復方倍他米松皮內注射對帶狀皰疹后遺神經痛的療效觀察

黃媛馨 張文科

復方倍他米松皮內注射對帶狀皰疹后遺神經痛的療效觀察

黃媛馨 張文科

目的探討復方倍他米松皮內注射對帶狀皰疹后遺神經痛(PHN)的療效。方法30例PHN患者,隨機分為對照組和治療組,各15例。對照組以常規地塞米松皮內注射加神經阻滯并口服加巴噴丁治療；治療組將皮內注射藥物改為復方倍他米松,其他治療同對照組。對比兩組患者的視覺模擬評分法(VAS)變化。結果兩組患者治療后VAS評分較治療前均有顯著降低(P＜0.05)；對照組的變化幅度較小,與治療組相比差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論復方倍他米松皮內注射對于PHN具有較好的治療效果,皮內注射方式更加簡單易行,藥效起效快,適合臨床應用。

帶狀皰疹后遺神經痛；復方倍他米松；皮內注射

帶狀皰疹患者在出現皮疹后2周左右,出血性炎癥可從皮損區擴散到脊髓背根神經節而引起神經脫髓鞘病變,從而導致PHN［1］,使患者生活質量明顯下降。PHN患者的臨床治療難度大,本研究采用復方倍他米松皮內注射聯合綜合治療,觀察對PHN患者疼痛緩解程度的療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取本院2014年7月～2015年7月收治的PHN患者30例,其中男19例,女11例,年齡最小19歲,最大77歲,平均年齡(52.58±8.14)歲。帶狀皰疹發生區域為：頭頸部5例、胸腰部15例、上肢4例、下肢6例。臨床表現與《疼痛診療學》PHN診斷標準一致：病變區感到陣發性跳痛,若情緒激動或疲勞時疼痛加重；局部有燒灼感,夜間有所加重；睡眠質量不佳；VAS評分＞6分。將其隨機分為對照組和治療組,各15例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組以常規地塞米松皮內注射加神經阻滯并口服加巴噴丁治療；治療組基于對照組治療方法,將皮內注射藥物改為復方倍他米松。對照組：地塞米松(藥液配方及劑量：地塞米松磷酸鈉注射液5 mg+0.9％氯化鈉注射液,混合后為20 ml)皮內注射：取乳頭線、肩胛下線和腋中線,三線與皰疹區垂直,三線區域要比皰疹區多出10 mm左右。進針穿刺,深度為1 mm,于所有皮丘均注射1.5 ml藥液,使其變為橘皮樣,直徑15～20 mm,2次/周；對受皰疹病毒侵犯的相應神經行神經阻滯(藥物配方及劑量：0.5％利多卡因+ 0.375％布比卡因共10 ml),2次/周,在皮內注射后第2天進行；口服加巴噴丁,首日睡前服用1次(0.3 g),次日起3次/d,0.3 g/次。治療組：皮內注射復方倍他米松注射液(藥液配方及劑量：1 ml復方倍他米松+0.9％氯化鈉注射液,混合后為20 ml鎮痛液),其余治療同對照組。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療后兩組患者VAS評分較治療前均有顯著降低(P＜0.05)；但對照組的變化幅度較小,與治療組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分的變化對比(±s,分)

表1 兩組治療前后VAS評分的變化對比(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；治療前兩組比較,t=0.18,bP=0.86＞0.05；治療后兩組比較,t=8.65,cP=0.00＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 t P對照組 15 7.81±1.43 5.87±1.31a 3.87 0.00治療組 15 7.91±1.54b 2.51±0.74ac 12.24 0.00

3 討論

PHN為神經病理疼痛,其疼痛程度較重,疼痛表現方式較為復雜且頑固,這些消極因素嚴重影響了患者的生活質量,到目前為止,臨床尚未見理想的治療方法。麻醉鎮痛藥或抗抑郁驚厥藥雖然可以在一定程度上緩解患者的神經痛,但對心血管系統與肝腎功能都存在顯著的副作用［2］。已有文獻報道,相較于肋間神經注射與椎旁神經注射,復方倍他米松皮內注射是藥效發揮最快、持續時間最長、操作難度最低的給藥方式［3］。國外文獻報道復方倍他米松可以緩解痛覺過敏,并保護神經細胞的神經元,同時其主要成分二丙酸倍他米松與倍他米松磷酸鈉具有抗炎、抗過敏作用,前者在注射后迅速起效,后者暫時貯藏于體內,留待緩慢吸收后鞏固藥效,兩種成分共同作用,對于外周神經及組織均有較好的抗炎作用。

本文研究結果顯示,兩組患者給藥途徑相同,但給予的皮內注射藥物不同。用藥方案的差別使得兩組患者VAS的評分出現了顯著差異,即治療組患者治療后VAS評分降低到了(2.51±0.74)分,遠遠低于對照組患者的(5.87±1.31)分。

綜上所述,臨床治療PHN,以常規皮內注射加神經阻滯及加巴噴丁雖然得到一定治療成果,但療效不夠理想。若將復方倍他米松用于皮內注射,則鎮痛效果明顯增強,臨床可大力推廣應用。

［1］湯勇.神經阻滯治療帶狀皰疹后遺神經痛的療效觀察.浙江臨床醫學,2011,13(2):198-199.

［2］何潤基,程軍勝,陳雯莉,等.三種方法治療帶狀皰疹后遺神經痛的療效比較.中國皮膚性病學雜志,2012,26(5):467-470.

［3］邵大清.復方倍他米松不同給藥途徑對軀干段皰疹后神經痛的效能評估.浙江實用醫學,2010,15(3):178-180.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.145

2015-08-26］

550002 貴陽市第四人民醫院疼痛科