不同血液凈化治療方法對(duì)危重心腎綜合征患者的臨床療效比較

付文良

不同血液凈化治療方法對(duì)危重心腎綜合征患者的臨床療效比較

付文良

目的比較不同血液凈化治療方法對(duì)危重心腎綜合征(CRS)患者的臨床療效。方法選取68例危重CRS患者作為觀察目標(biāo),按照計(jì)算機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組34例,對(duì)照組采用間斷性血液透析療法,實(shí)驗(yàn)組采用連續(xù)腎臟替代療法,對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果治療后實(shí)驗(yàn)組的血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、心率(HR)均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論危重CRS患者應(yīng)用連續(xù)腎臟替代療法效果確切,具有積極的使用臨床推廣價(jià)值。

血液凈化；危重心腎綜合征；臨床療效

CRS是臨床比較常見的危重癥,據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì),其病死率高達(dá)70％左右,嚴(yán)重威脅患者生命安全［1］。目前臨床普遍采用血液凈化的方式進(jìn)行治療,不同的血液凈化可取得不同的臨床治療效果。本文選取本院收治的68例危重CRS患者作為觀察目標(biāo),現(xiàn)作以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2015年8月本院收治的68例危重CRS患者作為觀察目標(biāo),其中男36例,女32例,患者年齡45～78歲,平均年齡(65.8±5.6)歲。其中感染性休克15例,藥物中毒5例,急性尿路梗阻12例,腎病綜合征25例,擠壓綜合征2例,急進(jìn)性腎炎9例。按照計(jì)算機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組34例,兩組病情、年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可進(jìn)行比較。

1.2 方法 所有患者入院之后立即對(duì)其進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療,血液凈化血管通路選擇中心靜脈置管的方式,采用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療。對(duì)照組采用間斷性血液透析療法,具體方法：①儀器和設(shè)備：血液透析機(jī)選擇費(fèi)森尤斯4008S,透析器選擇聚砜膜,透析液選擇碳酸氫鹽液,膜面積標(biāo)準(zhǔn)：1.3～1.5 m2。②透析方法：2～4次/h,間隔1 d進(jìn)行1次,血流量控制在180～250 ml/min,透析液流量控制在500 ml/min,針對(duì)出血傾向比較嚴(yán)重或者存在活動(dòng)性出血癥狀的患者,需要給予無肝素透析。實(shí)驗(yàn)組采用連續(xù)腎臟替代療法：①儀器和設(shè)備：血液透析機(jī)選擇百特BM25血濾機(jī),透析器選擇費(fèi)森尤斯聚砜膜,膜面積標(biāo)準(zhǔn)：1.4 m2。②透析方法：血流量控制在160～200 ml/min,置換速度為3000 ml/h,通常選擇后置換,針對(duì)凝血功能較差的患者不給予肝素,并選擇前置換,血液濾過時(shí)間為：8～12 h/次,參照患者生化檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)置換液進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整,使用3000 ml生理鹽水+電解質(zhì)(硫酸鎂、氯化鉀、氯化鈣)作為置換液；單獨(dú)滴入碳酸氫鈉(5％)。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療前后,采用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀對(duì)兩組患者BUN、SCr進(jìn)行檢查,密切觀察其HR變化,同時(shí)做好數(shù)據(jù)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前BUN、SCr、HR相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組的BUN、SCr、HR均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后生化檢測(cè)結(jié)果對(duì)比(±s)

表1 兩組患者治療前后生化檢測(cè)結(jié)果對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組比較 ,aP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 SCr(μmol/L) BUN(mmol/L) HR(次/min)實(shí)驗(yàn)組 34 治療前 436.43±7.62 36.47±1.31 119.15±32.43治療后 278.93±7.31a 20.97±1.31a 90.13±28.12a對(duì)照組 34 治療前 432.75±7.83 36.73±1.82 117.32±31.61治療后 310.93±7.30 23.74±1.55 101.53±31.60

3 討論

危重CRS在臨床之中比較常見,其主要是指人體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂以及腎臟調(diào)節(jié)功能同時(shí)發(fā)生了異常情況之后導(dǎo)致的多種疾病。發(fā)病之后,由于腎臟或者心臟遭受到嚴(yán)重的損害的情況下,人體之中就會(huì)形成長(zhǎng)久且性質(zhì)較嚴(yán)重的惡性循環(huán),最終造成患者心臟和腎臟不可逆的損害。CRS患者的腎臟和心臟功能在疾病影響之下相互影響,尤其是發(fā)生心力衰竭時(shí)就會(huì)不斷減少腎臟灌注,進(jìn)而造成腎淤血；腎臟功能在不斷下降的過程中也會(huì)引起水鈉潴留,不斷加重心力衰竭。患者病情在加重的過程中,輸出就會(huì)受到嚴(yán)重影響,異常興奮的交感神經(jīng)也會(huì)加重心臟承受的負(fù)荷,從而使心力衰竭情況愈發(fā)嚴(yán)重。心力衰竭又會(huì)在一定程度上加重腎臟損傷的嚴(yán)重程度,與此同時(shí),不穩(wěn)定的血液動(dòng)力學(xué),患者耐受性不佳,治療的難度也隨之加大［2,3］。

凈化血液的方式可及時(shí)將患者體內(nèi)多余的水分清除出去,減少心臟承受的負(fù)擔(dān),促進(jìn)心功能得到不斷改善。間歇性血液透析的治療方法,可顯著提高對(duì)代謝廢物的清除效率,且凈化時(shí)間不長(zhǎng),但其對(duì)血液流速具有非常高的要求,很容易因?yàn)榍宄后w速度較快血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或者誘發(fā)癥狀性低血壓,對(duì)存在出血傾向的患者來說潛在著較大危險(xiǎn)［4］。連續(xù)腎臟替代療法可通過緩慢、等滲、高效的方式將血液中過量的水以及毒素、溶質(zhì)等清除出去,減少血容量波動(dòng)的幅度,同時(shí)還能根據(jù)患者實(shí)際身體情況對(duì)液體平衡能力進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié),改善患者心血管功能,更好的維持電解質(zhì)、水以及營(yíng)養(yǎng)等保持平衡狀態(tài)［5］。

本組試驗(yàn)結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組治療后的BUN、SCr、HR等指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。由此可見,危重CRS患者應(yīng)用連續(xù)腎臟替代療法效果確切,具有積極的臨床推廣價(jià)值。

［1］尹康,朱宏泉,許慶林,等.連續(xù)性血液凈化在危重癥心腎綜合征患者中的臨床應(yīng)用.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(5):46-48.

［2］生杰,王媛,劉春艷,等. 4種血液凈化方式治療老年Ⅰ型心腎綜合征的療效評(píng)估.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015(22):2671-2675.

［3］康紅彩.心腎綜合癥治療中不同血液透析方法的應(yīng)用價(jià)值.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014(13):31-32.

［4］洪勇,廖文勝,何陽(yáng)陽(yáng),等.持續(xù)血液凈化治療急性重癥胰腺炎并急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效及機(jī)制.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(25):97-99.

［5］王國(guó)華.血液凈化對(duì)腎綜合征出血熱急性腎功能衰竭的治療效果觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(7):213-214.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.052

2015-09-16］

116033 遼寧省大連市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)三病房