超聲產前篩選對中孕期胎兒復雜先天性心臟畸形的診斷價值

楊喜惠 佘義梅

超聲產前篩選對中孕期胎兒復雜先天性心臟畸形的診斷價值

楊喜惠 佘義梅

目的探究超生產前篩選對中孕期胎兒復雜先天性心臟畸形的診斷價值。方法接受心臟超聲檢測的13580例孕婦,應用二維超聲和彩色多普勒效應,選取胎兒心臟的五個標準切面進行檢測,篩選出胎兒復雜先天性心臟病(先心病)。結果13580例孕婦中共檢出38例胎兒患先天性心臟病(不包括心律失常,三尖瓣的輕度反流等情況),檢出患病率為0.28％。隨訪發現漏診室缺3例,法洛四聯癥1例,肺動脈狹窄1例。結論孕婦中期超聲對胎兒心臟檢查是非常有必要的,有效減少了復雜先天性心臟畸形胎兒的出生。

超聲產前篩選；中孕期胎兒；先天性心臟畸形

復雜先天性心臟畸形是誘發新生兒死亡的重要原因。目前我國新生兒的發病率已高達0.23％,給很多家庭帶來巨大精神痛苦,承受高額的治療費用。因此早期發現處理新生兒心血管異常疾病已引起了國內外醫學界的高度重視［1,2］。隨著醫學技術的進步,超聲診斷儀器的分辨率越來越高,產前胎兒先心病的超聲檢測取得了重大突破,確保了胎兒的健康出生,為家庭幸福提供保障。本文就本院2014年6月～2015年8月接受產前超聲檢測的13580例孕婦出現的胎兒復雜先天性心臟畸形情況進行分析?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年8月本院接受超聲產前檢測的13580例孕婦的檢測資料并進行分析。孕婦年齡20～45歲,平均年齡31.2歲,孕周20～27周,經產孕婦6580例,初產孕婦7000例,其中有325例孕婦是從基層醫院轉診過來的患者。

1.2 方法 選用Philip-sIU22彩色多普勒超聲檢測儀器,探頭頻率3.5 MHz檢測胎兒。孕婦以平臥或者側臥的姿勢,檢測胎兒及其附屬物,確定胎兒部位是否發生畸形,再檢測胎兒心臟的情況,必要時可以采取局部放大。首先觀察胎兒的四腔心:在膈肌的水平上切取胎兒四腔心的切面,并觀察心臟的部位,確定左右心室與心房的具體位置、功能狀態及大小,且觀看房室瓣的形態、部位、活動,觀察心內膜墊有無十字交叉,室間隔有無完整,是否存有心臟腫瘤或心包積液等狀況［3,4］。確定心房、心室的位置,判斷心臟四腔是否對稱,心臟發育情況,主動脈及動脈導管弓的觀察。胎兒心臟結構的檢測需要2～3 min,如發現異常則需再做進一步觀察。

對患病胎兒做隨訪調查,其中引產胎兒進行尸檢,對分娩的胎兒由高年資兒內科醫生進行心臟聽診,有異常胎兒進行超聲波心電圖檢測,對手術胎兒的健康恢復進行跟蹤隨訪。

2 結果

在本院接受產前超聲檢測的13580例孕婦中共檢出38例胎兒患先天性心臟病(不包括心律失常,三尖瓣的輕度反流等情況),檢出患病率為0.28％。見表1。隨訪發現漏診室缺3例,法洛四聯癥1例,肺動脈狹窄1例。

表1 13580例孕婦中38例患病胎兒不同病因所占比率(n,％)

3 討論

復雜先天性心臟畸形是胎兒時期心臟血管發育異常所導致的。據相關數據顯示,先天性心臟病胎兒出生率為8％～12％,意味著我國每年有12～20萬先心病胎兒出生,目前治療手段尚不能很好的治愈,在出生的患病胎兒中有60％的患兒不滿1周歲就死亡。先心病已經成為危害胎兒與成人健康的頭號殺手［5］。先心病會使胎兒機體組織器官供血出現障礙,組織缺氧,嚴重影響胎兒健康發育。血流量異常加重心臟的負擔,引發心律失常,嚴重者導致死亡。先心病會使肺部血流增加,引發肺部感染。除此之外,先心病破壞家庭幸福,昂貴的治療費用加重家庭經濟負擔。如何避免先心病胎兒的出生成為當今關注的焦點,隨著科技的進步,各種超聲波儀器更加精密,檢查結果越來越清晰。孕婦產前進行胎兒心臟超聲檢測可排除先心病胎兒出生的可能,所以這一環節十分重要。孕婦應在24周以內做檢查,以22～24周檢查為宜,此時胎兒發育基本成型,圖像顯示最佳。對胎兒做系統畸形及先心病檢查,影像完整清晰,如果孕晚期檢查,孕婦羊水少,影響檢查。高齡孕婦先心病胎兒幾率高,合適的年齡生育相當重要,孕婦在懷孕期間避免生病,以免吃藥影響胎兒健康發育。其次,遺傳因素也是導致胎兒先心病又一重要因素,所以有心臟病家庭遺傳史的孕婦應定期檢查,避免先心病胎兒的出生。

綜上所述,超聲產前篩選對中孕期胎兒復雜先天性心臟畸形具有非常高的診斷價值,此時胎兒基本發育完全,孕婦羊水較多,透窗性好,圖像清晰、分辨率高。

［1］王金華,丁曉旭,詹怡,等.產前超聲篩選妊娠中晚期胎兒先天性心臟病價值.中華實用與診斷雜志,2011,21(32):1112-1118.

［2］劉?，?呂欣,王紅梅,等.產前重復超聲檢查在發現胎兒復雜先天性心臟病中的作用.嶺南心血管病雜志,2013,23(1): 1018-1021.

［3］李雪峰,陳夢云,陳素華.超聲產前篩選對中孕期胎兒復雜先天性心臟畸形應用價值.中醫社區醫師雜志,2011,14(8):1469-1480.

［4］黃小榮,李忠. 中晚孕期產前胎兒畸形的應用價值.中國醫學雜志,2011,3(4):645-676.

［5］張存寶,張雄,邵小梅,等.胎兒先天性心臟復雜畸形.中國鄉村醫學雜志,2013,23(8):469-475.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.022

2015-08-12］

830000 新疆烏魯木齊市(自治區)婦幼保健院B超室