冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后心絞痛56例治療研究

黃冬梅

冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后心絞痛56例治療研究

黃冬梅

目的觀察常規(guī)藥物聯(lián)合曲美他嗪/瑞舒伐他汀治療冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后并發(fā)心絞痛的臨床效果。方法56例冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后發(fā)生心絞痛患者,隨機(jī)分為A、B兩組,每組28例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上A組應(yīng)用曲美他嗪,B組應(yīng)用瑞舒伐他汀,治療6個(gè)月,對(duì)比其療效及不良反應(yīng)。結(jié)果A、B兩組總有效率分別為96.4％和92.9％,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)均明顯減少,間隔時(shí)間增長(zhǎng),持續(xù)時(shí)間明顯縮短,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) ；治療后兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者治療后ST段下移及T波位置均有明顯改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后兩組心電圖改善情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論常規(guī)藥物聯(lián)合曲美他嗪/瑞舒伐他汀治療冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后并發(fā)心絞痛的效果良好,無(wú)明顯毒副作用,值得臨床推廣應(yīng)用。

冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)；心絞痛；曲美他嗪；瑞舒伐他汀

心絞痛是冠狀動(dòng)脈支架介入治療術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一,嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量,為尋找有效的治療方法,本院對(duì)56例冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后心絞痛患者治療效果進(jìn)行分組研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年1月收治的冠狀動(dòng)脈支架介入治療后發(fā)生心絞痛患者56例,其中男41例,女15例,年齡55～62歲,病程5個(gè)月～3年,患者均無(wú)藥物過(guò)敏史,同時(shí)排除心肌梗死、心功能?chē)?yán)重不全、腫瘤等,所有患者診斷均符合WHO冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為A組和B組,每組28例。兩組患者性別、年齡、病情、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予口服阿司匹林聯(lián)合氯吡咯雷、硝酸酯類(lèi)、鈣通道拮抗劑等常規(guī)治療。A組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服曲美他嗪20 mg/次,3次/d； B組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服瑞舒伐他汀10 mg/次,1次/d。療程6個(gè)月,對(duì)比其療效及不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］顯效：患者心絞痛臨床癥狀基本消失,心電圖下移ST段缺血改善明顯；有效：患者心絞痛臨床癥狀及次數(shù)明顯減少心電圖下移ST段缺血得到改善；無(wú)效：患者心絞痛臨床癥狀及次數(shù)無(wú)明顯變化,心電圖下移ST段缺血改善不明顯?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)× 100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 A組顯效23例、有效4例、無(wú)效1例,總有效率96.4％(27/28)；B組顯效21例、有效5例、無(wú)效2例,總有效率92.9％(26/28),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況比較 治療后兩組患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)均明顯減少,間隔時(shí)間增長(zhǎng),持續(xù)時(shí)間明顯縮短,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ；治療后兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者治療前后ST段下移及T波位置改善情況比較 兩組患者治療后ST段下移及T波位置均有明顯改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；治療后兩組心電圖改善情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與B組治療后比較,bP＞0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 發(fā)作次數(shù)(次/d) 間隔時(shí)間(d) 持續(xù)時(shí)間(min) A組 28 治療前 4.50±1.31 1.45±0.85 10.86±2.50治療后 1.65±0.95ab 5.40±2.35ab 5.20±2.50abB組 28 治療前 4.75±1.52 1.65±0.60 11.20±2.35治療后 1.58±0.85a 4.96±3.05a 4.96±3.20a

表2 兩組患者治療前后心電圖改善情況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后心電圖改善情況比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與B組治療后比較,bP＞0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 ST段下移 T波位置A組 28 治療前 2.35±0.42 0.32±0.22治療后 0.38±0.26ab 0.08±0.07abB組 28 治療前 2.42±0.48 0.34±0.20治療后 0.40±0.25a 0.10±0.05a

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后,對(duì)所有患者進(jìn)行肝功能、腎功能、腸胃功能等相應(yīng)檢查,兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病［2］。臨床常用鈣離子拮抗劑聯(lián)合硝酸酯類(lèi)等藥物進(jìn)行常規(guī)治療,以改善血流情況。通常支架介入治療只是針對(duì)狹窄程度超過(guò)75％的血管進(jìn)行擴(kuò)充,但狹窄程度70％左右的血管均未得到介入改善,但動(dòng)脈粥樣硬化是一種彌漫型疾病,介入治療后其他狹窄血管仍然存在,同樣會(huì)發(fā)生心肌缺血、缺氧的情況,故要預(yù)防或治療支架介入術(shù)后心絞痛的發(fā)生,一定要按醫(yī)囑長(zhǎng)期、規(guī)范服用抗凝血藥物。本文在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,分別應(yīng)用曲美他嗪和瑞舒伐他汀聯(lián)合治療,目的在于促進(jìn)和優(yōu)化心肌的代謝能力、加強(qiáng)心肌對(duì)葡萄糖類(lèi)的代謝功能、抑制游離性脂肪酸的氧化,從而緩解和降低心肌缺血對(duì)周?chē)M織所造成的損傷,改善心肌功能。從本文結(jié)果可以看出A組患者應(yīng)用曲美他嗪治療后的總有效率達(dá)96.4％,患者心絞痛作發(fā)頻率、持續(xù)時(shí)間以及心電圖等均有明顯改善,提示曲美他嗪可有效抑制和降低游離脂肪酸的氧化代謝,降低血管阻力,降低心肌耗氧量,提高血運(yùn)供氧率,緩解心肌缺血現(xiàn)狀,改善心功能。B組患者應(yīng)用瑞舒伐他汀治療后總有效率達(dá)92.9％,臨床癥狀均得到明顯改善。國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究表明,他汀類(lèi)降脂藥已被公認(rèn)為對(duì)冠狀動(dòng)脈支架介入治療后預(yù)防及治療術(shù)后再狹窄有效藥物,它能最大限度的保護(hù)血管內(nèi)皮組織細(xì)胞、同時(shí)使血管內(nèi)膜的平滑肌細(xì)胞增生得到一定的程度的抑制以及控制炎性因子的產(chǎn)生,從而使血管內(nèi)粥樣斑塊情況穩(wěn)定或改善,對(duì)血管的硬化和狹窄具有積極的預(yù)后作用［3］。本次研究比較兩組患者臨床療效無(wú)明顯差異,且均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生,說(shuō)明該兩種藥物聯(lián)合常規(guī)治療均能有效改善心肌缺血癥狀,緩解抑制心絞痛的發(fā)生。

目前冠狀動(dòng)脈支架術(shù)是臨床治療心血管病的有效方法,可以有效促進(jìn)血運(yùn)重建,但是在其治療過(guò)程中,因球囊擴(kuò)張,導(dǎo)致冠狀血流出現(xiàn)暫時(shí)性阻斷,致使心肌出現(xiàn)缺血缺氧現(xiàn)象［4,5］,術(shù)后心絞痛的發(fā)生是冠狀動(dòng)脈支架介入治療的常見(jiàn)并發(fā)癥。但其原因尚不明確,有研究表示［6］,可能與術(shù)后有明顯狹窄殘留、嚴(yán)重的內(nèi)膜撕裂、血管彈性降低、血小板沉積等導(dǎo)致的炎性癥狀有關(guān)。臨床治療應(yīng)以減少心肌耗氧、調(diào)節(jié)血脂、抑制炎癥、改善血運(yùn)為主,而本研究通過(guò)觀察兩組患者治療后心絞痛發(fā)生的次數(shù)、間隔時(shí)間、維持時(shí)間以及患者心電圖ST 下移、T 波位置等改善情況,表明常規(guī)藥物聯(lián)合曲美他嗪/瑞舒伐他汀治療冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后并發(fā)心絞痛的效果良好,無(wú)明顯毒副作用,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王媛 .曲美他嗪在不穩(wěn)定型心絞痛治療中的臨床療效評(píng)價(jià).當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(24):138.

［2］殷宇剛,王濱. 瑞舒伐他汀對(duì)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后再狹窄以及血脂和炎癥因子的影響.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(2): 227-229.

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［4］龔裕興,方永明.曲美他嗪聯(lián)合丹參川芎嗪注射液輔治冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察.臨床合理用藥雜志,2012,5(22):10-11.

［5］陳小莉. 曲美他嗪對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心絞痛的影響. 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2014,23(7):603-604.

［6］趙貴江,丁福祥,于敏,等.急診冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床分析.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2005,5(14): 132-133.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.037

2015-07-28］

113006 撫順信托醫(yī)院