淺析新醫(yī)院財務(wù)制度下的醫(yī)院全面預(yù)算管理

劉紅

一、相關(guān)概述

預(yù)算管理是一種價值管理，目標(biāo)是實現(xiàn)單位價值最大化。單位在實施財務(wù)預(yù)算管理的過程中，始終都貫穿著行動和價值雙重管理，它實際上是管理過程跟管理目標(biāo)的結(jié)合，這要求相關(guān)單位管理者在合理編制預(yù)算的過程中實施全面預(yù)算，確保財務(wù)預(yù)算管理能夠在整個單位經(jīng)營管理活動中得以體現(xiàn)。

同時，在新的醫(yī)院財務(wù)管理制度下，預(yù)算管理會涉及到醫(yī)院管理的各個方面，能夠有效整合整個單位的資金流、信息流、物流以及人力資源流等，是進(jìn)行正常生產(chǎn)經(jīng)營的一種必要管理機制和手段，相關(guān)管理者應(yīng)當(dāng)在此基礎(chǔ)上逐步建立并完善全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)。具體來講，單位實施財務(wù)預(yù)算管理應(yīng)當(dāng)在日常的生產(chǎn)經(jīng)營過程中從物資采購一直到庫存和投入生產(chǎn)運營，并最終產(chǎn)生完工品階段。資金流主要表現(xiàn)為貨幣的流動，它能夠反映醫(yī)院資金的籌集、使用以及投入和分配等相關(guān)過程。在資金流以及物流的運動過程中，會形成大量的信息，這就是醫(yī)院的信息流。不僅如此，醫(yī)院的人力資源流也會始終貫穿于醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營，相關(guān)信息流也能夠得到及時反饋。

醫(yī)院部門預(yù)算管理是指經(jīng)過法定程序?qū)徍伺鷾?zhǔn)的財政收支集中性年度計劃。財務(wù)預(yù)算規(guī)定了醫(yī)院資金的來源、數(shù)量、用途以及適用范圍等，資金預(yù)算也在很大程度上有著導(dǎo)向性作用。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依據(jù)相關(guān)規(guī)章制度要求，進(jìn)一步完善管理流程，明確責(zé)任，嚴(yán)格控制相關(guān)開支，提高資金使用效益。一般來講，項目資金預(yù)算是整個部門支出預(yù)算的重要組成部分，自身具有著專項性、獨立性以及完整性等特點。

對預(yù)算項目實施管理就是圍繞預(yù)算項目的支出，對項目支出的實施效果和實施效益進(jìn)行客觀的評價，依靠績效管理機制發(fā)現(xiàn)項目支出過程中存在的問題和不足，并及時采取措施加以糾正，預(yù)算管理是單位進(jìn)行科學(xué)化管理的重要內(nèi)容，也是醫(yī)院提升自身管理績效，推動改革發(fā)展的重要途徑。依靠對預(yù)算項目資金支出實施績效管理對于推動單位財政預(yù)算資金改革，完善資金使用，推動醫(yī)院職能轉(zhuǎn)變都具有很重要的意義。

二、新醫(yī)院會計制度下醫(yī)院預(yù)算管理存在的問題

第一，預(yù)算管理的考評管理體系有待于進(jìn)一步完善。伴隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的迅猛發(fā)展，醫(yī)院資金項目越來越多，所涉及到的資金數(shù)額也投入越來越大，但與此相對應(yīng)的資金項目考核管理機制以及考評體系在科學(xué)性、完善性上還有待于進(jìn)一步加強。預(yù)算管理不到位很容易導(dǎo)致單位項目支出管理效率低下，難以全面了解和把握資金狀況。當(dāng)前不少醫(yī)院都缺少科學(xué)合理的績效考評機制，這對于提高資金使用效益和使用效率，減少資金浪費和閑置，最大化提高資金利用率都具有負(fù)面影響。

第二，預(yù)算管理機制科學(xué)性有待于進(jìn)一步提高。醫(yī)院對于項目支出都應(yīng)當(dāng)有著合理的分配依據(jù)來作為支撐，依靠合理的管理機制來實現(xiàn)對預(yù)算項目支出的科學(xué)管控。但是就當(dāng)前的管理實際來看，不少醫(yī)院對于預(yù)算項目支出科目填報不準(zhǔn)確，項目支出管理比較籠統(tǒng)，不細(xì)化，同時項目的經(jīng)濟(jì)分類也不清晰，所填報的預(yù)算支出項目比較模糊。正是由于預(yù)算項目管理機制的不完善造成資金使用比較粗糙，管理手段也不科學(xué)，這既不利于預(yù)算計劃跟實際執(zhí)行的有效銜接，同時也不利于醫(yī)院的良性發(fā)展，也就喪失了預(yù)算管理原有的管理意義。

第三，資金支出預(yù)算項目程序不科學(xué)，立項依據(jù)不明確。對于醫(yī)院預(yù)算資金的支出，應(yīng)當(dāng)明確其具體的用途以及流向，依靠合理的資金使用情況公開實施程序化、規(guī)范化管理。醫(yī)院資金項目支出的立項工作關(guān)系著醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃和整體經(jīng)濟(jì)效益，正是由于它所具有的導(dǎo)向性作用，相關(guān)的資金立項必須獲得領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持。但是一些醫(yī)院在項目資金支出立項上沒有形成專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的審核程序，一些項目在立項時缺少充分的調(diào)研和論證，僅僅是依靠辦公會、現(xiàn)場會等簡單形式確定，這樣都不利于醫(yī)院預(yù)算資金的科學(xué)使用，也就難以發(fā)揮項目預(yù)算資金的導(dǎo)向性作用，項目支出的績效也就難以保障。

三、強化醫(yī)院預(yù)算管理的建議措施

強化醫(yī)院預(yù)算管理就應(yīng)當(dāng)圍繞多個方面和環(huán)節(jié)來綜合管理。包括預(yù)算項目的編制管理、項目支出管理、項目預(yù)算管理、項目監(jiān)督管理等。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依據(jù)相關(guān)規(guī)章制度要求，進(jìn)一步完善管理流程，明確責(zé)任，確保預(yù)算資金專款專用，并按照預(yù)算計劃進(jìn)行詳細(xì)記錄，嚴(yán)格控制相關(guān)開支，提高資金使用效益，杜絕資金浪費。

第一，強化預(yù)算項目監(jiān)督。建立科學(xué)規(guī)范的支出項目績效評價分析體系，確保考核機制完整規(guī)范，同時及時分析預(yù)算執(zhí)行情況，依靠考核流程及時發(fā)現(xiàn)執(zhí)行中存在的問題和不足，采取針對性措施加以糾正。考核完畢后，應(yīng)當(dāng)將相關(guān)的考核結(jié)果進(jìn)行公開，在此基礎(chǔ)上實施獎懲制度，充分發(fā)揮預(yù)算項目預(yù)算管理的制約作用以及導(dǎo)向作用，在后續(xù)的資金安排以及信用評定上強化對績效考核結(jié)果的權(quán)衡。

對相關(guān)的預(yù)算項目支出情況進(jìn)行公開，提高公眾監(jiān)督水平，依靠社會監(jiān)督提高單位預(yù)算項目支出績效管理的水平。重視單位信息化建設(shè)，將單位的預(yù)算跟支出進(jìn)行有效銜接，并動態(tài)監(jiān)管項目支出以及整個的執(zhí)行過程，強化監(jiān)管力度，及時發(fā)現(xiàn)預(yù)算項目支出過程中出現(xiàn)的問題和不足，采取針對性的補救措施加以完善，只有這樣才能夠切實保障單位預(yù)算項目資金支出的規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、高效。

第二，強化對醫(yī)院預(yù)算項目的預(yù)算編制管理。預(yù)算項目編制管理是醫(yī)院預(yù)算項目支出績效管理的基礎(chǔ)性工作，預(yù)算編制的好壞直接影響著后續(xù)工作能否順利開展。應(yīng)當(dāng)強化對項目預(yù)算編制的重視，在此基礎(chǔ)上強化相關(guān)立法工作，建立健全項目支出預(yù)算編制評審機構(gòu)和評審機制。重視項目立項在整個預(yù)算項目支出中的基礎(chǔ)性地位，只要完善立項機制，才能夠確保項目資金支出的使用效益和使用效率，減少財政資金浪費。醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算項目申報時，應(yīng)當(dāng)重視預(yù)算項目在規(guī)劃中的資金導(dǎo)向性作用，將項目立項工作銅提升單位資金使用效率，完善部門預(yù)決算，提升經(jīng)濟(jì)效益和社會效益有機結(jié)合起來。

醫(yī)院在進(jìn)行項目立項時，需要在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行必要的討論和論證，完善項目規(guī)劃，充分討論項目的效益和可行性，同時依靠專家評審組對項目執(zhí)行中可能出現(xiàn)的風(fēng)險以及項目本身的可操作性等進(jìn)行研討，切實保障項目規(guī)劃的合理性和規(guī)范性。為了更好地推動項目預(yù)算的管理和執(zhí)行，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)重視預(yù)算組織以及預(yù)算體系的完善和健全。應(yīng)當(dāng)明確，財政預(yù)算項目的編制和執(zhí)行工作并不僅僅只是財務(wù)部門的任務(wù)，它涉及到包括管理者、業(yè)務(wù)部門等在內(nèi)的整個醫(yī)院的參與，因此有必要提高醫(yī)院在項目預(yù)算管理中的參與度，強化對預(yù)算管理以及預(yù)算組織的協(xié)調(diào)、和指導(dǎo)，強化對具體執(zhí)行過程的監(jiān)管，只有這樣才能夠切實保障預(yù)算項目執(zhí)行的科學(xué)規(guī)范，進(jìn)而確保預(yù)算項目支出績效。

第三，依靠績效評價對財務(wù)預(yù)算進(jìn)行考評和修訂。醫(yī)院財務(wù)管理者在制定好預(yù)算管理目標(biāo)之后，還應(yīng)當(dāng)考慮到生產(chǎn)經(jīng)營環(huán)境的變動以及醫(yī)院管理需要，切實保障預(yù)算管理的適用性以及科學(xué)性，依靠合理的預(yù)算調(diào)整機制實施內(nèi)部控制。在進(jìn)行預(yù)算調(diào)整時需要關(guān)注規(guī)范性，既不能夠隨意，也不能夠僵化。在進(jìn)行預(yù)算調(diào)整時可以依靠內(nèi)部調(diào)整以及目標(biāo)調(diào)整。醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)積極強化自身財務(wù)預(yù)算管理能力，提升資產(chǎn)的使用效率，增收節(jié)支，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。將醫(yī)院現(xiàn)有的資源條件跟醫(yī)院未來的長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行有效結(jié)合，同時在預(yù)案算管理體系中應(yīng)當(dāng)對各類進(jìn)行重新分類整理，并及時向管理者傳遞必要的決策信息以便提高管理者決策的科學(xué)性。在財務(wù)預(yù)算的考評體系建設(shè)上，傳統(tǒng)的評價分析體系相對較為簡單，科學(xué)性有待于進(jìn)一步提升，同時在方法以及指標(biāo)上都難以準(zhǔn)確反映出醫(yī)院員工的努力程度，很容易導(dǎo)致人員積極性受到傷害，進(jìn)而產(chǎn)生負(fù)面影響。正是基于此，應(yīng)當(dāng)盡量避免原先的過于狹隘的評價分析體系，推動評價的長期性，促進(jìn)醫(yī)院的長期可持續(xù)發(fā)展。進(jìn)一步建立完善科學(xué)有效的財務(wù)預(yù)算考評體系，逐步提升財務(wù)預(yù)算監(jiān)督管理能力。對于內(nèi)部調(diào)整可以關(guān)注內(nèi)部資源的整合，這并不影響醫(yī)院的自身生產(chǎn)經(jīng)營發(fā)展目標(biāo)，可以增加變動調(diào)整頻率。對于目標(biāo)調(diào)整應(yīng)當(dāng)實施嚴(yán)格控制，除了突發(fā)性的事件之外應(yīng)當(dāng)盡量避免目標(biāo)調(diào)整。

總的來講，醫(yī)院在財務(wù)管理中實施全面預(yù)算管理能夠很大程度上提升醫(yī)院預(yù)算資金的使用效率和使用效益，依靠對預(yù)算項目資金支出實施管理對于推動醫(yī)院財政預(yù)算資金改革，完善資金使用，推動醫(yī)院職能轉(zhuǎn)變都具有很重要的意義。同時，也應(yīng)當(dāng)明確，醫(yī)院財務(wù)管理實施全面預(yù)算管理是一個長期的過程，涉及到的面比較廣，內(nèi)容也比較多，不可能一蹴而就，醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)結(jié)合單位實際和預(yù)算資金支出情況，合理制定全面預(yù)算管理制度，完善預(yù)算項目支出績效管理機制，只有這樣才能夠切實發(fā)揮預(yù)算項目支出管理在提高資金使用效益，推動全面預(yù)算管理中的作用。

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