B超聯合神經刺激儀用于下肢神經阻滯麻醉的護理

章綿華 徐海容

B超聯合神經刺激儀用于下肢神經阻滯麻醉的護理

章綿華 徐海容

目的探討B超聯合神經刺激儀用于下肢神經阻滯麻醉的護理措施。方法200例下肢神經阻滯麻醉患者,隨機分為實驗組與對照組,各100例。對照組行麻醉基本護理,實驗組則給予舒適護理,比較兩組患者的感染例數、再次手術例數、死亡例數、住院時間、手術前后的焦慮程度、護理質量評分,分析比較兩組護理效果。結果兩組死亡例數比較,差異無統計學意義(P＞0.05),實驗組感染例數、再次手術例數及住院時間均明顯少于對照組(P＜0.05)；實驗組的護理質量評分及術后焦慮自評表(SAS)評分均明顯優于對照組(P＜0.05)。結論舒適麻醉護理較傳統麻醉護理在一定程度上減少并發癥的發生,加快了康復速度,減短了住院時間,提高護理質量,改善了醫患關系。

B超；神經刺激儀；下肢神經阻滯麻醉；護理

神經刺激儀和B超打破傳統解剖定位尋找麻醉部位不準,麻醉效果不強等一系列缺點,廣泛應用在區域神經阻滯麻醉中［1］。區域神經阻滯麻醉操作簡單,用藥量小,鎮痛效果明顯,可使患者保持清醒等［2］,正是因為手術中保持清醒,所以患者在配合等方面存在很大的影響。本院在該種麻醉手術中開展舒適護理方式,患者及其家屬表示非常滿意,本文分析比較在下肢神經阻滯的麻醉護理中使用舒適護理方式與傳統護理方式的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2014年4月由5年以上手術術齡的外科醫生主刀,進行下肢神經阻滯麻醉的200例患者,男121例,女79例,年齡10～87歲。將患者隨機分為實驗組與對照組,各100例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組行麻醉基本護理,主要包括；術前1 d由手術室護士進行術前訪視。了解患者基本情況,詳細認真查看病歷,詢問既往手術史、麻醉史。常規介紹手術流程,麻醉方法及麻醉后感覺,告知注意問題。解釋麻醉中發生的肌肉顫動是由刺激儀引起的,屬于正常現象。手術開始前協助完整準備所需物品并有序擺放。調整手術室溫度與溫度。再次詳細認真查看病歷,核對患者信息,詢問是否完善術前準備及各項術前檢查結果,有無服用禁忌藥物等問題,認真核對各項信息完畢后推送患者進入手術室,檢查患者生命體征,幫助患者擺放體位,連接好相關檢測設備,隨時監測患者體征。提醒患者做好準備,等待麻醉醫師麻醉。建立有效的靜脈通道,輸注指定藥物,隨時保持靜脈通道暢通。一旦發生危急情況,第一時間注射藥物進行搶救,有必要可以開通兩條靜脈通道,使用留置針和三通管［3］。協助麻醉醫師使用B超或神經刺激儀定位,在醫師的指導下推入局部麻醉藥。用藥后,密切監測患者生命體征,觀測其反應,主動詢問其是否有不適。保持高度警惕,一旦發現任何異常,馬上報告麻醉醫師,及時相關處理。手術完成后,則協助醫生將患轉送到病房。

實驗組在對照組基礎上,給予舒適護理：①術前舒適護理：護理人員應衣著干凈整潔,態度親切溫和禮貌微笑當面跟患者交流溝通。首先向患者簡單介紹自己,詢問患者最近的身體狀況,情緒變化,心理壓力,適當的安撫患者,態度要誠懇,同時對患者的任何反應表示理解。詢問患者最滿意的環境溫度,及時解答患者的問題,告訴患者手術中與醫生配合的重要性。還可以向患者舉一些成功的例子,增加患者手術的信心,消除患者的緊張恐懼心理。②術中舒適護理：根據患者的最佳環境溫度來適當調整手術室內溫度,更換一套干凈、無血漬的床單。然后由術前訪視的護理人員親自迎接患者,然后平穩的推入手術室,記住保持手術室的安靜和整潔。當然也可以根據患者的情況適當的向醫生征求應用芳香療法和音樂療法［4］。擺放體位時,在不影響手術的進行和患者生理功能的前提下盡量提高患者的舒適度,可以提前準備一些質地較軟的支撐物或壓墊。在手術過程中,不管患者性別、年齡如何,盡量減少肢體的暴露,讓患者感受到醫護人員的尊重［3］。建立靜脈通道時,技術一定要輕柔嫻熟,穿刺一次成功。在手術過程中經常詢問患者的感覺,并及時更換敷料。在患者緊張時,可適當安撫患者,手術可以問患者一些問題,握住患者的手或者幫助患者深呼吸,轉移患者的注意力。③術后舒適護理：手術后及時告訴患者手術已經圓滿完成,適當表揚患者配合得當［5］。協助醫生用溫鹽水擦干凈患者的身體,幫患者穿戴好衣物,動作要緩慢溫柔,避免碰到患者傷口,將患者搬運到平車上,親自送患者回病房,囑咐患者一些注意事項。術后隨訪時,詢問患者的恢復情況,鼓勵患者積極參加康復治療,增加患者的康復信心,如果是需要做長期康復的患者,根據患者的情況和耐受能力制定功能恢復鍛煉,功能恢復是一個漫長而艱苦的過程,所以要經常鼓勵和表揚患者,并且可以適當的選擇一些勵志書籍送給患者看,增加患者康復的決心。另外,主動詢問醫護人員在護理時的不足,然后根據患者的建議不斷完善護理措施［6］。

1.3 觀察指標與評價標準 觀察兩組患者的感染例數、再次手術例數、死亡例數與住院時間,通過SAS評分進行心理狀況評估。通過采用醫院自行制作的“護理質量調查表”對護理質量進行評估,調查表包括20個問題,每題有4個選項,總共20分。主要圍繞護理操作、護理衣著、護理語言、護理態度等4個方面進行調查。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.00統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后臨床療效比較 實驗組感染5例,再次手術1例,無一例死亡；對照組感染14例,再次手術7例,死亡3例；實驗組在感染例數、再次手術例數上均比對照組少,差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組死亡例數比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組住院時間及護理質量評分比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者住院時間及護理質量評分比較(±s)

表1 兩組患者住院時間及護理質量評分比較(±s)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數 住院時間(d) 護理質量評分(分)實驗組 100 20.6±3.4 18.2±0.8對照組 100 24±2.2 9.2±0.6 P 0.034 0.001

2.2 兩組SAS評分比較 兩組患者護理前的SAS比較差異無統計學意義(P＞0.05),護理后實驗組的SAS評分明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者SAS評分比較(±s,分)

表2 兩組患者SAS評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別 例數 護理前 護理后實驗組 100 45.5±3.4a 34.1±4.2b對照組 100 45.2±3.9 43.2±2.9 P 0.164 0.001

3 討論

神經阻滯麻醉手術中患者時時處于清醒狀態,如何讓患者克服心理壓力以及各種應激情緒最大配合醫生手術成為了臨床上的難點。舒適護理模式作為現代化護理模式,強調護理人員與患者,環境以及社會的整體配合,使患者達到最愉快的狀態或降低其不愉快的程度提倡的是“以人為本”“以患者為中心”的護理理念,盡可能的實現患者生理、心理、社會、靈魂上的舒適［5,6］。作者在麻醉基本護理的基礎上,分術前舒適護理、術中舒適護理、術后舒適護理三部分展開舒適護理模式,主要在傳統麻醉護理中添加了很多更為人性化的護理。

本文中,兩組死亡例數比較差異無統計學意義(P＞0.05),實驗組的感染例數、再次手術例數及住院時間均明顯少于對照組(P＜0.05)；實驗組的護理質量評分及術后SAS評分均明顯優于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,舒適麻醉護理較傳統麻醉護理在一定程度上減少了并發癥的發生,加快了康復速度,減短了住院時間,提高了護理質量,改善了醫患關系,值得臨床上廣泛應用。

［1］葉紅,趙佳,張瑞. 淺談局部麻醉的特點分析. 中國醫藥指南,2013(9):366-367.

［2］劉金敏. 手術室應用舒適護理的效果分析. 北方藥學,2014,11(7):114-115.

［3］朱彩艷,譚愉明,吳宇思,等. 超聲引導下神經阻滯在小兒上肢手術麻醉中的應用. 中國當代醫藥,2014(17):93-95.

［4］尋蓉蓉. 舒適護理在手術患者圍術期中的應用. 齊魯護理雜志,2011,7(14):91-92.

［5］趙春珊. 舒適護理對手術室患者心理及生理指標的影響. 中國醫藥導報,2013,10(8):148-149.

［6］陳茜. 舒適護理運用于手術室護理的探討. 北方藥學,2013,10(8):177-178.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.162

2015-09-07］

528000 佛山市第一人民醫院