重型顱腦損傷患者院前急救護(hù)理體會

容玉佩 劉侃 郭建杰 高稀鳳 王歡

重型顱腦損傷患者院前急救護(hù)理體會

容玉佩 劉侃 郭建杰 高稀鳳 王歡

目的探討重型顱腦損傷患者進(jìn)行院前急救的護(hù)理體會。方法100例重型顱腦損傷患者,依據(jù)是否進(jìn)行院前搶救分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,各50例。對照組患者沒有經(jīng)過院前急救,直接由家屬送往醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療；實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行院前救治,即由專職的搶救人員對患者進(jìn)行緊急的救治及護(hù)理,再送往醫(yī)院。對比兩組臨床效果及送往醫(yī)院所花費(fèi)的時間。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組送往醫(yī)院所花費(fèi)的時間短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者治療效果優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對重型顱腦損傷患者進(jìn)行院前急救護(hù)理可以減少患者的死亡率和植物狀態(tài)的發(fā)生幾率,提高存活率,值得推廣應(yīng)用。

重型顱腦損傷；院前急救；護(hù)理

重型顱腦損傷具有很高的致殘率及死亡率,并且是臨床急救中較為常見的疾病,其病情不僅復(fù)雜,而且會并發(fā)失血性休克、呼吸衰竭等并發(fā)癥［1］。因此,對重型顱腦損傷患者進(jìn)行院前急救及護(hù)理有著很重要的意義。本研究主要分析對重型顱腦損傷患者進(jìn)行院前急救以及實(shí)施護(hù)理措施的體會,具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年2月本院收治的重型顱腦損傷患者100例作為研究對象,依據(jù)其是否進(jìn)行院前搶救分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,各50例。對照組男30例,女20例,年齡17～80歲,平均年齡(45.33±11.56)歲。實(shí)驗(yàn)組男32例,女18例,年齡18～79歲,平均年齡(45.12±11.29)歲。所有患者均符合重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,排除了生命指標(biāo)特征在事故發(fā)生后的20 min內(nèi)消失的患者,排除了除顱腦重型損傷之外身體的其他部位也有重度損傷的患者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者沒有經(jīng)過院前急救,直接由家屬送往醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行院前救治,即由專職的搶救人員對患者進(jìn)行緊急的救治以及護(hù)理,再送往醫(yī)院。具體內(nèi)容如下。

1.2.1 急救的時間 所有參與施救的醫(yī)護(hù)人員以其最快的速度對患者進(jìn)行救治與護(hù)理。在接到急救電話之后,對患者所處的位置、傷亡的例數(shù)、受傷的原因、聯(lián)系電話進(jìn)行確認(rèn),并在1 min內(nèi)出診［3］,在10～20 min內(nèi)到達(dá)指定的地方。

1.2.2 救護(hù)車上的設(shè)備 時刻保證救護(hù)車上的設(shè)備齊全,包括必要的氧氣、血壓計(jì)、吸痰器、氣管插管等設(shè)備以及簡易的呼吸器［4］。

1.2.3 對傷情進(jìn)行初步判斷 密切關(guān)注患者的血壓、意識、呼吸、脈搏等指標(biāo)的變化情況［5］,并及時給予患者氧氣吸入,同時為患者建立靜脈通路,及時補(bǔ)充其血容量。對出現(xiàn)休克的患者應(yīng)控制好液體的輸入量,防止患者發(fā)生肺水腫、腦水腫、心力衰竭；對于活動性的大出血情況應(yīng)該立即給予無菌的敷料進(jìn)行加壓及包扎。由于無法進(jìn)行CT檢查,因此,需要醫(yī)生及護(hù)理人員在對患者進(jìn)行院前急救時,密切關(guān)注患者的瞳孔、意識狀態(tài)、生命體征以及其肢體活動的情況等。如果懷疑顱底骨折,應(yīng)迅速檢查好患者腦脊漏液的情況及意識狀況,防止污染。同時讓患者保持側(cè)臥位,如果患者有意識障礙的情況,應(yīng)該及時清理口腔分泌物,保持呼吸道通暢,立即高流量吸入氧氣和盡快建立靜脈通道,迅速補(bǔ)充血容量,穩(wěn)定循環(huán)。如果患者是腦挫裂傷,應(yīng)將患者的下頜輕輕托起,或者是在患者的口中放置一根口咽通氣管,對氣管中較多的痰液進(jìn)行吸痰的操作,對出血的情況進(jìn)行包扎止血,并盡快建立靜脈通道進(jìn)行輸液或輸代血漿等抗休克治療。如果患者是顱內(nèi)血腫,則應(yīng)讓患者保持呼吸道通暢,讓患者保持側(cè)臥位或者是放置好口咽通氣管,將患者口腔及氣道的分泌物進(jìn)行清理,并進(jìn)行血壓及脈搏的急救,避免低顱內(nèi)壓情況的出現(xiàn)。

1.2.4 運(yùn)往醫(yī)院的途中 運(yùn)往醫(yī)院途中要隨時關(guān)注患者的病情變化,保持患者平躺,頭部偏向一側(cè)。并依據(jù)患者的具體情況決定是否給予鎮(zhèn)靜劑；同時應(yīng)通知相關(guān)部門做好手術(shù)的準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的救治情況以及入院治療所花費(fèi)的時間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①死亡。②植物狀態(tài):患者存在反應(yīng)性降低,但能覺醒,同時可存在睜眼、吸吮、呵欠等無意識動作。③嚴(yán)重殘疾:患者有意識但不能自理生活,認(rèn)知行為或軀體上均存在殘疾,患者需他人24 h照顧。④中等殘疾:患者在日常生活、家庭與社會活動上均能獨(dú)立,但仍有殘疾。⑤良好：患者能重新進(jìn)入正常的社交生活,且可以恢復(fù)工作,但仍存在輕微病理學(xué)或神經(jīng)學(xué)缺陷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組送往醫(yī)院所花費(fèi)的時間短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。實(shí)驗(yàn)組救治效果優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者送往醫(yī)院所花費(fèi)的時間比較(±s,min)

表1 兩組患者送往醫(yī)院所花費(fèi)的時間比較(±s,min)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 時間對照組 50 60.45±17.48實(shí)驗(yàn)組 50 20.22±10.31 t 14.017 P＜0.05

表2 兩組患者的救治情況比較［n(％)］

3 討論

院前急救首要的因素就是要求醫(yī)護(hù)人員能夠把握時間,時間的快慢是對重型顱腦損傷患者急救是否成功的最重要的要素。而能夠在最短時間內(nèi)對重型顱腦損傷的患者進(jìn)行院前急救護(hù)理的措施可以最大程度提高患者生還的幾率。本次研究中,進(jìn)行院前急救護(hù)理的措施時,首先應(yīng)該對患者的病情進(jìn)行初步、準(zhǔn)確的判斷；然后,密切關(guān)注患者的生命指標(biāo)變化情況,尤其是患者的呼吸、血壓以及脈搏情況。對脈搏細(xì)弱以及血壓偏低的患者施行藥物救治,對呼吸困難或者是呼吸不暢的患者,及時清理口腔及氣道的分泌物,保持呼吸道通暢,必要時予氣管插管使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣。對于休克的患者則應(yīng)及時建立多條補(bǔ)液通道進(jìn)行抗休克治療等；密切監(jiān)測患者瞳孔、意識狀態(tài)、生命體征變化。

在整個院前急救護(hù)理的過程中,要求所有護(hù)理人員熟練護(hù)理操作技能,能夠按照規(guī)定對患者做好每一步的護(hù)理措施,要求護(hù)理人員能夠細(xì)致耐心,具備良好的心理素質(zhì)以及應(yīng)急能力,只有確保急救的環(huán)節(jié)都順利完成,才能給患者帶來最大的生存希望,最大程度提高救治的成功率。

總之,對重型顱腦損傷患者進(jìn)行有效的院前急救與護(hù)理措施,可以提高搶救效率,以致提高患者的成活率,降低患者的傷殘及致死率,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者生存質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］吳征臻,譚光林,弋君偉,等.重型顱腦損傷患者院前急救方法探討.西部醫(yī)學(xué),2014,26(6):754-756.

［2］楊金燕,范杰梅.重型顱腦損傷的院前急救與護(hù)理配合.中國中醫(yī)藥科技,2014,15(2):289-289.

［3］向旭平.院前急救在重型顱腦損傷并多發(fā)傷中臨床診治分析.四川醫(yī)學(xué),2014,20(4):464.

［4］楊慧,林小明,肖花,等.氣管插管吸痰在院前急救重型顱腦損傷合并呼吸道梗阻患者血氧飽和度的影響.內(nèi)科急危重癥雜志,2014,20(4):270,288.

［5］凌娟娟,段梅花. 31例重型顱腦損傷患者的院前急救護(hù)理體會.吉林醫(yī)學(xué),2011,32(2):359-360.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.177

2015-08-25］

519100 遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院急診科(容玉佩 劉侃 高稀鳳 王歡),神經(jīng)外科(郭建杰)