低熱量腸內營養護理對重癥腦梗死患者營養狀況和功能康復的影響

陳靜 寧陽 王明霞

低熱量腸內營養護理對重癥腦梗死患者營養狀況和功能康復的影響

陳靜 寧陽 王明霞

目的研究低熱量腸內營養護理方案對重癥腦梗死患者營養狀況和功能康復的影響。方法80例重癥腦梗死患者,隨機分為觀察組與對照組,各40例。對照組采用完全腸外營養護理,觀察組采用低熱量腸內營養護理,對比兩組患者治療后的營養狀況,免疫指標、NIHSS及Barthel(BI)指數評分,分析神經功能與營養狀況相關性。結果觀察組各項營養指標改善情況均明顯優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的NIHSS、BI指數評分均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；患者的神經功能缺損程度與營養狀況呈明顯的負相關(P＜0.05)。結論低熱量腸內營養護理方案可提高患者的營養指標和免疫功能,有利于患者神經功能的康復。

重癥腦梗死；低熱量腸內營養；功能康復

腦梗死是一種中老年人的常見病和多發病,重癥腦梗死患者處于高代謝狀態,蛋白質、糖和脂肪吸收和代謝出現紊亂情況［1］,往往營養狀況惡化、進而出現患者免疫功能下降等［2］。因此合理的營養護理對患者的治療效果和預后就有重要的意義［3,4］。本研究觀察了早期低熱量腸內營養護理方案再臨床中的作用,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年3月～2014年10月本院收治的重癥腦梗死患者80例,符合1995年全國腦血管病會議腦梗死診斷標準。患者年齡60～78歲,平均年齡(61.3±5.2)歲；男42例,女38例。隨機分為觀察組和對照組,各40例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予西醫常規治療和對癥治療。對照組采用完全腸外營養護理方案,靜脈營養制劑選用華瑞公司的“卡文”制劑,后根據患者情況給予喂飼勻漿膳和混合奶。觀察組給予患者置胃管,腸內營養制劑選用華瑞公司的“瑞代”口服制劑。用Clifton營養公式計算實際能量需要量。糖尿病患者給予胰島素控制血糖,兩組療程均為14 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 營養指標 檢測非癱瘓側肱三頭肌皮褶厚度(TSF)、上臂三頭肌肌圍(MAMC)［5］以及血清白蛋白(Alb)、血清前白蛋白(PAB)、血紅蛋白(Hb)含量。

1.3.3 神經功能評定指標 評定兩組患者NIHSS評分、BI評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組營養指標比較 觀察組各項營養指標均顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組NIHSS評分、BI指數評分比較 治療前,兩組患者NIHSS評分、BI指數評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組NIHSS評分、BI指數評分均顯著低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 神經功能與營養狀況相關性分析 患者的神經功能缺損程度與患者的營養狀況呈明顯的負相關(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患者營養指標比較(±s)

表1 兩組患者營養指標比較(±s)

注：與對照組比較,P＜0.05

組別 例數 TSF(mm) MAMC(cm) Hb(g/L) Alb(g/L) PAB( /L )觀察組 40 14.27±4.14 24.05±17.60 128.2±18.4 36.33±4.13 183.1±18.2對照組 40 12.73±4.22 22.60±2.23 117.1±19.6 33.06±3.87 143.7±16.3

表2 兩組患者免疫指標比較(±s)

表2 兩組患者免疫指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

IgA IgG IgM觀察組 40 0.56±0.14a 0.38±0.14a 0.23±0.62b 2.62±0.13a 14.54±0.24a 2.85±0.23a對照組 40 0.27±0.13 0.12±0.13 0.26±0.41 1.46±0.13 9.42±1.03 1.46±0.20組別 例數 CD3+CD4+CD8+

表3 兩組患者NIHSS評分和BI指數評分比較(±s,分)

表3 兩組患者NIHSS評分和BI指數評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別 例數 NIHSS評分 BI指數評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 12.22±5.03a 8.53±4.23b 33.8±18.4a 49.9±25.7b對照組 40 12.76±4.54 11.76±4.34 32.1±20.1 34.5±29.3

表4 神經功能與營養狀況相關性分析

3 討論

腦梗死是中老年人最常見的疾病,具有較高的致殘率和病死率。急性腦梗死由于意識障礙、吞咽困難或急性應激反應引起高能量和高分解,造成高血糖、高血脂、低蛋白血癥或機體免疫力降低等,從而加重病情,延長住院時間,并增加死亡危險性,同時也給患者家庭帶來了沉重的經濟負擔［6,7］。

醫院的營養護理方案分為腸內營養護理與腸外營養護理,腸內營養護理主要是采用口服或鼻飼通過患者胃腸道提供新陳代謝需要的能量、營養物質。腸外營養能在短期內為重癥患者提供有效的營養支持,但長期的腸外營養支持會引起消化道黏膜萎縮等一系列嚴重并發癥,有鑒于此,早期腸內營養護理方案逐漸引起廣大醫者的重視［8-10］。

低熱量腸內營養護理的優勢主要體現在：①早期補充熱量和蛋白質,維護細胞正常代謝,直接補充身體所需各種營養物質,具有刺激腸道蠕動,改善腸道血液灌注,保護胃腸黏膜屏障［11］。②低熱量腸內營養護理能夠為患者提供合成免疫球蛋白的原料,進而能夠提高患者的機體免疫力,減少各種并發癥［12］。

綜上所述,低熱量腸內營養護理方案可提高患者的營養指標和免疫功能,增強患者的抗感染能力,減少患者相關并發癥,有利于患者神經功能的康復,也為重癥腦梗死患者的臨床護理提供了一定的依據和參考。

［1］王淑蓮.重癥腦卒中患者鼻飼反流原因及護理對策.實用心腦肺血管病雜志,2009,17(3):227.

［2］陳世明.腸內外聯合營養支持對急性重癥腦卒中患者臨床療效的影響. 河北醫學,2012,18(7):893-895.

［3］FOOD Trial Collaboration. Poor nutritional status on admission predicts poor outcomes after stroke: observational data from the FOOD trial. Stroke,2003,34 (6):1450-1456.

［4］龍凱,李雄文.早期腸內營養支持對重癥腦卒中患者營養狀況及并發癥的影響.實用心腦肺血管病雜志,2014,22(9):119-120.

［5］Nightingale J,Walsh N,Bullock ME,et al. Three simple methods of detecting malnutrition on medical wards. JR Soc Med,1996,89(14):144.

［6］Campbell SE,Avenel A,Walker AE. Assessment of nutritional status in hospital in-patients. QJM,2002,95(2):83-87.

［7］Raurich JM,Ibánez J. Metabolic rate in severe head trauma. J Parenter Enteral Nutr,1994,18(6):521-524.

［8］李小好,尚桂蓮,周志斌,等.早期免疫腸內營養支持對重癥腦卒中患者營養狀況和免疫功能以及預后的影響.中國全科醫學,2012,15(9):3006.

［9］劉智明,曹金紅,徐亮,等.不同疾病危重患者腸內營養的耐受性研究.中國全科醫學,2013,16(1):178.

［10］夏萌,楊敏京,張華.急性腦卒中患者補充腸外營養的短期預后分析.中華老年心腦血管病雜志,2010,12(7):630-632.

［11］鄭潔,徐玉梅,瞿茹怡,等. 營養風險篩查及腸內營養支持對老年患者營養狀況和感染性并發癥的影響.現代生物醫學進展,2013(33):6572-6574.

［12］魏麗,楊倩琳,王燕青,等.腸內外聯合營養支持對急性腦卒中患者臨床價值的回顧性調查研究.軍事醫學,2011,35(3): 223-227.

Influence by low-calorie enteral nutrition nursing on nutritional status and functional rehabilitation of severe cerebral infarction patients

CHEN Jing,NING Yang,WANG Ming-xia. Luoyang Affiliated Central Hospital of Zhengzhou University,Luoyang 471000,China

ObjectiveTo research influence by low-calorie enteral nutrition nursing on nutritional status and functional rehabilitation of severe cerebral infarction patients.MethodsA total of 80 patients with severe cerebral infarction were randomly divided into observation group and control group,with 40 cases in each group. The control group received total parenteral nutrition nursing,and the observation group received lowcalorie enteral nutrition nursing. Comparisons were made on nutritional status,immune indexes,and scores in national institutes of health stroke scale (NIHSS) and Barthel index (BI). Their correlation between neurological function and nutritional status was analyzed.ResultsThe observation group had all better improvements in nutritional indexes than the control group,the difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group also had better NIHSS and BI scores than the control group,the difference had statistical significance(P＜0.05). There was an obviously negative correlation between nervous functional defects and nutritional status (P＜0.05).ConclusionLow-calorie enteral nutrition nursing can improve nutritional indexes and immune function in patients,and it is helpful for rehabilitation of neurological function.

Severe cerebral infarction; Low-calorie enteral nutrition; Functional rehabilitation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.151

2015-09-21］

471000 鄭州大學附屬洛陽中心醫院