大面積燒傷患者并發高鈉血癥CRRT治療的臨床研究

關雨

大面積燒傷患者并發高鈉血癥CRRT治療的臨床研究

關雨

目的探討大面積燒傷患者并發高鈉血癥連續腎臟替代療法(CRRT)治療的時機及應用方法。方法回顧30例大面積燒傷患者的臨床資料和相關文獻,分析并發高鈉血癥的病因及CRRT治療時機的選擇。結果大面積燒傷患者出現高鈉血癥率為100.0％,其中,16例經輸注低滲液、口服及鼻飼清水得以改善并逐漸糾正,14例需要CRRT治療得以糾正。結論高鈉血癥并不是患者死亡的主要原因,合理應用CRRT治療技術可以改善預后,并為燒傷切痂、植皮創造有利時機。

大面積燒傷；高鈉血癥；CRRT治療技術

高鈉血癥是大面積燒傷(大面積燒傷定義［1］：包括重度燒傷,燒傷總面積31％～50％,或Ⅲ度燒傷面積11％～20％,或Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積雖不到上述百分比,但已發生休克等并發癥,或存在較重的吸入性損傷、復合傷等。以及特重燒傷,燒傷總面積＞50％,或Ⅲ度燒傷＞20％)常見并發癥之一,死亡率高,有文獻報道死亡率＞80％,近年,隨著危重病醫學的發展,更多的大面積燒傷危重病患者得到救治。現就本院近5年來30例大面積燒傷患者的臨床資料進行分析,試圖尋找大面積燒傷導致高鈉血癥的致病因素及CRRT治療最佳時機的選擇,總結治療、護理的體會,以期指導臨床工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月～2014年3月30例大面積燒傷患者,30例均為男性,無女性病例；年齡最大63歲,最小28歲,平均年齡43.5歲；高鈉血癥發生率100.0％；死亡5例,病死率16.7％。

1.2 方法 統計所有病例的年齡、輸入鈉量、尿量、監測血鈉值、意識障礙程度,病情轉歸

以及死亡原因。

1.3 臨床表現 神志改變：躁動、嗜睡、昏迷；清醒患者出現口渴,尿量減少,尿顏色加深,皮膚彈性差,脈搏、心率增快,血壓下降/升高。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

一般統計材料：年齡最大63歲,最小28歲。死亡5例(1例為肺栓塞,1例為遲發性肝破裂導致低血容量性休克而死亡,其余3例均死于多器官功能衰竭),高鈉血癥100.0％得以糾正,高鈉血癥最早發生在燒傷后24 h內,持續時間不等。出現意識障礙、血鈉＞150 mmol/L的患者,16例經輸注低滲液、口服及鼻飼清水得以改善并逐漸糾正,14例需要給予間斷CRRT治療得以糾正。根據患者第1、3、7、9天監測結果不同,分別對監測血鈉與輸入鈉量,監測血鈉與尿量,監測血鈉與意識改變進行相關分析。見表1。

表1 血鈉與意識改變相關分析

3 討論

3.1 根據根據患者第1、3、7、9天監測結果不同,分別對監測血鈉與輸入鈉量,監測血鈉與尿量,監測血鈉與意識改變進行相關分析,只有第1天監測血鈉與尿量相關分析,差異有統計學意義(P＜0.05),與第1天患者容量不足及尿量減少有關。當患者出現高鈉血癥后,立即減少鈉離子入量,經輸注低滲液、口服及鼻飼清水后,容量不足改善,尿量恢復,但仍出現高鈉,故可排除入鈉因素,對比重癥監護室非燒傷患者,區別在于：①燒傷患者治療方法為干式療法,需要外用大面積磺胺嘧啶銀或磺胺嘧啶鋅軟膏,并且需要保持裸露部分干燥,室溫需要烤燈保持較高溫度,患者體表、氣道蒸發量大,失水多于失鈉而導致高鈉血癥；②患者第1天日常由于入量不足,大面積燒傷失液,導致容量不足、休克,需要大量補液、擴容,抗休克以晶體液為主,容易出現高鈉血癥；③患者在去痂、植皮后,血鈉均改善、控制,考慮與去痂后痂下鈉庫消失有關,植皮后經體表丟失水分減少有關。

3.2 當患者出現意識障礙、血鈉＞150 mmol/L的患者,16例經輸注低滲液、口服及鼻飼清水(多種措施共同干預［2］)高鈉血癥得以改善并逐漸糾正,14例因頑固性高鈉需要給予間斷CRRT治療得以糾正。應用CRRT治療時機為：意識障礙加重或合并腎功能障礙者。CRRT治療不僅糾正高鈉血癥,同時清除炎癥介子,降低乳酸,糾正酸堿平衡紊亂［3］。但也要同時應注意血鈉糾正速度,如24 h降低＞10 mmol/L,有出現神經脫髓鞘［4］改變風險。30例患者有5例死亡,1例為肺栓塞,1例為遲發性肝破裂導致低血容量性休克而死亡,其余3例均死于多器官功能衰竭,高鈉血癥并不是患者死亡原因,但會出現因高鈉導致高滲性昏迷,加重心、肺、腦、腎負擔,如合并感染,加速器官功能衰竭［5］。

高鈉血癥并不是患者死亡的主要原因,合理應用CRRT治療技術可以改善預后,并為燒傷切痂、植皮創造有利時機。

［1］陳孝平,王建樹.外科學.第8版.北京:人民衛生出版社,2013:103-104.

［2］王璺華.重度燒傷并高鈉血癥的臨床治療觀察.中國當代醫藥,2011,18(24):37-38.

［3］張壹言.連續性血液凈化治療重癥燒傷后高鈉血癥.中國醫刊,2010,45(5):34-36.

［4］裴樹亮,蘇春燕,王珺,等. 連續性腎臟替代療法救治腦出血合并高鈉血癥的臨床研究. 中國藥物與臨床,2014(11):1552-1553.

［5］呂磊,張兆新. 重度燒傷并發高鈉血癥行CRRT治療后死亡因素分析. 西南國防醫藥,2014(24):941-943.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.051

2015-08-05］

121000 遼寧省錦州市中醫院重癥醫學科