實施的關鍵。為此筆者遵循內外網絡安全隔離、信息傳輸嚴格控制、安全審計詳細全面、應用性能穩定可靠的原則,在內網采用加密、綁定、欺騙等安全防護措施，保障機密信息不被竊取或竊取不能解密，實現安全、遠程的通信。軍事綜合信息網采用了路由器、防火墻、保密機等多種防護設施保證安全；網間通信安全是本系統的重點，采用安全隔離區、網閘、安全協議網關進行安全數據交換，保障多網之間的通信安全[10]。

4 結論

該平臺基于軍事綜合信息網，制定了智能型、學習型的處方集知識庫，有效集成了網絡協同醫療平臺和部隊衛生信息系統等，實現了與HIS數據的同步，達到了部隊、基層醫療機構、后方醫院信息資源共享的目的，構建了B/S模式的網絡版處方集，使部隊官兵可實時查閱自身的就診和疾病情況，深化了為官兵服務內涵,有效提升了部隊整體健康管理水平,軍事效益顯著。同時該系統也為藥學管理人員及臨床提供了輔助決策依據，有效提升了醫護人員處方知識的掌握和開具的處方質量，大大推動整體醫療水平的提高。

基于協同醫療服務的軍隊衛勤保障網絡處方集信息管理平臺的構建在國內尚處于摸索階段，許多地方仍需進一步改進和完善，如模型的構建、算法的選擇、處方集知識庫的完善、標準的統一等方面。因此下一步應在這些方面進行深度研究，以增強系統的實用性、輔助決策的科學性和處方集的完備性。

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5 張睿，楊永明，于萌,等.公共衛生數據統一采集交換平臺[J]. 醫學信息學雜志，2013，34(12)：6-10.

6 王國慶,黃文,路瑩. 醫學圖書館外文生物醫學文獻資源整合與利用探究[J]. 醫學信息學雜志，2010，30(9):56-59.

7 王秀民,張軍,袁浩.基于安全用藥的醫院信息系統集成改造[J].醫學信息學雜志，2012，33(12)：10-14.

8 馬利,崔志偉,毛樹松.我國醫學知識庫應用現狀研究[J].醫學信息學雜志，2013，34(11)：55-59.

9 陳勇. 電子網絡版處方集的開發與實施[J]. 中國現代醫藥應用，2010，4(16)：256-257.

10 李永革，顧建儒，劉德月，等. 軍地應急醫學救援信息資源開發與利用模式的研究[J]. 醫學信息，2010，23(10)：3522-3523.

Network Formulary Information Management Platform for Military Medical Support Based on Collaboration Health Service

LIYong-ge,LIHong,ZHANGYan，

The252rdHospitalofPLA,Baoding071000,China

According to the difficiency of military grassroots medical institutions, the paper constructs network formulary information management platform for military medical support based on collaboration health service, introdeces the platform from the aspects of data collection and synchronization mechanism, data and system integration, formulary knowledge base, network formulary, security system, etc. It points out that the operation system could improve medication quality and deepen the connotation of the service for the soldiers.

Military integrated information network; Collaboration healthcare service; Army No.1; Forces health information system; Formulary

2014-09-03

李永革，碩士研究生，高級工程師，發表論文30余篇。

R-058

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.03.006