中藥塌漬治療子宮內膜異位癥痛經臨床觀察

姜　北，段曉磊，崔洪濤，叢慧芳（.黑龍江中醫藥大學碩士研究生，黑龍江　哈爾濱　5000；.吉林省白城市中醫院，吉林　白城　7000；.長春中醫藥大學，吉林　長春　07；.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江　哈爾濱　5000）

中藥塌漬治療子宮內膜異位癥痛經臨床觀察

姜北1，段曉磊2，崔洪濤3，叢慧芳4
（1.黑龍江中醫藥大學碩士研究生，黑龍江哈爾濱150040；2.吉林省白城市中醫院，吉林白城137000；3.長春中醫藥大學，吉林長春130117；4.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江哈爾濱150001）

［摘要］目的：觀察中藥塌漬改善子宮內膜異位癥痛經的療效。方法：80例分為觀察組和對照組各40例。觀察組采用中藥塌漬治療，對照組使用口服中成藥少腹逐瘀顆粒治療。結果：總有效率觀察組87.5%，對照組60.00%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：中藥塌漬治療子宮內膜異位癥痛經具有療效顯著，簡便價廉，滿意率高等優勢。

［關鍵詞］子宮內膜異位癥；痛經；中藥塌漬

子宮內膜異位癥是指具有活性的子宮內膜組織（腺體和間質）出現在子宮內膜以外部位（endometriosis，簡稱內異癥）［1］。在育齡婦女中有10%~15%的發病率，且有明顯上升趨勢［2］。我院應用中藥塌漬治療子宮內膜異位癥取得較好療效，報道如下。

1　臨床資料

80例均為2013年9月至2014月9月我院婦科門診子宮內膜異位癥痛經患者，隨機分為兩組各40例。觀察組40例，年齡24～44歲，平均（31.45±4.58）歲；對照組40例，年齡25～44歲，平均（31.58±4.67）歲。兩組年齡、病程、治療前主觀疼痛評分（NRS）及痛經癥狀積分比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中治療盆腔子宮內膜異位癥指導原則及1990年中國中西醫結合學會婦產科專業委員會修訂的子宮內膜異位癥中西醫結合診療標準。①漸進性痛經；②經期小腹、腰骶部疼痛，進行性加重；③周期性直腸刺激癥狀，進行性加重；④內診后穹隆觸痛性結節；⑤超聲證實為子宮內膜異位癥。凡具備①～④項中1項及第⑤項即可確診。

2　治療方法

觀察組：用中藥塌漬進行治療。基本方藥為艾葉、當歸、乳香、沒藥、丹參、雞血藤、水蛭。將中藥研粉并滴入少許白酒，放入蒸鍋內蒸15min后，取出涼至40℃時使用。患者先取仰臥位，將藥袋取出先熱敷于腹部，配合暖水袋加熱30min，然后取俯臥位，更換藥袋，將新藥袋放置于腰部，同樣配合暖水袋加熱30min。每次于月經前1周開始貼敷，每日1次，連貼兩周，3個月經周期為一療程。操作前囑患者排盡大小便，放置藥袋前先用手背測試溫度，避免燙傷。飲食忌生冷、腥辣、油膩食物。避免過度勞累。

對照組：口服少腹逐瘀顆粒（吉林敖東延邊藥業有限公司生產，國藥準字Z2000041），開水沖服，每次1包，日3次。每次于月經前1周開始服用，連服兩周，3個月經周期為一療程。囑飲食忌生冷、腥辣、油膩食物，避免過度勞累。

3　療效標準

數字評分法（NRS）：采用數字評估量表評估自身疼痛程度。數字0代表無痛，數字10代表最劇烈的疼痛。數字越大，代表的疼痛程度越重。

痛經療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］。痊愈：疼痛消失，痛經癥狀評分減少至0。顯效：疼痛明顯減輕，痛經癥狀評分減少1/2以上。有效：疼痛較治療前減輕，痛經癥狀評分減少1/4～1/2。無效：疼痛較治療前無變化或加重，痛經評分減少不足1/4或加重。

用SPSS16.0統計軟件分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示、采用t檢驗，等級資料采用Radit分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4　治療結果

兩組主觀疼痛評分比較見表1。

表1　兩組主觀疼痛評分比較 （分，±s）

表1　兩組主觀疼痛評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P ＜0.05。

組別　n　　治療前　　治療后　　治療前后差值觀察組　40　7.45±2.24　3.25±1.45*△　4.20±1.67對照組　40　7.38±2.30　4.76±2.32*　2.71±1.88

兩組痛經癥狀評分比較見表2。

表2　兩組痛經癥狀評分比較 （±s）

表2　兩組痛經癥狀評分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別　n　　治療前　　治療后　　治療前后差值觀察組　40　13.12±3.15　6.32±2.45*△　6.89±2.34對照組　40　12.24±3.04　8.56±3.32*　3.68±2.08

兩組療效比較見表3。

表3　兩組療效比較 例（%）

5　討　論

中醫文獻中并無“子宮內膜異位癥”病名的記載，根據其臨床癥狀及體征，可歸屬于“痛經”、“月經不調”、“不孕”、“癥瘕”等范疇。疼痛是本病最主要的癥狀，且逐漸加重，嚴重影響患者的生活質量。根據該病發病特點及疾病表現，內異癥與絡病致病有許多相似之處。《臨證指南醫案·諸痛》謂： “初為氣結在經，久則血傷入絡。” “蓋久痛必入于絡，絡中氣血，虛實寒熱，稍有留邪，皆能致痛。”［4］本病起病隱匿，初期疼痛表現不明顯，隨病程進展疼痛呈進行性加重。初為氣滯，日久致血瘀，隨病程進展，瘀滯日益加重，故疼痛漸進。又因氣血運行紊亂，沖任絡脈瘀阻，不通則痛。積聚日久，漸成有形包塊，致盆腔粘連，加重病情。異位內膜為離經之血，隨周期變化，卻不能排出體外。其易滯易瘀、易入難出、易積成形，均與絡脈的病理特點相符。故瘀阻絡脈為子宮內膜異位癥的關鍵病機，化瘀通絡為治療內異癥的基本法則。

中藥塌漬是將飽含藥汁的紗布敷于患處，使藥汁通過玄府，進入毛竅，達到疏通經絡，止痛消瘀的作用。藥理研究表明，中藥塌漬在濕敷過程中，表皮角化膨脹，有利于藥物透入皮內，達到活血通絡之功效［5］。臨床應用中藥塌漬敷貼，可以改善內異癥絡脈瘀阻。其藥物組成為活絡效靈丹加艾葉、雞血藤、水蛭。活絡效靈丹出自張錫純的《醫學衷中參西錄》，功效為活血祛瘀、通絡止痛，常用于氣滯血瘀、絡脈瘀阻之證。“此方于流通氣血之中，大具融化氣血之力......心腹四肢疼痛，凡病之由于氣血凝滯者，恒多奇效。”“活絡效靈丹，治心腹疼痛，無論因涼、因熱、氣郁、血郁皆效。”［6］方中乳香、沒藥等為活血止痛，乳香行氣，沒藥行瘀，芳香宣竅，通達經絡；當歸辛甘而溫，為血中氣藥，與丹參同用加強活血祛瘀，消腫止痛之功；藤類之品有較強的疏通之力，故加雞血藤通經入絡，理氣活血；蟲類藥物具有很強的攻沖之性，能深入絡隧，故加水蛭搜邪剔絡，祛除痼結；血得寒則凝，得熱則行，艾葉性溫，且善通經絡，加之以增強全方溫通之力。

中藥塌漬治療子宮內膜異位癥，療效確切。

［參考文獻］

［1］樂杰.婦產科學 ［M］. 北京：人民衛生出版社，2008：325.

［2］郎景和.關于子宮內膜異位癥的再認識及意義［J］.中國工程科學，2009，11（10）：137-141.

［3］中華人民共和國衛生部藥政局.中藥新藥治療子宮內膜異位癥的臨床研究指導原則［M］.1993：267-271.

［4］葉天士.臨證指南醫案［M］.北京：中國中醫藥出版社，2008：171，455.

［5］張作舟，劉瓦利，方平，等.中醫皮科外治法系列講座［J］中級醫刊，1995，30（5）：4.

［6］張錫純.醫學衷中參西錄［M］.北京：人民衛生出版社，2006：346，348.

［收稿日期］2015-08-10

［通訊作者］叢慧芳

［中圖分類號］R271.113.151

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）12-1165-02