推拿配合針刀治療骶髂關節損傷臨床研究

黃　鋁，林星鎮，朱滿華（江西省南昌市洪都中醫院推拿科，江西　南昌　330008）

推拿配合針刀治療骶髂關節損傷臨床研究

黃鋁，林星鎮，朱滿華
（江西省南昌市洪都中醫院推拿科，江西南昌330008）

［摘要］目的：觀察推拿配合針刀治療骶髂關節損傷的療效。方法：90例隨機分為3組各30例甲組用推拿配合針刀治療，乙組單用推拿治療，丙組單用針刀治療。結果：總有效率甲組100%、乙組73.3%、丙組76.6%，甲組療效更好（P＜0.05）。乙組有2例和丙組有3例復發，甲組無復發。結論：推拿配合針刀治療骶髂關節損傷療效更好。

［關鍵詞］骶髂關節損傷；推拿；針刀

骶髂關節損傷是構成關節的兩骨接觸面在外力作用下引起骶髂關節微小錯離，甚至半脫位，且不能自行康復。癥狀是以疼痛為主，并且錯縫閃挫可使關節周圍的韌帶損傷，肌肉撕裂，造成關節穩定性差。我院將骶髂關節損傷90例隨機均分為3組治療，現報道如下。

1　臨床資料

90例均為我院2013年2月至2014年2月收治患者，隨機均分為甲乙丙3組。甲組男12例，女18例；年齡26～41歲，平均（38.6±12.5）歲；病程1小時~6個月，平均4.5個月；單純骶髂關節周圍疼痛17例，伴有下肢不敢負重或跛行13例。乙組男13例，女17例；年齡28～45歲，平均（39.6±14.8）歲；病程1小時~5個月，平均3.5個月；單純骶髂關節周圍疼痛23例，伴有下肢不敢負重或跛行7例。丙組男22例，女8例；年齡30～46歲，平均（36.6±10.8）歲；病程1.5小時~7個月，平均5.5個月；單純骶髂關節周圍疼痛22例，伴有下肢不敢負重或跛行8例。3組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：參照潘之清《實用脊柱神經病學》及王文德《針刀摸象》。①有急性腰骶部扭傷或慢性勞損史，多見于從事體力勞動的青壯年。②一側或雙側腰骶部疼痛，不能彎腰，患側下肢站立負重、行走抬腿困難，嚴重者疼痛向臀部和腹股溝處放射，有不同程度的歪臀跛行。腰脊柱有側彎畸形或向健側凸。少部分患者出現小腿外側麻痛，患側下肢后伸引起局部疼痛。③體征：歪臀跛行、骨盆脊柱傾斜、旋轉，患側骶棘肌痙攣。前錯位：髂后上棘偏上、凹陷，患肢增長。后錯位：髂后上棘偏下、突起，患肢縮短。④ “4”字試驗陽性，骶髂關節定位試驗陽性，床邊試驗陽性，骨盆擠壓及分離試驗陽性。⑤急性骶髂關節紊亂X 線攝片常無異常表現。慢性扭傷或勞損者可有骨性關節炎改變，關節邊緣骨質密度增加。部分可見骶髂關節間隙變寬，兩側髂翼高低不對稱，恥骨聯合略有上下移動，恥骨聯合偏離脊柱中線，少數有恥骨聯合分離。

納入標準：①符合潘之清《實用脊柱神經病學》及王文德《針刀摸象》診斷要點；②符合國際整脊學會公認的診斷標準；③年齡18 ～60 歲；④簽署知情同意書。

排除標準：①不符合納入標準； ②合并有骨盆骨折或腰椎骨折；③合并有心血管、肺部、肝臟、腎臟、造血系統等嚴重疾病；④長期亂用藥及吸毒；⑤孕婦或哺乳期女性；⑥精神病；⑦懼怕針刀；⑧對推拿手法不能耐受。

2　治療方法

甲組采用推拿和針刀結合治療，乙組單用推拿治療，丙組單用針刀治療。①甲組：為乙、丙兩組方法的結合，在針刀治療的時候同步進行推拿，每天進行對屈髖屈膝下向對側季肋過度屈曲彈壓的手法；②乙組：以右側前錯位為例，患者平臥，左下肢伸直，助手按膝固定，術者站患者右側，右手握患者右踝，左手扶患者右膝，輕柔伸、曲患者髖膝關節數次，在一次屈髖屈膝的情況下，趁患者不備，向對側季肋部，過度屈曲彈壓1次，大多可聞及彈響，或有復位感，少數無彈響，但雙下肢伸直，已等齊。每日1次，15天為一療程，治療1個療程。③丙組：針刀治療入路點用龍膽紫定位，以S1棘突水平作一水平線與患側骶髂關節間隙交叉處皮膚上定一點，在患側髂后上棘內緣、上緣皮膚處尋求壓痛點，在患側L4、 L5橫突尖部皮膚上分別定點。常規皮膚消毒，鋪洞巾，戴無菌手套，按各點給予針刀治療。5日1次，共3次。

3　療效標準

根據《中醫病證診斷療效標準》。治愈：癥狀消失，功能障礙恢復正常。顯效：功能障礙恢復正常，有部分癥狀。好轉：癥狀有所減輕，功能障礙有所改善。無效：癥狀及功能障礙無變化甚至加重。

用SPSS13.0 統計軟件進行處理，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4　治療結果

3組療效比較見表1。

表1　3組療效比較 例（%）

6個月后隨訪，乙組2例和丙組3例復發，甲組無復發。

5　討　論

骶髂關節錯位目前未引起足夠重視，主要是認為其是微動關節，不會發生錯位，但臨床中這種錯位是客觀存在的，而且按照錯位的類型進行復位，可收到頗佳效果。臨床中，不少被誤診或漏診為腰椎間盤突出癥，在行手術探查時卻沒有發現突出的象征，只好停止手術。而推拿配合針刀治療骶髂關節損傷療效好。

方藥外用

［收稿日期］2015-08-11

［通訊作者］朱滿華

［基金項目］江西省衛生計生委中醫藥科研課題（2014A130）

［中圖分類號］R244.185

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）12-1164-01