膝關節鏡清理術結合火針治療膝關節骨性關節炎臨床研究

石耀權，吳偉志，徐愛生，羅玉明，徐挺挺，楊佳生（.廣東省廣州市荔灣區骨傷科醫院，廣東　廣州　5040；.廣東省廣州市正骨醫院，廣東　廣州　50045）

膝關節鏡清理術結合火針治療膝關節骨性關節炎臨床研究

石耀權1，吳偉志1，徐愛生2，羅玉明1，徐挺挺1，楊佳生1
（1.廣東省廣州市荔灣區骨傷科醫院，廣東廣州510140；2.廣東省廣州市正骨醫院，廣東廣州510045）

［摘要］目的：觀察膝關節鏡清理術結合火針治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法：60例隨機分為3組各20例，A組用膝關節鏡清理術結合火針治療，B組單用關節鏡治療，C組單用火針治療。結果：治療2周后3組經HSS評分顯示較治療前均好轉，A組較B、C組療效更好（P＜0.01）。12個月后隨訪，A組較B、C組復發率低。結論：膝關節鏡清理術及火針治療膝關節骨性關節炎有良好療效。

［關鍵詞］膝關節骨性關節炎；膝關節鏡；火針

膝關節骨性關節炎（KOA）以軟骨損傷、軟骨下骨外露、骨贅生成、關節間隙變窄等為主要病理改變。發病女性多于男性，是中老年人常見、多發的骨關節病，發病過程緩慢，最終可導致膝關節功能喪失。2014年3月至2015年11月我們用膝關節鏡及火針治療膝關節骨性關節炎腎虛骨痹型效果較好，報道如下。

1　臨床資料

共60例，均為本院骨科門診及住院患者，隨機分為3組各20例。A組男4例（左2右2），女16例（左7右9）；年齡41～73歲，平均（51.46±5.17）歲；病程1～120個月，平均（21.51±22.02）個月。B組男5例（左2右3），女15例（左6右9）；年齡41～73歲，平均（50.80±8.21）歲；病程1～240個月，平均（20.36±15.34）個月。C組男3例（左1右2），女17例（左6右11）；年齡41～73歲，平均（53.10±7.27）歲；病程2～180個月，平均（22.06±11.25）個月。3組年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：按照《骨關節炎診治指南》（2007年版）KOA診斷標準確定。①近1個月內反復膝關節疼痛；②X線片（站立或負重位）示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節骨贅形成；③關節液檢查（至少2次）清亮、黏稠、WBC＜2000個/mL；④中老年患者（年齡大于等于40歲）；⑤晨僵小于等于30min；⑥活動時有骨摩擦音（感）。符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥可診斷膝骨性關節炎。

中醫證候診斷標準：參照1994年國家中醫藥管理局發布的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》。主癥：膝關節疼痛或腫脹、脛軟膝酸。次癥：骨關節疼痛，時輕時重，或筋脈拘急牽引，屈伸運動而加劇，舌淡白或舌紅少津，脈沉細，或沉細而數。

納入標準：①成年男性或女性，年齡40～75歲，符合西醫KOA診斷標準；②符合中醫證候診斷標準辯證為腎虛骨痹型KOA；③知情同意；④X線片（站立或負重位）下肢力線正常。

排除標準：①膝關節間隙明顯狹窄或關節間形成骨橋連接而成骨強直；②有嚴重膝關節內外翻畸形或系統性骨或關節疾病；③膝關節局部發紅、膚溫高，明顯熱癥；④繼發性膝OA，膝關節腫瘤、類風濕、結核、化膿及并發病影響到關節結構；⑤合并有心腦血管、肝腎和造血系統等嚴重原發性疾病，精神病。⑥不同意配合臨床治療觀察；⑦孕婦或哺乳婦女，暈針或過敏體質。

2　治療方法

關節鏡清理術治療。腰麻或者持續硬膜外麻醉下接受關節鏡檢查手術。①關節鏡下評估：對膝關節進行全面鏡檢，評估關節損傷情況。通過動態屈伸關節，觀察關節退變情況。②手術方法：取關節鏡標準前外側入路（AL入路）和前內側入路（AM入路），置入30°關節鏡及電動刨削刀、射頻氣化頭。在關節鏡監視下，選擇性有限切除充血腫脹或增生肥厚的滑膜，修整軟骨磨損區及磨損的半月板，清除關節內剝脫的軟骨碎片，取出游離體，應用大量生理鹽水沖洗，清除關節內致痛物質。③術后處理：手術后關節均用彈力繃帶加壓包扎24h，冰袋冷敷24～48h。術后關節腫脹明顯者抽出關節腔內積血、積液。手術后2天均開始實施股四頭肌功能鍛煉及關節活動練習。

火針治療。取阿是穴、陰陵泉、陽陵泉、血海、梁丘、風市、鶴頂、委中、足三里。雙膝關節病變者則雙膝關節同樣取穴。腧穴定位參照國家標準《腧穴名稱與定位》（2006．GB／T12346）。每次選用4～5穴，交替運用。患者選擇合適的位置，充分暴露治療部位（避開作關節鏡創口），在已選好的穴位上作常規消毒，再涂上一層薄薄的萬花油，點燃酒精燈，選用直徑0.5～O.8mm，長l.5寸的環球牌不銹鋼毫針，右手持火針，用酒精燈的外焰將針的前中段燒至紅白，并以極快的速度刺入所標記的穴位，隨即迅速出針．以消毒干棉球重按針孔片刻，再涂上一層薄薄的萬花油，再依次針其它穴，每穴點刺1次，術畢以消毒干棉球重按針孔片刻，再涂上一層薄薄的萬花油。隔日1次，每周治療3次，治療2周為一療程，1個療程結束進行療效評估。隨訪12個月，記錄治療后3個月至12個月復診情況，患側膝關節再次疼痛而就診患者視為復發。

A組用膝關節鏡清理術結合火針治療，B組單用關節鏡治療，C組予單用火針治療。3組均配合相同療程的非甾體類藥物等治療。

3　療效標準

參照膝關節HSS（hospital of special surgery）評分，疼痛30分、功能22分、活動度18分、肌力10分、屈曲畸形10分、穩定性10分。優為大于等于85分，良為70~84分，可為60~69分，差為小于60分。

用SPSS19.0軟件包進行分析處理，ANOVA方差分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

4　治療結果

3組療效見表1~表2。

表1　3組療效比較 例（%）

表2　3組治療前后評分比較 （分，±s）

注：與B組比較，*P＜0.05；與C組比較，△△P＜0.01。

組別　n　　治療前評分　　治療后評分A組　20　58±8.72　76.55±7.53*△△B組　20　58.4±9.78　68.6±9.63 C組　20　58.45±12.01　65.4±9.26

3組復發情況比較見表3。

表3　3組復發情況比較 例（%）

5　討　論

膝關節骨性關節炎是以關節軟骨退化開始，進而出現骨質以及滑膜改變的關節疾病［1］。臨床癥狀主要有膝關節腫脹、行走困難、上下樓費勁以及疼痛等，嚴重的甚至喪失行走功能。

膝關節鏡術具有創傷小、術后恢復快以及并發癥發生率較低等優勢［2］，通過關節鏡下清理，可以刨削增生的滑膜絨毛，摘除剝離的關節軟骨；磨削關節面，切除骨贅；摘除關節游離體及清除炎性介質，修切破損的半月板，減少滑膜刺激癥狀；清除病理性軟骨，使軟骨面再生修復；術中維持關節持續沖洗，既清除了壞死組織、炎癥介質，又能通過大量的保持一定壓力的灌注生理鹽水調整關節的滲透壓、酸堿度和補充電解質，改善關節內在環境，使滑膜炎癥迅速消退，正常的滑液分泌得以恢復；對裸露的硬化骨鉆孔，可誘導纖維軟骨再生，通過鉆孔，來自骨髓腔的干細胞在轉換生長因子的刺激下分化成纖維細胞和軟骨細胞而形成一層纖維軟骨樣組織，修復原來的軟骨缺損區。

膝關節骨性關節炎屬中醫“痹證”范疇。正虛衛外不固是發病的內在基礎，感受外邪是發病的外在條件，邪氣痹阻經絡為其基本病機。根據《索問·調經論》“病在血，調之絡，病在筋，調之筋，病在骨調之骨”的觀點，通過針刺膝關節周圍等穴，可以達到調節經氣、疏通脈道、通絡止痛之效。火針療法是將特制的針具用火燒紅或燒至白亮后刺入特定部位以治療疾病的方法，是從古代九針中的大針衍化而來，既有針的機械刺激又有火的溫熱刺激，對風、寒、濕、痹等具有獨到的治療作用。火針療法的治病機理在于借“火”之力刺激穴位或局部，具有溫經散寒、祛風化濕、活血通絡、扶正祛邪以及以熱引熱、行氣散毒的作用。

膝關節鏡技術配合火針治療骨性關節炎具有較好療效，能更大限度的改善關節腫痛癥狀，并取得比較長久的療效。

［參考文獻］

［1］林建華，Shin DW，Athansiou KA.實驗關節軟骨生物力學性質隨深度變化［J］.中華骨科雜志，2010，18（8）：488.

［2］王華偉，楊柳，王富友，等.膝關節退行性膝骨關節炎鈣化層病理改變研究［J］.中國矯形外科雜志，2009，43（12）：925-927.

［收稿日期］2015-05-01

［中圖分類號］R245.316.843

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）12-1156-02