雷火灸結合推拿手法治療中風后肩痛臨床研究

雷火灸結合推拿手法治療中風后肩痛臨床研究

［摘要］目的：觀察雷火灸結合推拿手法治療中風后肩痛的臨床療效。方法：80例隨機分為治療組和對照組各40例。治療組于推拿治療前先在疼痛肩關節行雷火灸，對照組單用推拿治療。結果：治療后兩組間肩關節疼痛數字評價量表評分、肩關節活動度、改良Barthel指數評分比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組療效好于對照組。結論：雷火灸結合推拿手法治療中風后肩痛效果較好。

［關鍵詞］中風；肩痛；雷火灸；推拿

腦卒中（Stroke）是指由于急性腦循環障礙所致的局部或全面性腦功能缺損綜合征或稱急性腦血管病事件［1］。在我國發病率大約是2‰［2］。肩痛是中風患者的常見并發癥，國外報道其發病率16%～84%［3］，但國內有學者報道為70%~84%［4］。患者因疼痛妨礙主動鍛煉及被動活動患肢，嚴重影響生活質量及康復治療［5］。我們用雷火灸結合推拿手法治療中風后肩痛取得較好臨床療效，總結如下。

1　臨床資料

共80例，均為2012年9月至2014年12月我院康復科住院患者，隨機分為兩組。治療組40例，男21例、女19例，年齡35～78歲、平均（70.66±7.118）歲，病程平均（2.7±0.59）個月，腦出血16例、腦缺血24例，肩關節疼痛數字評分（NRS）（7.59±1.743），關節活動度（ROM）比較屈（50.52±21.016）、伸（15.00±5.510）、外展（50.93±20.258）、內旋（23.79±11.233）、外旋（24.59±10.501），改良Barthel指數（MBI）評分比較（54.83±12.136）。對照組40例，男23例、女17例，年齡39～79歲、平均（69.78±6.284）歲，病程平均（2.6±0.64）個月，腦出血17例、腦缺血23例，肩關節疼痛數字評分（NRS）（7.44±1.847），肩關節活動度（ROM）比較屈（51.48±21.918）、伸（15.19±5.962）、外展（51.93±20.267）、內旋（26.89±10.789）、外旋（25.63±11.492），改良Barthel指數（MBI）評分比較（55.74±12.838）。兩組性別、年齡、病程、病變性質、肩關節疼痛數字評價、肩關節活動度（ROM）比較、改良Barthel指數（MBI）評分等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合1995年全國第4次腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》并經顱腦CT或MRI檢查確診［6］。中醫診斷標準參照國家衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》中的“中風”［7］和《中風病診斷與療效評定標準》［8］。神志清楚，生命體征平穩，病情穩定，能夠配合治療。于中風后發生患側肩關節疼痛。未服用止痛藥或已停藥1周以上。年齡在20～80歲，患者及家屬知情同意。

排除標準：年齡小于20歲或大于80歲。神志不清或認知功能障礙，不能配合治療。中風前有肩痛病史。肩痛由其它原因如外傷、頸椎病、類風濕性關節炎等引起。已接受其它相關治療。合并有嚴重心血管、肝、腎和造血系統等疾病及精神病。妊娠及哺乳期婦女。不愿意參與合作或未簽署知情同意書。

2　治療方法

兩組均行正確的體位擺放［9］。在臥位時肩胛骨應充分前屈，上肢適當地予以支撐。①仰臥位：肩胛骨下墊一枕頭以前屈，上肢輕微外展，肘關節伸直，前臂旋后，腕關節及掌指關節處于平伸狀態。②健側臥位：肩胛骨充分前屈，肩關節屈曲90°以上（一般不超過130°），肘關節伸展，前臂中間位，腕關節及掌指關節處于平伸狀態，下肢墊一枕頭。③患側臥位：肩胛骨充分前屈，肩關節屈曲90°以上（一般不超過130°），肘關節伸展。前臂中間位，腕關節及掌指關節處于平伸狀態。對于伴有痙攣所致的僵硬和肩痛的患者，可先行仰臥位，然后逐漸地引入側臥位。患者被置于患側臥位時，開始每15min翻身1次。要求以這個姿勢躺15min或直至感到疼痛，然后幫助其翻身，以后持續時間逐漸延長。

預防治療。參照《中國腦血管病防治指南》［10］，兩組均接受控制血壓、血糖、血脂等二級預防治療。

治療組：于推拿治療前先以雷火灸于疼痛肩關節行局部治療。患者仰臥位或健側臥位，醫者立于患側。取肩前、肩髃、臂臑、肩髎、肩貞等穴位點燃1支雷火灸灸條，固定在灸具上。雷火灸距離穴位皮膚3～5cm，皮膚慢慢地呈現淡紅色紅暈或肌肉軟組織呈現柔軟，皮膚溫度增加，皮膚始終感覺能承受的溫熱度，熱度有逐漸向深部組織滲透，緩吹灰，自然燃燒。每穴施灸5min，共治療25min。其后患者仰臥位或健側臥位，醫者立于患側，以推拿手法的揉法、扳法、牽伸法于疼痛肩關節行局部治療，每次推拿治療20min，每日1次，10次為一療程，治療3個療程。

對照組：單用推拿治療。患者仰臥位或健側臥位，醫者立于患側，在疼痛肩關節行揉法、扳法、牽伸法。每次治療20min，每日1次，10次為一療程，連續治療3個療程。

3　療效標準

用疼痛數字評價量表（NRS）評分，分數越低表明疼痛越輕、肩關節活動度（ROM）測量角度越大表明關節活動度越好、改良Barthel指數［11］（MBI）評分分數越高表明功能越好。疼痛緩解度＝［（治療前疼痛程度－治療后疼痛程度）/治療前疼痛程度］×100%。痊愈為疼痛緩解度大于等于75%，顯效為疼痛緩解度50%～74%，有效為疼痛緩解度25%～49%，無效為疼痛緩解度小于25%。

用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4　治療結果

兩組肩關節疼痛數字評價量表（NRS）評分比較見表1。

表1　兩組肩關節NRS評分比較 （分，±s）

表1　兩組肩關節NRS評分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△t=-3.833、P＜0.05。

組別　NRS治療組　2.55±0.985△對照組　3.59±1.047

兩組肩關節活動度（ROM）比較見表2。

表2　兩組肩關節ROM比較 （±s）

表2　兩組肩關節ROM比較 （±s）

注：與對照組比較，△t=-11.335、P＜0.05。

運動　　治療組　　對照組　t　P屈　129.83±10.647 110.56±11.630　6.474　0.000伸　37.76±3.158　35.00±5.718　2.256　0.028外展　128.61±10.375 111.85±11.243　6.362　0.000內旋　65.00±11.019　55.19±5.962　4.101　0.000外旋　64.22±11.889　56.11±5.896　4.132　0.000兩組改良Barthel指數（MBI）評分比較見表3。表3 兩組MBI評分比較 （分，±s）組別　MBI治療組　79.97±8.423△對照組　68.42±10.912

兩組療效見表4。

表4　兩組療效比較 例（%）

5　討　論

肩痛是由多種原因引起的包括關節滑膜、肌腱、肌肉軟組織炎癥、損傷、肩周肌張力不平衡和肩關節粘連［12］。

雷火灸燃燒時產生的熱輻射力很強，與同是明火懸灸的艾條相比，其燃燒時產生的熱輻射能量比艾條要大2倍以上，在同等條件距離時測得雷火灸最高為240℃、艾條灸為90℃，雷火灸最低溫度為200℃、而艾條灸為68℃。雷火灸燃燒時產生大量遠近紅外線，組成了紅外線網，各種植物燃燒時產生藥化因子，藥化因子會隨著繼續燃燒的熱輻射熱量滲透到深部組織細胞、體內循環里，促進組織細胞的物質交換，對增強組織細胞的代謝、體內循環、神經系統的反射影響、內分泌系統的調節、免疫系統功效的提高均有明顯作用。

雷火灸在用灸區域的面、位、穴形成高濃藥區，在熱力的作用下滲透組織深部，達到補中益氣、升陽舉陷、祛風散寒、溫通經絡、活血止痛功效。因此，雷火灸結合推拿治療中風后肩痛在較短時間內即可取得較明顯效果。

［參考文獻］

［1］賈建平.神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：171.

［2］朱鏞連，張皓，何靜杰.神經康復學［M］.北京：人民軍醫出版社，2010：521.

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［8］國家中醫藥管理局腦部急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）［J］.北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：55.

［9］王茂斌.神經康復學［M］.北京：人民衛生出版社，2009：585.

［10］饒明俐.中國腦血管病防治指南［M］.北京：人民衛生出版社，2007.

［11］王茂斌.康復醫學科診療常規［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2013：73.

［12］黃驥，歐陽娟，陽軍，等.腦卒中后肩痛的綜合治療效果評價.中國康復醫學雜志，2008，23 （7）：654-655.

［收稿日期］2015-08-19

［基金項目］重慶市衛計委中醫藥科技項目（2012-2-76）

［中圖分類號］陳宗華，黃宗菊，李悅（重慶市黔江區中醫院康復科，重慶409000）R244.133

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）12-1159-02